1、广州中医药大学第三临床医学院广州中医药大学第三临床医学院v熟悉落枕、颈椎间盘突出、颈椎病、颈部扭挫伤的临床表现和治疗v掌握落枕、颈椎病、颈椎间盘突出、颈部扭挫伤的诊断。v了解颈部筋伤的病因病理。v重点掌握落枕、颈椎间盘突出症、颈椎病、颈部扭挫伤的诊断和手法治疗。v难点颈椎病的鉴别诊断；v颈椎椎骨的解剖颈椎椎骨的解剖v颈椎椎骨的连接颈椎椎骨的连接v颈部的肌肉颈部的肌肉v颈部的神经系统颈部的神经系统v颈部的血管颈部的血管v颈椎共有七个，除第颈椎共有七个，除第1 1、2 2、7 7 颈椎因结颈椎因结构有所差异。颈椎椎体较小，呈长方形或构有所差异。颈椎椎体较小，呈长方形或椭圆形，横径大于矢径，高度为前
2、部高后椭圆形，横径大于矢径，高度为前部高后部低。部低。v 颈椎椎管呈椭圆形或三角形，正中矢状径颈椎椎管呈椭圆形或三角形，正中矢状径，若低于，若低于1111一一13mm13mm，则为椎管狭窄，脊髓，则为椎管狭窄，脊髓易受到压迫。易受到压迫。v第一颈椎与第二颈椎之间无间盘，为环枢第一颈椎与第二颈椎之间无间盘，为环枢关节；故共有关节；故共有6个椎间盘。椎间盘由软骨个椎间盘。椎间盘由软骨板、纤维环和髓核组成，无神经、血管，板、纤维环和髓核组成，无神经、血管，故损伤后无修复能力故损伤后无修复能力椎体间的连接椎体间的连接(1)椎间盘：椎体间的主要连接结构。椎椎间盘：椎体间的主要连接结构。椎间盘的构造分软骨
3、板，纤维环和髓核三个间盘的构造分软骨板，纤维环和髓核三个部分。部分。(2)前纵韧带：前纵韧带位于椎体前面，前纵韧带：前纵韧带位于椎体前面，有限制脊柱过伸的功能。有限制脊柱过伸的功能。(3)后纵韧带：后纵韧带位于椎体后部，后纵韧带：后纵韧带位于椎体后部，与椎体间有空隙，有椎静脉通过。与椎体间有空隙，有椎静脉通过。关节突关节：关节突关节属于平面关节，由关节突关节：关节突关节属于平面关节，由相邻两椎骨的上、下关节突构成。关节突相邻两椎骨的上、下关节突构成。关节突之关节面覆有透明软骨，周围包有关节囊之关节面覆有透明软骨，周围包有关节囊。韧带：主要由黄韧带，棘突间韧带和韧带：主要由黄韧带，棘突间韧带和棘
4、上韧带构成。棘上韧带构成。v颈脊髓：颈脊髓：颈脊髓为扁圆柱状，中下段特别粗大，称颈膨大。颈脊髓颈脊髓为扁圆柱状，中下段特别粗大，称颈膨大。颈脊髓的前角特别发达，后束分为楔束和薄束。脊髓内部病变时，首先引起上肢的前角特别发达，后束分为楔束和薄束。脊髓内部病变时，首先引起上肢功能障碍，继续发展后才引起下肢功能障碍。若颈髓外部受压，则先有下功能障碍，继续发展后才引起下肢功能障碍。若颈髓外部受压，则先有下肢的感觉和运动障碍，病变继续发展才出现上肢功能障碍。肢的感觉和运动障碍，病变继续发展才出现上肢功能障碍。颈脊神经颈脊神经;颈脊神经根共颈脊神经根共8对，由前后根组成。颈神经穿行于下颈段较对，由前后根组
5、成。颈神经穿行于下颈段较小的椎间孔内。小的椎间孔内。脊神经出椎间孔后，颈脊神经出椎间孔后，颈1-4神经前支组成颈丛，第一颈神神经前支组成颈丛，第一颈神经的后支称枕下神经，颈经的后支称枕下神经，颈2-3后支组成枕大神经。后支组成枕大神经。颈颈5-8神经及胸神经及胸l神经前支组成臂丛，分布于肩部和上肢神经前支组成臂丛，分布于肩部和上肢v颈部的交感神经颈部的交感神经:颈交感神经位于颈椎的前外方，颈血管鞘的颈交感神经位于颈椎的前外方，颈血管鞘的后方，椎前筋膜的深侧，左右各一条，颈交感神经干有三个节，分别为颈后方，椎前筋膜的深侧，左右各一条，颈交感神经干有三个节，分别为颈上，颈中、颈下神经节上，颈中、颈
