1、信息化、精准化、系统化三位一体的护理质量与安全体系构建与应用华中科技大学同济医学院附属同济医院以患者为中心系统化质量安全体系信息化平台构建精准化节点控制护理质量与安全系统构建思路监 管 与 反 馈 平 台监 管 与 反 馈 平 台基于基于KTQKTQ系统化系统化设计设计以信息化以信息化为手段为手段实现精准实现精准化控制化控制OFF-OFF-LINELINEON-ON-LINELINE同济医院医疗质量与安全体系以 患 者 为 中 心以 患 者 为 中 心门急诊门急诊手术手术药事药事院感院感护理护理住院住院效率类指标死亡类指标重返类指标安全类指标不良事件类指标风险预警类指标专家门诊及时率专家门诊退
2、号专家门诊退号率率急诊抢救成功率手卫生依从率导管感染率MDR检出率质量合格率处方合格率调剂差错率取药等候时间非计划再次手术率围手术期死亡率手术运行台次手术运行时间护理质量与安全管理护理质量与安全管理信息化四大平台 护理质量督导 数据采集与分析 基础护理质量指标分析 专科护理质量指标分析 护理风险评估与干预：ADL，压疮、跌倒等风险评估 护理不良事件管理 特殊事件上报与管理护理质量与安全管理思路质量控制质量保障质量改进护理质量安全管理质量保障组织体系1管理制度2人员培训3系统支持4仪器设备5护理质量与安全保障质量管理委员会 会议一、组织体系：全面实行委员会制度护理质量与安全保障二.制度、标准与流
3、程完善，在医院OA系统中随时可以查阅护理质量与安全保障护理质量与安全保障护理培训预约管理系统护理在线考核培训QQ群同济护理微信公众号同济宝三、人员：多途径、多形式的培训护理质量与安全保障四、系统支持：医、护、管一体化的电子病历 定位流程节点,物品实时跟踪 人员信息追溯,保障质量 不合格物品及时发现、召回 效期提醒，降低成本 无纸化沟通,实现跨区域操作消毒供应中心物品追溯系统消毒供应中心物品追溯系统护理质量与安全保障四、系统支持：消毒供应中心物品追溯系统 消毒物品质量控制过程的记录与可追溯护理质量与安全保障系统支持护理质量与安全保障系统支持四、支持系统：急诊科全院病床动态查询及时安排患者入院进行
4、治疗护理质量与安全保障四、支持系统：数字化手术室1.5 院内IPTV系统 自助点餐自助点餐 预约挂号预约挂号 费用查询费用查询 支助预约支助预约 检查预约检查预约 宣传教育宣传教育患者服务功能 视频会议视频会议 远程会诊远程会诊 手术示教手术示教医护人员功能护理质量与安全保障四、支持系统：同济医院IPTV视频服务和计算机网络的整合管理决策支持系统门诊、住院、手术、医技等方面的门诊、住院、手术、医技等方面的实时监测和终末指标信息实时监测和终末指标信息实时监测门诊各时段挂号就诊情实时监测门诊各时段挂号就诊情况，合理安排人员配置况，合理安排人员配置门诊实时监控系统医疗信息手机推送系统护理质量与安全保
5、障四、支持系统：基于数据平台的决策、监控体系腕带覆盖所腕带覆盖所有住院患者有住院患者PDA2台台/护理组护理组无线网络无线网络覆盖覆盖全院所有大楼全院所有大楼条码打印机条码打印机2台台/病区病区平板电脑平板电脑1/医疗组医疗组移动查房移动护理移动心电移动抽血器械追溯护理质量与安全保障五、仪器设备护理质量与安全保障 标准化操作流程（SOP，含操作流程、维护程序、故障处理）随手可取 建立标准化档案（性能、使用寿命、开始使用日期、维保要求等）智能化中心药房，有效缩短病人取药等候时间智能化口服药摆药系统智能化口服药摆药系统五、仪器设备护理质量与安全保障五、仪器设备：自助挂号、自助查询、自助充值，提高效
6、率护理质量与安全管理思路质量控制质量保证质量改进护理质量安全管理质量控制精准化节点控制1质量督导检查2护理质量与安全控制质量指标监测3满意度与投诉管理4护理质量与安全控制 一、精准化节点控制明确高风险人群评估评估情况汇总（严重度、频率）明确重点管理对象护理质量与安全控制 病房动态上报明确高风险科室 规范了护士长的工作程序 引导、强化了护士长在管理中的工作重点 提高了护理管理的效率及效果 有利于护理部在人力资源调配中进行科学决策和护理质量控制管理。一、精准化节点控制明确高风险科室护理质量与安全控制 手术环节质控手术安全核查一、精准化节点控制明确高风险环节护理质量与安全控制 一、精准化节点控制明确
7、关键节点 消毒物品质量控制过程的全程监测记录护理质量与安全控制 一、精准化节点控制明确关键节点护理质量与安全控制 医嘱安全用药核查一、精准化节点控制明确关键节点护理质量与安全控制 检验/检查标本安全一、精准化节点控制明确关键节点护理质量与安全控制 二、质量督导、检查信息系统贯穿护理质控督查全过程：任务分配、资料录入、结果反馈等，为决策提供依据。护理质量与安全控制 三、质量指标监测 从结构、过程、结果三个环节设置护理质量评价指标，用于客观反映护理水平及护理工作落实情况护理质量与安全控制 四、病人满意度调查与投诉管理 公共区域使用自助式满意度评价系统，病人既可以对护理服务进行满意度评价，也可以进行
8、投诉登记满意度评价系统护理质量与安全管理思路质量控制质量保证质量改进护理质量安全管理质量改进从过程质量入手1从结果质量入手2护理质量管理系统完善3护理质量与安全改进护理质量与安全持续改进通过指标的趋势变化，了解专科护理质量的波动情况，明确护理工作过程中的薄弱之处，针对性进行改进通过PDCA循环使各项监测指标达标！一、从过程质量入手，进行质量改进0100200300400月1 2 3 4 5 6 7 8 9 102015年1-10月急诊病人就诊等待时间分析 5min2015年1-10月急诊病人就诊等待时间分析 10min2015年1-10月急诊病人就诊等待时间分析 30min（例）2015年1-
