1、胎儿产前超声序贯化检查及胎儿产前超声序贯化检查及病例分析病例分析主讲人：周秀云北京大学国际医院妇产科部掌握胎儿产前超声序贯化检查掌握胎儿产前超声序贯化检查检查时期检查内容规范切面典型病例学习目标学习目标37-40周生长发育周生长发育晚孕晚孕28-32周补漏筛查和生长发育周补漏筛查和生长发育中孕期中孕期20-24周筛查周筛查孕孕11-13+6周初步筛查周初步筛查早孕期超声检查早孕期超声检查产前超声序贯化检查时期及内容产前超声序贯化检查时期及内容确定宫内孕、诊断多胎妊娠、排除异常妊娠估计孕周、了解胚胎/胎儿情况诊断是否其它妇科疾病 观察妊娠囊的位置、数目、及形态 观察卵黄囊的大小与形态 测量胎芽或
2、头臀长，观察胎心搏动 观察子宫形态及肌层回声、子宫与妊娠囊的关系，双侧附件有无包块早孕期超声检查早孕期超声检查 头臀长度至少为7mm，无心跳 平均孕囊直径至少25mm，无胚胎 超声检查没有卵黄囊的孕囊，2周后仍然没有发现有心脏搏动的胚胎 超声检查有卵黄囊的孕囊至少11天后，没有发现有心脏搏动的胚胎新英格兰医学杂志根据美国超声波影像学家协会会议精神指出：胚胎停育测量胎儿头臀长、评估胎龄、观察胎心、确定胎儿数目，评价多胎妊娠的绒毛膜性初步形态学筛查，早期诊断胎儿某些严重畸形颈后透明层的厚度NT测量及鼻骨显示胎儿附属物：胎盘位置、羊水最大深度评价子宫或附件肿物1113 +6周超声初步筛查周超声初步筛
3、查头臀长正确测量（正中矢状切面）过度屈曲及过度仰伸回声带3、应测量3 次，并记录测量所得的最大数值NT2.5mm诊断诊断NT增厚增厚NT测量测量时间：头臀长度为45 84 mm 时测量NT（相当于11 13+6周）切面：标准测量平面是胎儿正中矢状切面。测量注意事项：1、应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，令测量游标的轻微移动只能改变测量结果0.1 mm。2、应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及NT 前后平行的两条高回声带，测量时应在NT 最宽处测量，且垂直于NT 无孕11周5天NT增厚21-三体NT介于3.0-3.4mm（第95百分位与第99百分位之间）出生严重病患的新生儿几率为10以下NT
4、介于3.5-4.4mm则约为30NT介于4.5-5.4mm则约为50NT介于5.5-6.4mm则约为70NT大于等于6.5mm则约为85不良妊娠结局率与不良妊娠结局率与NT厚度的关系厚度的关系多见于染色体异常及先天性心脏病，随NT值增加不良妊娠发生率增加颜面部形态（鼻骨）11 11+6周平均2.3mm（1.5 3.2mm）12 12+6周平均2.6mm（1.4 4.2mm）13 13+6周平均2.9mm（2.1 3.8mm）20周后鼻骨长度不小于6.0mm不同孕周鼻骨（不同孕周鼻骨（NB）长度值）长度值鼻骨未显示在1113+6周鼻骨缺失与染色体异常有非常密切关系21三体中约有6070鼻骨缺失1
5、8三体中约有50鼻骨缺失13三体中约有30鼻骨缺失正常染色体胎儿中有12鼻骨缺失不同孕周鼻骨（不同孕周鼻骨（NB）长度值）长度值11-14周还能看到哪些结构呢？神经系统：全前脑11-14周能发现哪些严重畸形呢？孕孕13周周 露脑畸形露脑畸形在孕11-13+6周，脐膨出的发生率为1/1000。在这时期染色体异常的发生率约为60%(主要为18 三体)，在中孕期则降至 30%、至出生时为15%。脐膨出脐膨出孕孕11周周4天天 脐膨出脐膨出肢体缺失肢体发育异常严重的唇裂及心脏异常双胎的绒毛膜性连体双胎孕12周 双胎联体中孕期中孕期20-24周畸形筛查周畸形筛查 该时期是产前筛查及产前诊断各阶段发现超声