6、下神经节v发自锁骨下动脉，伴行有交感神经丛和椎发自锁骨下动脉，伴行有交感神经丛和椎静脉丛。由第六颈椎横突孔向上穿行于上静脉丛。由第六颈椎横突孔向上穿行于上位的所有横突孔。当钩椎关节病变时，易位的所有横突孔。当钩椎关节病变时，易压迫或刺激该处椎动脉，影响脑部的血液压迫或刺激该处椎动脉，影响脑部的血液供应。供应。颈部伤筋颈椎应用解剖椎动脉勾椎关节小关节椎体形态颈部伤筋颈部伤筋颈部扭挫伤颈椎病颈椎间盘突出症落枕颈部扭挫伤v颈部扭挫伤是常见的颈部筋伤，由于各种暴力使颈部过度扭转、牵拉或受暴力使颈部收到直接打击，使颈部软组织挫伤，还可能兼有其他伤害。v常常累及的肌肉：胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌、头夹肌
7、及前斜角肌。v颈部扭伤-颈部肌肉过度牵拉致经络损伤或部分肌纤维撕裂v颈部挫伤-颈部软组织损伤v直接或间接暴力-软组织损伤-疼痛、肿胀、活动受限、挥鞭样症状v轻者软组织损伤，中者小关节紊乱、关节半脱位，重者骨折、脱位、死亡。v1、有明确的外伤史v2、颈部疼痛，轻度肿胀，活动受限v3、检查时有肌肉痉挛，有明显的压痛或压痛部位颈部活动受限v4、颈部X-RAY排除骨性病变v气滞血瘀型v肝肾不足型v鉴别：颈椎小关节紊乱、寰枢关节半脱位、落枕、颈项部肌筋膜炎等v尽快缓解疼痛，恢复颈部活动v早期：药物v后期：手法治疗v严重者颈托固定v其他疗法颈部伤筋颈部伤筋落 枕v胸锁乳突肌v颈前斜角肌v肩胛提肌v斜方肌颈
8、部伤筋落枕又称：失枕，成人多见，冬春季多发又称：失枕，成人多见，冬春季多发病因病理 睡眠姿势不良睡眠姿势不良-颈肌劳损；韧带损伤；轻度错位颈肌劳损；韧带损伤；轻度错位颈肩部受凉颈肩部受凉-颈肌痉挛，局部气血凝滞，经络受阻颈肌痉挛，局部气血凝滞，经络受阻 诊断要点 颈部一侧软组织疼痛，睡眠醒后出现，可伴感冒颈部一侧软组织疼痛，睡眠醒后出现，可伴感冒颈项活动不利，头歪向患侧颈项活动不利，头歪向患侧检查：肩颈部可扪及条索状肌肉，压痛点明显检查：肩颈部可扪及条索状肌肉，压痛点明显一周内痊愈：起病快，病程短一周内痊愈：起病快，病程短 颈部伤筋失枕治疗要点理筋手法理筋手法牵引颈部牵引颈部（解除痉挛，纠正错
9、位）（解除痉挛，纠正错位）药物治疗药物治疗内服：葛根汤（祛风散寒解肌）内服：葛根汤（祛风散寒解肌）加桑枝、宽筋藤等加桑枝、宽筋藤等外用：药酒、药膏外用：药酒、药膏痛点按压痛点按压 （风池、风府）（风池、风府）颈部按摩颈部按摩 （轻柔条索状肌肉）（轻柔条索状肌肉）1、针灸治疗：局部取穴 、后溪、条口（边治疗边运动）2、封闭疗法3、理疗：热敷、TDP、高频、蜡疗等4、药物：镇痛药物的应用、肌松药、外用药物5、枕头的高度，保暖 由于某种原因,颈椎间盘向后外侧突出压迫脊神经根或脊髓而引起症状称之。多见于30岁以上的中壮年，多发颈5、6及颈6、7节，起病较急。解剖：病因病理：颈前突是后天形成，故椎间盘逐
10、渐形成前厚后薄的形态，其纤维环在椎管部是比较薄弱的。低头时髓核向后移如用力过猛或过久，极易损伤前后纵韧带和纤维环而发生椎间盘病变。但又由于两旁有钩椎关节对椎间盘有一定的保护作用，其发病比腰椎发病少见。v颈部活动范围大，长期负重椎间盘变形纤维环变性，断裂纤维环破裂、向外膨出，髓核膨出或突出压迫神经根或脊髓。下部颈段活动多，故C6C7和C5C6易发v肝肾亏损，筋失约束，或风寒的侵袭，筋脉拘挛可诱发颈椎间盘突出v常见的突出位置：侧方、旁中央、中央v椎间盘侧方突出：主要症状为颈项部及受累神经根的上肢支配区疼痛和麻木，单侧多见，咳嗽喷嚏时疼痛加重，颈部僵硬，活动受限。临床定位：见表41v椎间盘旁中央突出