9、10月急诊病人就诊等待时间分析护理质量与安全持续改进护理质量与安全持续改进护理质量与安全持续改进发挥系统的优势，第一时间将质控结果反馈给病区，便于及时分析改进二、从结果质量入手，进行质量改进p运用品管圈进行持续改进共开展品管圈共开展品管圈539个。个。2014年年手术室手术室“赛福圈赛福圈”提高手术安全核查规范执行率提高手术安全核查规范执行率 荣获由中国医院品管圈荣获由中国医院品管圈联盟、联盟、清华大学医院管理研究所清华大学医院管理研究所联合主办的联合主办的“第二届全国医院管理品管圈大赛第二届全国医院管理品管圈大赛”一等奖；一等奖；“新心圈新心圈”降降低低新生儿新生儿床边床边X线摄片的重拍率线
10、摄片的重拍率荣获优秀奖荣获优秀奖。2015年血液净化中心的年血液净化中心的“互动圈互动圈”荣获由中国医院品管圈荣获由中国医院品管圈联盟、清华大学医院管理研究所联合主办的联盟、清华大学医院管理研究所联合主办的“第三届全国医院管理品管圈大赛第三届全国医院管理品管圈大赛”二等奖。二等奖。p运用根本原因分析法(RCA)分析、改进不良事件p运用失效模式与效应分析（FMEA）进行护理不良事件的流程再造 给药流程给药流程p运用六西格玛进行护理流程管理护理质量与安全持续改进二、从结果质量入手，进行质量改进频发的护理质量问题：护理质量与安全持续改进不良事件管理：不良事件管理流程二、从结果质量入手，进行质量改进对
11、护理不良事件的相关信息进行综合管理，了解各环节具体情况及进展LOREM IPSUM20102010年依托电子病历系统的护理管理信息化LOREM IPSUM20122012年使用专门用于护理管理的系统LOREM IPSUM20162016年6 6月护理管理系统全线升级123护理质量与安全持续改进三、护理管理系统的不断完善与更新成 效“3提高”“4促进”“2发展”成 效 促进质量指标的轻松获取 促进工作量精准统计 促进工作进度合理安排 促进人力资源合理调配 提高工作效率 提高工作量 提高病人满意度 促进护理学科发展 促进医院发展成 效促进质量指标的轻松获取随时根据病区或指标名称查询质量指标结果成
12、效促进工作量精准统计工作量指标的精准统计实时监测手术室运行情况，合理安排手术，降低平均住院日成 效促进工作进度合理安排实时监测工作效率，合理调配人力资源，减少患者等待时间成 效促进人力资源合理调配成 效提高工作效率减少工作耗时，提高工作效率入院人数出院人数成 效提高工作量904739047399061990611281481281481589371589371684221684221874761874760 0200002000040000400006000060000800008000010000010000012000012000014000014000016000016000018000
13、0180000200000200000201020102011201120122012201320132014201420152015868328683294046940461222391222391535061535061768981768981955931955930 0200002000040000400006000060000800008000010000010000012000012000014000014000016000016000018000018000020000020000020102010201120112012201220132013201420142015201542
14、388428565409359697713087794601000020000300004000050000600007000080000201020112012201320142015手术量手术量2923986312787035125833805653428559748298680 0500000500000100000010000001500000150000020000002000000250000025000003000000300000035000003500000400000040000004500000450000050000005000000201020112012201320
15、142015门诊量门诊量成 效提高工作量99.0299.0298.6798.6798.8698.8698.9598.9599.0699.0699.3499.3490909292949496969898100100201020102011201120122012201320132014201420152015住院病人满意住院病人满意度度(%)(%)93.3393.3395.8695.8696.2996.2996.9296.9296.996.997.5697.5690909292949496969898100100201020102011201120122012201320132014201420
16、152015出院病人满意出院病人满意度度(%)(%)成 效提高病人满意度湖北省护理质控中心挂牌医院湖北省护理培训中心挂牌医院湖北省护理学科带头人理事长单位 连续两届获得中华护理学会科研二等奖获全国卫生系统护理专业“巾帼文明岗”称号获湖北省“巾帼文明示范岗”称号获湖北省“三级医院护理质量”金奖“湖北省十大行业护理技能比赛”第一名，并获省“五一”劳动奖章“湖北省三级医院岗位技能竞赛”一等奖“全国卫生系统护士岗位技能竞赛”，获团体金奖 第二届品管圈大赛一等奖,第三届品管圈大赛二等奖成 效促进护理学科发展 国家专科护理重点建设项目 全国优质护理服务第一批重点联系医院 全国护理岗位管理试点医院 卫生部优质护理服务考核优秀医院成 效促进护理学科发展2014年受中国医院协会委托主办了“医院标准化建设”论坛成 效促进医院发展成 效促进医院发展2015年获中国医院协会颁发的“医院科技创新奖”一等奖2012年12月顺利通过KTQ国际认证2013年9月通过“全国部分三级综合医院医疗质量与安全年度评价”成 效促进医院发展2015年10月德国KTQ质量体系首个复评认证成 效促进医院发展护理工作体会u患者：信息获取便利，促进参与医疗u医护人员：工作更便捷，流程更安全u医院管理：效率提高，服务品质提升u社会：公众认可，实现多赢