6、异常最多的时期，要做到规范及系统筛查。头：颅内结构、眼眶、口唇、鼻胸：心脏、肺脏腹部：胃泡、胆囊、肝脏、膀胱、双肾、脐静脉脊柱四肢：四肢长骨、手、足胎儿附属物：胎盘、羊水、脐带检检查查内内容容丘脑水平横切面经小脑横切面侧脑室水平横切面双侧脉络丛切面胎儿颅脑胎儿颅脑鼻唇冠状切面正中矢状切面鼻骨异常小下颌胎儿颜面胎儿颜面中央型唇裂 无鼻无叶全前脑 单一脑室孕孕21w 无叶全前脑畸形；眼裂狭小，眼距小；正中唇裂，鼻畸形（无鼻骨，无鼻孔“鼻”仅见一单孔凹陷畸形）胎儿眼眶胎儿眼眶正中矢状切面冠状切面三个切面无一不可横切面胎儿脊柱胎儿脊柱胎儿脊柱胎儿脊柱主要切面四腔心切面左室流出道切面右室流出道切面3VT
7、切面：即三血管（从左至右为肺动脉、主动脉、上腔静脉）气管切面其它切面主动脉弓切面、动脉导管弓切面及上、下腔静脉胎儿心脏及大血管胎儿心脏及大血管四腔心切面室缺胎儿心脏及大血管胎儿心脏及大血管三尖瓣下移左室流出道切面右室流出道切面胎儿心脏及大血管胎儿心脏及大血管三血管-气管切面胎儿心脏及大血管胎儿心脏及大血管主动脉弓动脉导管弓上、下腔静脉下腔静脉离断胎儿心脏及大血管胎儿心脏及大血管腹围测量横切面右脐静脉胎儿腹部胎儿腹部脐孔处横切面脐膨出胎儿腹部胎儿腹部双肾横切面双肾纵切面双肾冠状切面胎儿肾脏胎儿肾脏肾积水婴儿型多囊肾 肾盂宽度4-10mm，定期复查 宽度10mm，需寻找肾盂增宽原因，除外泌尿系梗阻
8、性疾病多囊性发育不良肾显示膀胱两侧壁外侧可见两条脐动脉出脐孔单脐动脉胎儿膀胱胎儿膀胱膈肌冠状切面膈疝胎儿膈肌胎儿膈肌胎儿胆囊胎儿胆囊胎儿肝脏胎儿肝脏 孕足月结肠内径小于1.8cm，小肠内径小于0.7cm 孕中期结肠内径小于0.7cm 变异较大胎儿肠管胎儿肠管胫腓骨长轴切面足底切面胎儿肢体胎儿肢体股骨长轴切面足内翻多趾肱骨长轴切面尺桡骨长轴切面手切面胎儿肢体胎儿肢体18-三体胎儿骨骼异常胎儿骨骼异常2017.072018.06肢体异常28例胎儿附属物：羊水、胎盘、脐带胎儿附属物：羊水、胎盘、脐带孕妇下腹矢状切面（显示胎盘下缘与宫颈内口的关系）大部分同中孕筛查，因胎儿逐渐增大，在宫腔内活动度受限，
9、胎儿部分结构因受胎体挤压显示不满意 但部分结构在适合条件下比中孕期显示效果更佳（双肾、口唇、生殖器等）某些畸形在此阶段才能有所表现（脑积水、消化系统畸形等），因此是对中孕期筛查补充晚孕晚孕28-32周补漏筛查和生长发育周补漏筛查和生长发育1112345双顶径（BPD）：因胎儿头型不同，意义不大头围（HC)：无论头型如何，同一个体头围不变，有意义腹围（AC）：晚孕期对体重影响大，肝脏体积及皮下脂肪影响腹围显著，与FGR相关性大股骨长（FL)：对染色体疾病意义大肱骨长（HL):对染色体疾病意义大胎儿生长发育生物测量及评估胎儿生长发育生物测量及评估123根据各个径线测量值评估胎儿体重检查胎盘羊水情况检查胎儿脐血流及有必要时检查胎儿大脑中动脉血流情况37周后超声主要检查内容周后超声主要检查内容77%严严重重脑脑膨膨出出57%消消化化道道畸畸形形87.2%肢肢体体畸畸形形65%法法四四92.5%唇唇裂裂95%开开放放性性脊脊柱柱裂裂目前国内外文献报道部分胎儿畸形产前超声检出率超声检查具有局限性，不能检查出所有畸形2部分畸形产前超声难以诊断3部分畸形在胎儿发育过程中逐渐表现出来1强调强调小结小结产前超声极具挑战性序贯化产前超声检查非常必要序贯性产前超声检查能检查出大部分严重胎儿结构畸形基层产前超声工作任重而道远感谢聆听感谢聆听好医生医学教育中心