11、：除了椎间盘侧方突出的症状、体征外，还有单侧脊髓受压症状和体征v椎间盘中央突出：主要是脊髓受压的表现，常见皮质脊髓束受累，肌力，张力，腱反射亢进 平衡明显障碍，病理反射出现，重者下肢瘫痪，二便功能障碍，乳头以下感觉障碍vvX-RAY：v颈椎CT及MRI检查：v肌电图检查：56Rv颈椎病：不易鉴别，一般起病缓慢，可引起多个神经平面的症状，还可引起双侧神经根损害。而颈椎间盘突出症起病急，仅引起单个神经平面症状v肩周炎：肩关节活动受限v肌萎缩性侧索硬化症：与中央型的颈椎间盘突鉴别，多个脊髓节段的发生v脊髓肿瘤：检查，症状由于受压逐渐加重通过手法、牵引、练功和药物等治疗，以非手术综合治疗为主，为使炎症
12、和水肿尽早消退，应可使颈枕固定头颈部，症状消失后改用颈托固定6周。1、手法治疗：松解手法、复位手法和宣通经络气血手法2、牵引治疗：重量 位置3、固定方法v药物治疗：瘀血证 风寒证 肝肾虚证西药以镇痛消炎、肌肉松弛剂、维生素等v针灸治疗：缓解痉挛，消除水肿，改善循环等v理疗：电刺激、高频等v封闭疗法v手术治疗：适应症v练功疗法颈部伤筋颈部伤筋颈椎病v颈椎承担头颈、肩背的负重，支撑上肢和头部频繁的活动，全身神经的传导，是沿着颈椎椎管内上行下达，血管、椎动脉、椎静脉穿行期间，畅顺的血液回转，保证颅脑内、头、颈、面部的血氧供应，颈部的交感神经，支配颈、脑、五官及上肢的血管舒缩，腺体分泌、心律调节等，还
13、有与之联系的肌肉和软组织。若颈椎发生问题，会影响颈部伤筋颈椎病定义 常见病，多发于常见病，多发于40-5040-50岁中壮年人岁中壮年人,男性多男性多于女性。于女性。定义：由于颈椎间盘退行性变及其继发椎间定义：由于颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性变，致颈部脊神经根、脊髓、颈部关节退行性变，致颈部脊神经根、脊髓、颈部血血管和食管等组织受到管和食管等组织受到压迫而引起的一系列以肩臂压迫而引起的一系列以肩臂疼痛麻木、眩晕、步态不稳为主要表现的病症称疼痛麻木、眩晕、步态不稳为主要表现的病症称之。又称之。又称“颈肩综合征颈肩综合征”、颈椎退行性关节炎、颈椎退行性关节炎、颈椎僵硬综合症颈椎僵硬综合症
14、。v1、根源大家公认是颈椎间盘退行性变（内因）后，椎体间松动，椎体缘产生骨赘或间盘破裂脱出等压迫神经根、脊髓或椎动脉而引起的各种症状。v2、颈部的损伤（外因）分为急性损伤和慢性劳损v慢性劳损多见：工作姿势不当、不良生活习惯、不适当的锻炼v3、先天椎管狭窄，六淫侵袭，毒邪感染等，都可促进颈椎病的发身v中医认为：中医认为：v内因肝肾不足，颈脊筋骨痿软v外因颈部外伤、劳损及外感风寒湿邪等v颈椎原发性退变的基础上产生的继发性改变包括器质性改变和动力性异常。器质性改变有髓核突出和脱出、韧带骨膜下血肿、骨刺形成和继发性椎管狭窄等。动力性改变包括颈椎不稳，如椎间松动、错位、曲度增加。这些病理生理和病理解剖的
15、改变，构成了颈椎病的实质。颈部伤筋颈椎病病因病理（1）颈椎退行性改变后纵韧带肥厚后纵韧带肥厚黄纵韧带肥厚黄纵韧带肥厚椎管狭窄椎管狭窄神经受压神经受压颈部伤筋颈椎病病因病理（2）颈椎间盘弹性减退，向后突出椎管狭窄神经受压关节突增生颈部伤筋颈椎病病因病理（3）勾椎关节增生 椎动脉孔增生，致椎A供血不足颈部伤筋颈椎病诊断要点（1）主要表现：急性、慢性、肩臂疼痛，麻木加重因素：颈后伸、咳嗽、大便（腹压增高）伴随症状：颈活动受限，肌萎缩，肌力下降，手指感觉迟纯CT,MRI1、神经根型（痹痛型）体格检查牵拉试验-放射痛麻木感加重（神经根压椎间孔）压头试验-颈部疼痛，放射痛（椎间孔压神经根）X线照片-椎间孔
16、变窄，骨刺增生-有确诊，定位诊断意义v2根性痛 最为多见，其范围与受累椎节的脊神经分布区相一致。此时必须将其与干性痛（主要是桡神经干、尺神经干与正中神经干）和丛性痛（主要指颈丛、臂丛和腋丛）相区别，与根性痛相伴随的是该神经分布区的其他感觉障碍，其中以指尖过敏及皮肤感觉减退等为多见。v3根性肌力障碍 以前根先受压者为明显，早期肌张力增高，但很快即减弱并出现肌萎缩征。其受累范围丛）相区别。与根性痛相伴随的是该神经分布区的其他感觉障碍，其中以手指麻木也仅局限于该脊神经所支配的肌组。在手部以大小鱼际肌及骨间肌为明显。亦需与干性及丛性肌萎缩相区别，并应与脊髓病变所引起的肌力改变相区别。必要时可行肌电图或
