1、腰椎间盘中医护理方案临床应用汇腰椎间盘中医护理方案临床应用汇报报山东省中西医结合医院山东省中西医结合医院骨科骨科主要内容主要内容腰椎间盘突出症中医护理方案解读腰椎间盘突出症中医护理方案解读临床实施步骤临床实施步骤总结及经验分享总结及经验分享123一、腰椎间盘突出症中医方案解读一、腰椎间盘突出症中医方案解读v腰椎间盘突出症中医护理方案腰椎间盘突出症中医护理方案.doc熟练掌握方案熟练掌握方案灵活运用方案灵活运用方案护士长研读、总结护理要点和背诵技巧护士长研读、总结护理要点和背诵技巧制定学习计划表制定学习计划表统一培训统一培训自学和集体学习相结合自学和集体学习相结合科室质控小组检查学习效果，随机提
2、问科室质控小组检查学习效果，随机提问闭卷考试闭卷考试临床实施临床实施v1.腰椎间盘突出症中医护理评价表的修定腰椎间盘突出症中医护理评价表的修定v腰椎间盘突出症中医效果评价表腰椎间盘突出症中医效果评价表.docv2.责任护士临床落实责任护士临床落实v3.护士长资料整理和汇总护士长资料整理和汇总v中医护理方案实施情况中医护理方案实施情况腰椎间盘突出症中医护理腰椎间盘突出症中医护理方案实施情况汇总分析方案实施情况汇总分析.doc患者享受到方案涉及的内容患者享受到方案涉及的内容护士工作有章可循，可操作性强护士工作有章可循，可操作性强入院评估入院评估住院期间的实施住院期间的实施出院前日的评价、指导出院前
3、日的评价、指导出院后的随访出院后的随访全方位宣教全方位宣教完善评价体系完善评价体系充分发挥中医特色技术充分发挥中医特色技术汇总分析汇总分析v腰椎间盘突出症是国家中医药管理局确定的首批腰椎间盘突出症是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案个优势病种中医护理方案”中的病种之一，中的病种之一，自自2014年年1月至月至6月，山东青岛中西医结合医院月，山东青岛中西医结合医院在骨科应用在骨科应用“腰椎间盘突出症中医护理方案腰椎间盘突出症中医护理方案”护护理住院患者共理住院患者共 48例，其中纳入中医临床路径管理例，其中纳入中医临床路径管理的的 48例，患者平均住院日例，患者平均住院日15
4、.2天。天。汇总分析汇总分析v辨证分型统计如下：辨证分型统计如下：1与与诊疗方案诊疗方案一致的病一致的病例数例数 48 例：肝肾亏虚证例：肝肾亏虚证 15例，寒湿痹阻证例，寒湿痹阻证19例，血瘀气滞证例，血瘀气滞证14例，湿热痹阻证例，湿热痹阻证 0例。例。2补补充证候诊断的病例数充证候诊断的病例数0例。例。v应用的主要辨证施护方法：腰腿疼痛评估、活动应用的主要辨证施护方法：腰腿疼痛评估、活动度评估、选择硬板床、体位护理、肢体保暖、活度评估、选择硬板床、体位护理、肢体保暖、活动方法训练、麻木部位及程度评估、下肢肌力评动方法训练、麻木部位及程度评估、下肢肌力评估、安全防护、情志护理、功能锻炼、皮
5、肤护理估、安全防护、情志护理、功能锻炼、皮肤护理、辨证饮食指导、活动指导、排便指导等。、辨证饮食指导、活动指导、排便指导等。v应用的主要中医护理技术：骨盆牵引、隔物灸、应用的主要中医护理技术：骨盆牵引、隔物灸、中药塌渍、拔火罐、中药熏洗。中药塌渍、拔火罐、中药熏洗。主要辩证施护方法应用情况主要辩证施护方法应用情况主要中医护理技术汇总主要中医护理技术汇总患者对中医护理技术依从性和满意度评价患者对中医护理技术依从性和满意度评价患者对中医技术及健康指导满意度评价患者对中医技术及健康指导满意度评价责任护士对方案的评价责任护士对方案的评价护理方案应用情况分析护理方案应用情况分析v1.主要辨证施护方法应用
6、情况主要辨证施护方法应用情况主要症状主要症状病例数病例数辨证施护方法辨证施护方法实施人次实施人次百分比百分比腰腿疼痛腰腿疼痛48人人评估疼痛评估疼痛/活动度活动度48100%选择卧硬板床选择卧硬板床48100%正确体位正确体位48100%活动方法活动方法48100%保暖保暖48100%辨证施膳辨证施膳/情志护理情志护理48/48100%/100%肢体麻木肢体麻木42人人麻木部位及程度评麻木部位及程度评估估42100%按摩拍打麻木肢体按摩拍打麻木肢体护理护理42100%情志护理情志护理42100%肢体保暖肢体保暖42100%下肢活动受限下肢活动受限8评估下肢肌力评估下肢肌力8100%安全防护安全
7、防护8100%活动方法活动方法8100%功能锻炼功能锻炼8100%情志护理情志护理8100%2.中医护理技术应用情况中医护理技术应用情况主要症状主要症状病例数病例数中医护理技术中医护理技术实施人数实施人数百分比百分比腰腿疼痛腰腿疼痛48耳穴贴压耳穴贴压25%拔火罐拔火罐1633%骨盆牵引骨盆牵引4696%中药塌渍中药塌渍48100%隔物灸隔物灸48100%肢体麻木肢体麻木42隔物灸隔物灸42100%中药塌渍中药塌渍42100%下肢活动受限下肢活动受限8中药熏洗中药熏洗8 100%结果分析结果分析v依从性较好的中医护理技术是中药塌渍、隔物灸依从性较好的中医护理技术是中药塌渍、隔物灸、骨盆牵引、拔
8、火罐、中药熏洗。分析其原因：、骨盆牵引、拔火罐、中药熏洗。分析其原因：v1 1操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。受。v2 2国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。法的实施提供了保障。v护理满意度较高的中医护理技术是中药塌渍和隔护理满意度较高的中医护理技术是中药塌渍和隔物灸。分析其原因：它能减轻腰椎间盘突出患者物灸。分析其原因：它能减轻腰椎间盘突出患者腰腿疼痛、麻木、下肢活动受限等不适症状，配腰腿疼痛、麻木、下肢活动受限等不适症状，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意合其他治疗
9、有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。度也较高。v本次总结中，耳穴压豆的应用病例数较少，因此本次总结中，耳穴压豆的应用病例数较少，因此不做分析。不做分析。汇总分析汇总分析v 尚未解决的问题尚未解决的问题v 中医饮食调护未落实到位中医饮食调护未落实到位v 临床中，医院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，临床中，医院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面。具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面。v 部分中医护理技术操作需进一步改进部分中医护理技术操作需进一步改进v 本方案中的隔物灸法，操作过程中艾条燃烧产生的烟雾聚本方案中的隔物灸法，操作过程中艾条燃
10、烧产生的烟雾聚集在病房中不易散去，部分病人不能耐受，影响本操作依集在病房中不易散去，部分病人不能耐受，影响本操作依从性。护士已在临床应用中申请安装了排气扇，经由患者从性。护士已在临床应用中申请安装了排气扇，经由患者使用，效果评价高。使用，效果评价高。v 护理效果评价缺乏客观指标支撑护理效果评价缺乏客观指标支撑v 护理效果评价是由责任护士或病人的主观认识及感受来进护理效果评价是由责任护士或病人的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致。建议通过专家论证，建立行评价，造成评价标准不一致。建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。更加科学的评价方法。依从性和满意度分析依从性和满意度分析项目项目例
11、数例数依从性（依从性（%）满意度（满意度（%）依从依从部分依从部分依从不依从不依从满意满意一般一般不满意不满意中药塌渍中药塌渍48484444（92%92%）3 3（6%6%）1 1（2%2%）4545（93%93%）3 3（7%7%）0 0隔物灸隔物灸48484343（90%90%）4 4（8%8%）1 1（2%2%）4444（92%92%）4 4（8%8%）0 0骨盆牵引骨盆牵引46464545（98%98%）1 1（2%2%）0 04545（98%98%）1 1（2%2%）0 0中药熏洗中药熏洗8 88 8（100%100%）0 00 08 8（100%100%）0 00 0耳穴贴压耳穴
12、贴压5 55 5（100%100%）0 00 05 5（100%100%）0 00 0拔火罐拔火罐16161515（94%94%）1 1（6%6%）0 01616（100%100%）1 1 0 005101520253035404550中药塌渍隔物灸骨盆牵引中药熏洗耳穴贴压拔火罐不依从部分依从依从05101520253035404550中药塌渍隔物灸骨盆牵引中药熏洗耳穴贴压拔火罐不满意一般满意患者对健康指导的满意度患者对健康指导的满意度v患者对健康指导的的满意度分为三个层次：患者对健康指导的的满意度分为三个层次：v满意：满意：45人（人（94%）；）；v一般：一般：3人（人（6%）；）；v不满
13、意：不满意：0人。人。v分析其原因：分析其原因：1方案方案中健康指导内容清晰明中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。确，便于护理人员掌握及临床应用。v2护理人员在实施护理人员在实施方案方案的过程中，加强了护的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任。工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任。满意一般不满意责任护士对中医护理方案的评价责任护士对中医护理方案的评价v责任护士对中医护理方案的评价分为四个层
14、次：责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：实用性强：实用性强：32人（人（67%）；）；v实用性较强：实用性较强：13人（人（27%）；）；v实用性一般：实用性一般：2人（人（4%）；）；v不适用：不适用：1人（人（2%）。）。强较强一般不适用护理效果评价与分析护理效果评价与分析v 1评价方法评价方法v 对腰椎间盘突出症的主要症状腰腿疼痛、肢体麻木、下肢对腰椎间盘突出症的主要症状腰腿疼痛、肢体麻木、下肢活动受限应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应活动受限应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。用次数及天数）后的护理效果进行评价。v 2评价标准评价