17、皮层诱发电位等检查以资鉴别。颈部伤筋颈椎病诊断要点（2）2、脊髓型（瘫痪型）早期：下肢（单或双）麻木无力，落地踩空感，胸背部有束带感，四肢乏力，行走持物不稳为最先症状发展：上运动神经元性瘫痪：双下肢麻木、疼痛、无力，上肢发麻（精细动作差）手握无力（持物易脱落）步态不稳（易跌，不能跨越障碍）重者：四肢瘫痪，二便困难（潴溜）体格检查上、下肢生理反射亢进，肌张力升高引出病理反射X线照片：椎间盘变性，椎体后缘增生MRI：脊髓呈波浪样压迹，重者变细，或呈念珠状。还可显脊髓呈波浪样压迹，重者变细，或呈念珠状。还可显示椎间盘突出示椎间盘突出一、症状：锥体束征锥体束征 为脊髓型颈椎病之主要特点，其产生机理是由
18、于致压物对锥体束（皮质脊髓束）的直接压迫或局部血供减少之故。临床上多先从下肢无力、双腿发紧（如缚绑腿）及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒（或跌倒）、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状。检查时可发现反射亢进、踝、膝阵挛及肌肉萎缩等典型的锥体束症状。腹壁反射及提睾反射大多减退或消失，手部持物易坠落（此表示锥体束深部已受累）。最后呈现为痉挛性瘫痪。锥体束在髓内的排列顺序，从内及外依序为颈、上肢、胸、腰、下肢及骶部的神经纤维，视该束纤维受累之部位不同可分为以下三种类型：v(1)中央型（又称上肢型）中央型（又称上肢型）是由于锥体束深部先是由于锥体束深部先被累及，因该神经纤维束
19、靠近中央管处，故称为被累及，因该神经纤维束靠近中央管处，故称为中央型；症状先从上肢开始之后方波及下肢。其中央型；症状先从上肢开始之后方波及下肢。其病理改变主要是由于沟动脉受压或遭受刺激所致；病理改变主要是由于沟动脉受压或遭受刺激所致；如一侧受压，表现为一侧症状；双侧受压，则出如一侧受压，表现为一侧症状；双侧受压，则出现双侧症状。现双侧症状。v(2)周围型（又称下肢型）周围型（又称下肢型）指压力先作用于锥体指压力先作用于锥体束表面、而下肢先出现症状，当压力持续增加波束表面、而下肢先出现症状，当压力持续增加波及深部纤维时，则症状延及上肢，但其程度仍以及深部纤维时，则症状延及上肢，但其程度仍以下肢为
20、重。其发生机理主要是椎管前方骨赘或脱下肢为重。其发生机理主要是椎管前方骨赘或脱出之髓核对硬膜囊前壁直接压迫的结果。出之髓核对硬膜囊前壁直接压迫的结果。v(3)前中央血管型（又称四肢型）前中央血管型（又称四肢型）即上、下肢同即上、下肢同时发病者。此主要由于脊髓前中央动脉受累所引时发病者。此主要由于脊髓前中央动脉受累所引起，通过该血管的支配区造成脊髓前部缺血而产起，通过该血管的支配区造成脊髓前部缺血而产生症状。该型特点是患病快，经治疗痊愈亦快；生症状。该型特点是患病快，经治疗痊愈亦快；非手术疗法有效。非手术疗法有效。v以上三种类型又可根据症状之轻重不同而分为轻、中、重三度。轻度指症状出现早期，虽有
21、症状，但尚可坚持工作；中度指已失去工作能力、但个人生活仍可自理者；如已卧床休息，不能下地及失去生活自理能力者，则属重度。一般重度者如能及早除去致压物，仍有恢复之希望。但如继续发展至脊髓出现变性甚至空洞形成时，则脊髓功能难以获得逆转。v最明显的体征是四肢肌张力升高。上肢的典型症状是肌无力和肌萎缩，并神经根性感觉减退，下肢为肌痉挛、反射亢进，引出病理反射，出现踝阵挛和髌阵挛等。v2肢体麻木 此主要由于脊髓丘脑束同时受累所致。该束纤维排列顺序与前者相似，自内向外为颈、上肢、胸、腰、下肢和骶部的神经纤维。因此其出现症状的部位及分型与前者相一致。v在脊髓丘脑束内的痛、温觉纤维与触觉纤维分布不同，因而受压
22、迫的程度亦有所差异，即痛、温觉障碍明显，而触觉可能完全正常。此种分离性感觉障碍，易与脊髓空洞症相混淆，临床上应注意鉴别。v3反射障碍 主要表现为：v(1)生理反射异常 视病变波及脊髓的节段不同，各生理反射出现相应的改变，包括上肢的肱二头肌、肱三头肌和桡反射，下肢的膝反射和跟腱反射，多为亢进或活跃。此外腹壁反射、提睾反射和肛门反射可减弱或消失。v(2)出现病理反射 以Hoffmann征及掌颏反射出现的阳性率为最高；病程后期，踝阵挛、髌阵挛及Babinski征等均可出现。v4植物神经症状 临床上并非少见，可涉及全身各系统，其中以胃肠、心血管及泌尿系统为多见，且许多病人是在减压术后当症状获得改善时，
23、才追忆可能因颈椎病所致。可见术前如不详细询问，常常难以发现。v5排便排尿功能障碍 多在后期出现，起初以尿急、排空不良、尿频及便秘为多见，渐而引起尿潴留或大小便失禁。v6屈颈试验 此种类型最怕屈颈动作。如突然将头颈前屈，由于椎管内有效间隙突然减少，致使脊髓处于容易遭受激惹的敏感状态，患有脊髓型颈椎病者，双下肢或四肢可有“触电”样感觉。此主要由于在前屈情况下，不仅椎管容积缩小，且于椎管前方的骨性或软骨性致压物可直接“撞击”脊髓及其血管，与此同时，硬膜囊后壁向前方形成的张压力，亦加重了对脊髓的压应力。v症状：头颅旋转引起眩晕是本病的特点，后伸或侧弯加重，甚至猝倒。眩晕发作时头颅转向为健侧，病变在对侧
24、。（正常转向血流可互为代偿，当椎动脉受挤压头转向健侧血流量减少而患侧无代偿能时眩晕）常伴耳鸣、耳聋，记忆力下降等，有时伴有颈肩痛及交感神经刺激的症状。v头痛，主要是枕部和顶枕部，由于侧支循环血管扩张引起。猝倒是本病的一种特殊症状v检查：X线：正侧位和斜位片v2椎基动脉供血不全症状 椎动脉分为四段，其中任何一段病变引起缺血时，均可出现相类同之症状，本组病变主要位于-段，主要表现为以下特点：v(1)偏头痛 为多发症状，约在80%以上，常因头颈部突然旋转而诱发，以颞部为剧，多呈跳痛或刺痛状。一般均为单（患）侧，有定位意义；如双侧椎动脉受累时，则表现双侧症状。v(2)迷路症状 亦较多发，主为耳鸣、听力
25、减退及耳聋等症状。其发生率约为80%，主要由于内耳动脉血供不全所致。v(3)前庭症状 主要表现为眩晕，约占70%左右。其发生、发展及加剧与颈部旋转动作有直接关系。应注意与美尼耳氏病鉴别（见鉴别诊断章）。v症状：交感神经兴奋的症状：如头痛或偏头痛，有时伴有恶心、呕吐、心律失常出汗异常等v 交感神经抑制症状：头晕眼花，心动过缓，血压下降及胀气等 颈部酸痛，诉说脖子支持不住头部的力量，视蒙，听力下降等，还有心血管症状等。5、混合型v6、食管受压型v1神经根型颈椎病：风湿性或劳损性颈肩痛等v 胸廓出口综合症v 颈椎小关节错缝v2脊髓型颈椎病：脊髓肿瘤v 脊髓空洞症v 肌萎缩性侧索硬化症等v3椎动脉型颈
26、椎病：梅尼埃病v 位置性眩晕v 内耳药物中毒v4交感神经型颈椎病：冠状动脉供血不足v 神经官能症等v（二）本型大多由以下两型或多型组成 v按其发生率排列顺序于后。v1颈型根型者 最为多见，约占本型之48%左右。v2颈型椎动脉型者 次多见，约占25%。v3颈型根型椎动脉型者 约占12%左右。v4根型脊髓型者 约占6%。v5脊髓型椎动脉型者 约占4%。v6脊髓型食道型者 约占2。v7其他类型组合 约占3%。v颈椎病患者的x线检查，大多的正位片有椎间隙变窄、钩椎关节增生等病变；侧位片见颈椎生理前凸消失、变直或轻度呈角弓反张，椎体排列异常，椎体和关节突向前滑脱，受累椎间隙变窄，相邻两椎体的前缘或后缘有
27、唇样增生，项韧带钙化等；斜位片可见到唇形骨刺伸入椎间孔，椎间孔前后变窄等。v（一）良好的体位v1良好的睡眠休息体位 不仅正常人需要，颈椎病患者更应要求保持良好的，合理生理要求、更合乎患者病理解剖与病理生理状态的体位，其是治疗、康复与保健的先决条件之一。v2避免有害的工作体位 重型颈椎病大多停止工作，但90%以上的颈椎病患者病情较轻，可以参与大部或全部工作，尤其是以办公桌、电脑为活动范围的职业。因此，避免有害工作体位，换取具有保健功能的体位对颈椎病的康复至关重要。v（二）牵引与制动疗法v1牵引 为颈椎病治疗学中最常用的方法之一；适应证较为普遍，约占颈椎病全部病例的30%以上适用牵引疗法。除传统的
28、重量牵引外，近年来，机械式及电动式牵引法已逐渐推广。v2制动 无论是何型颈椎病，颈椎椎节局部的制动是其恢复的基本要求之一。在颈椎继续活动情况下，不仅可使症状加重，甚至可导致瘫痪；因此，对需要固定与制动的颈椎伤患切勿大意。v【针灸推拿】v通过临床实验，证明针灸及推拿治疗颈椎病疗效明显。其主要治疗作用为：v1疏筋活络，减轻疼痛。v2缓解肌肉紧张及痉挛。v3通过手法牵引增长率大椎间隙和椎间孔。v4整复滑膜嵌顿和小关节半脱位。v5改善关节活动范围及松解粘连v但长期的推拿可能会使骨赘形成加速，颈部的按摩手法要慎重，可多查阅相关的文献。颈部伤筋颈椎病治疗要点（1）理筋手法枕颌牵引药物治疗手术治疗针灸治疗适
29、用于神经根型、部分椎动脉型适用于大部分神经根型、部分椎动脉型 经系统的保守治疗无效，CT、MRI有明确压迫或占位性病变，症状加重，生活质量下降，无手术禁忌症者可考虑手术治疗：前路减压固定对于某些肌肉萎缩明显的病例有对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的疗效。一定的疗效。v颈椎牵引是治疗颈椎病常用且有效的方法。颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛；松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带；改善或恢复颈椎的正常生理弯曲；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力。调整小关节的微细异常改变，使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位。v颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的
30、方向（角度）、重量和牵引时间三大要素，才能取得牵引的最佳治疗效果。v注意事项：应充分考虑个体差异，年老体弱者宜牵引重量轻些，牵引时间短些，年轻力壮则可牵重些长些；牵引过程要注意观察询问患者的反应，如有不适或症状加重者应立即停止牵引，查找原因并调整、更改治疗方案。v牵引禁忌症：牵引后有明显不适或症状加重，经调整牵引参数后仍无改善者；脊髓受压明显、节段不稳严重者；年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者。v1、颈夹脊为主取穴法v选取病灶局部颈夹脊穴施行针刺，是针灸治疗颈椎病的常用方法。v（1）单用颈夹背：根据CT所提示的颈椎病变部位及临床症状，对颈夹背进行针刺，强调针感传
31、至患侧肩背、前臂、手指时立即出针，不留针（亦可留针）。v（2）颈夹背配合其他穴位：主穴：颈夹脊（C3C7）；配穴：肩 、曲池、外关、合谷、肩井、风池、悬钟。每日一次，留针1530分钟，10次为1疗程，连续2个疗程。配用电针、灸法（TDP），牵引者效更佳。v2、辨证选穴：v主穴：天柱、大杼、颈夹脊、阿是穴。v随证配穴：气滞血瘀配大椎、后溪v气虚血瘀配颈百劳、足三里、列缺v痰瘀交阻配膈俞、丰隆、外关v每天1次，10次为1疗程，连续23个疗程。v3、按西医病理分型选穴：v神经根型：风池、颈夹背（C3C7）、肩井、肩 、曲池、外关、合谷、指尖放血v椎动脉型：风池、颈夹背（C3C7）、百会、通天、太阳v
32、脊 髓 型：风池、颈夹背（C3C7）、肩井、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、悬钟v交 感 型：风池、后顶、百会、内关、合谷v均为每日1次，10次为1疗程，连续23个疗程v（一）治疗原则：舒筋活血、解痉止痛、整复错位。v（二）取穴与部位：风池、缺盆、肩井、天宗、曲池、小海、合谷等穴，颈肩背及患肢。v（三）主要手法：滚、拿捏、点揉、拔伸、屈伸旋转、搓、牵抖、拍打法等。v（四）操作方法v1准备手法：患者取坐位，医者站其后。先用滚法放松患者颈、肩背部的肌肉 3 分钟左右；接着，用拇指与食中三指拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作10遍。v2治疗手法：接着，用拇指指腹点揉风池穴1分钟，以酸胀感向头顶
33、放散为佳，再点揉太阳、百会、风府、天宗、曲池、合谷等穴，约3分钟，以局部酸胀为度；弹拨缺盆、极泉、小海等穴，以手指有触电样感为宜；医者两前臂尺侧放于患者两肩部并向下用力，双手拇指顶按在风池穴上方，其余四指及手掌托住下颌部，嘱患者身体下沉，术者双手向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，把颈牵开，持续20秒；接上势，边牵引边使头颈部前屈、后伸及左右旋转，其动度由小逐渐加大，当达到最大限度结束，反复5次。v3结束手法：最后，拍打肩背部和上肢，约2分钟；搓揉患肢肌肉，往返4次；牵抖上肢20次。v以上手法治疗用于颈椎病的颈型、神经根型、椎动脉型、交感性等四型，对早期脊髓型颈椎病应慎用。v（五）其他方法v
34、头颈牵引、小针刀、理疗、封闭、中药和手术治疗等。v 经络痹阻型：症见头重、头痛，畏寒，颈项强硬，头转不利，出汗或无汗，颈项肌肉僵硬或拘挛，肩背及四肢疼痛，双手无力，手指屈伸不利。舌淡红、苔白或白腻，脉浮紧。此型多见于颈型或早期神经根型颈椎病。治宜祛风散寒、调和营卫。有汗恶风者，方选桂枝加葛根汤加减，药用桂枝10g，葛根、伸筋草各15g，白芍12g，炙甘草6g，大枣57枚。无汗恶风者，上方加炙麻黄、生姜等。v 风寒痹痛型：症见头、颈、肩、背和四肢疼痛、恶寒喜暖，颈项肌肉僵硬，活动复受，后颈可触及条索状物或有压痛，上肢沉重无力或麻木，手指屈伸不利，指麻指痛。舌质淡或暗，脉沉迟或弦滑。此型多见于根型
35、颈椎病综合征。治宜祛风散寒，通络除痹。方选蠲痹汤加减，药用羌活、独活、当归、姜黄、秦艽各10g，防风、赤白芍各12g，黄芪、桑枝各15g，生姜2g。寒邪偏甚以痛为主者，去赤芍、白芍、秦艽、生姜，加熟地黄、鹿角霜、肉桂、麻黄、白芥子、炮姜等。风寒湿邪致痛麻并重者，去赤芍、白芍，加麻黄、肉桂、地龙、苏木、桃仁等v 气滞血瘀型：症见头、颈、肩、背及肢体疼痛麻木，刺痛且固定不移，昼轻夜重，或见手部肌肉萎缩，指端麻木，紫绀，指甲凹陷无光，皮肤作绛而枯燥，有时肢体拘挛抽痛。全身症状则有头晕眼花，胸闷胸痛，精神烦躁及肌肤甲错。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细或细涩。此型多见于神经根型或混合型颈椎病。治宜活血化瘀，疏
36、通经脉。方选血府逐瘀汤加减，药用当归、桃仁、红花、羌活、枳壳、姜黄、自芷各log，川芎、赤芍、路路通各12g，柴胡、甘草各6g；气血瘀滞疼痛较剧者，加刘寄奴、白芥子、威灵仙、桑枝；气血不足者，加黄芪、地龙、白芍等。v 痰瘀交阻型：除见有气滞血瘀型症状外，尚有头昏、眩晕、心烦、恶心、胸闷、纳呆脘胀，肢体麻木肿胀，沉重无力等痰湿表现。舌体肿大，苔滑或白腻，脉濡或沉滑。此型多见于交感神经型颈椎病和椎动脉型颈椎病。治宜祛湿化痰，散瘀通络。方选导痰汤合桃红四物汤加减，药用制半夏、枳实、陈皮、赤芍、当归、白芥子、茯苓、郁金各1Og，川I芎12g，青皮、胆南星各6g。痰重于瘀者，加石菖蒲、竹茹各10g，茯苓
37、加至15g。v v 肝肾阴虚型：病程日久，耗血伤精，出现本虚标实之证。症见头晕、眼花，耳鸣耳聋，头脑胀痛，腰膝酸软，四肢无力，口苦、咽干，易怒多梦寐差，甚则拘挛，头摇身颤，二便失控，瘫痪等症。舌红苔少，脉弦细、细数或细涩。治宜滋肾养肝，舒筋通络。药用补骨脂、骨碎补、熟地黄、枸杞子、山茱萸、威灵仙各10g，制何首乌、当归、木瓜、杜仲、赤白芍各12g。阴虚内热者，加黄柏、知母、龟甲、秦艽；眩晕明显者，加天麻、葛根、潼白蒺藜；高血压者，加石决明、钩藤；项强头痛手麻者，加川芎、天麻、葛根。颈部伤筋颈椎病治疗要点（2）正确使用止痛药解痉镇痛类药-安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛 扶他林，芬必得，美舒宁神
38、经营养类药-VitB1,VitB12,VitB6,脑活素 神经生长因子血管扩张类药-地巴唑，烟酸，脑益嗪，川芎嗪，凯时（脊髓、椎A型选用）外 用 类 药-酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用）激 素 类 药-强的松龙（局部封闭可选用）地塞米松（颈椎病不选用，内服无效）v颈椎的运动治疗是指采用合适的运动方式对颈部等相关部位以至于全身进行锻炼。运动治疗可增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，改善椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减少神经刺激，减轻肌肉痉挛，消除疼痛等不适，矫正颈椎排列异常或畸形，纠正不良姿势。长期坚持运动疗法可促进机体的适应代偿过程，从而达到巩固疗效，减少复发的目的。v适应症v1出现明显的脊髓
39、、神经根、椎动脉损害，经非手术治疗无效者。v2原有颈椎病在外伤或其他原因症状突然加重者v3伴椎间盘突出症经非手术治疗无效者v4颈椎病患者有某一节段明显不稳颈痛明显而经正规非手术治疗无效可以考虑手术。v保守治疗与手术治疗的讨论，临床上绝大多数颈椎病患者不需手术，经非手术的综合保守治疗可获得治愈或缓解，需要手术的大约只占颈椎病人的百分之十几。绝大部分病人经非手术治疗能获得明显的缓解或治愈，因此应当首选非手术保守治疗，而手术治疗主要是针对症状较严重，经严格的非手术保守治疗无效，或疗效不巩固而反复发作者。对于脊髓型颈椎病，一经诊断应当尽早手术。v掌握诊断，了解病因病理，熟悉临床表现和治疗v是指颈椎小关节在扭转外力作用下发生侧向微小移动且不能自行复位而导致颈椎功能障碍者。v病因病理：颈椎小关节的解剖环枢关节、环枕关节、钩椎关节、关节突关节、肋小头关节等v外伤、暴力、痉挛等会使小关节发生侧方滑移关节嵌顿棘间和棘上韧带紧张肌肉失衡v起病急，伤后颈部疼痛可无力，转动不利，活动痛加，可伴双上肢麻木无力，感觉与肌力减退。v检查：病变椎体的有关棘突可有压痛。双手拇指在棘突旁相对触摸时能感到棘突有偏移。vXRAY：棘突可能偏离中线v目的：使错缝的小关节复位，以解除疼痛，恢复功能。v手法治疗