15、标准v 将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。v（二）护理效果分析（二）护理效果分析v 采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价点为：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下：指标。本护理方案的效果分析如下：护理效果评价护理效果评价主要主要症状症状病例数病例数护理方案（护理方案（%）好好较好较好一般一般差差腰腿疼痛腰腿疼痛4829（60%）18（38%）1（2%）0肢体麻木肢体麻木4625（
16、55%）18（39%）2（4%）1（2%）下肢活动受下肢活动受限限86（75%）2（25%）0005101520253035腰腿疼痛肢体麻木下肢活动受限好较好一般差 汇总分析汇总分析v1 1方案方案对于每个疾病的常见症状护理、中医对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性。作的盲目性、随机性。v2 2方案方案中对各疾病常见症状适用的中医护
17、理中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。护理技术的应用更加规范、科学。v3 3系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。有重要的指导意义。三、总结及经验分享三、总结及经验分享v1.对患者的影响：通过开展辨证施护、实施中医对患者的影响：通过开展辨证施护、实施中医护理技术
18、和中医个体化健康指导，护理技术和中医个体化健康指导，90%以上的患以上的患者认为中医护理配合治疗对改善腰椎盘突出症的者认为中医护理配合治疗对改善腰椎盘突出症的主要不适症状有良好的护理效果。对改善患者的主要不适症状有良好的护理效果。对改善患者的临床症状，预防并发症的的发生，提高生活质量临床症状，预防并发症的的发生，提高生活质量有一定作用。有一定作用。v2.对护士的影响：提高了护士业务技术水平，使对护士的影响：提高了护士业务技术水平，使护理工作不止机械的做，还要思考为什么做，怎护理工作不止机械的做，还要思考为什么做，怎样做，进入了进行护理操作样做，进入了进行护理操作效果分析反馈效果分析反馈改改进提
19、高的良性循环，树立了护士在工作中的主人进提高的良性循环，树立了护士在工作中的主人翁精神，提高了护士的职业成就感和自豪感。翁精神，提高了护士的职业成就感和自豪感。三、三、总结及经验分享总结及经验分享1.设置了设置了 腰椎间盘突出症健康教育路径腰椎间盘突出症健康教育路径.doc、腰腰椎间盘突出症辩证施护单椎间盘突出症辩证施护单.doc，方便患者对宣教，方便患者对宣教内容的记忆。内容的记忆。2.中药塌渍圈中药塌渍圈 在护理过程中，为规范塌渍中在护理过程中，为规范塌渍中药用量，方便护士临床操作，药用量，方便护士临床操作，设计了设计了“中药塌渍圈中药塌渍圈”；3.暖暖塌渍暖暖塌渍 在寒冷天气，为提高塌渍
20、治疗效在寒冷天气，为提高塌渍治疗效果和患者舒适度，采用中药预热果和患者舒适度，采用中药预热3分钟的方法，护士将中药调好分钟的方法，护士将中药调好后，先加热，然后再使用。温热后，先加热，然后再使用。温热的中药既有利于皮肤的吸收，加的中药既有利于皮肤的吸收，加强了治疗效果，又可以让患者感强了治疗效果，又可以让患者感觉舒适。大大提高了患者的满意觉舒适。大大提高了患者的满意度。度。4.艾灸巾艾灸巾 通过调研和集通过调研和集思广益，设制思广益，设制了艾灸巾，当了艾灸巾，当患者俯卧位进患者俯卧位进行艾灸治疗时行艾灸治疗时，根据灸盒形，根据灸盒形状及大小，裁状及大小，裁剪适合的棉巾剪适合的棉巾保暖，既保证保
21、暖，既保证了患者舒适感了患者舒适感觉，又有利于觉，又有利于治疗，大大提治疗，大大提高了患者治疗高了患者治疗的依从性。的依从性。下一步思路下一步思路v 1.部分中医护理技术的适用性需进一步论证部分中医护理技术的适用性需进一步论证v 耳穴贴压对缓解患者腰腿疼痛的疗效需要进一步论证耳穴贴压对缓解患者腰腿疼痛的疗效需要进一步论证v 拔火罐的例数较少，需要加强与医生沟通并实施拔火罐的例数较少，需要加强与医生沟通并实施v 2.简化表格，避免重复简化表格，避免重复v 临床治疗时一种中医护理技术可同时缓解腰腿疼痛和肢体临床治疗时一种中医护理技术可同时缓解腰腿疼痛和肢体麻木，统计时有交叉和重复麻木，统计时有交叉和重复v 结合临床实践进行持续改进，使表格更科学结合临床实践进行持续改进，使表格更科学v 3.因艾条燃烧产生的烟雾对呼吸系统的影响，影响呼吸疾因艾条燃烧产生的烟雾对呼吸系统的影响，影响呼吸疾病患者对本操作的依从性，拟申请无烟艾条进行操作。病患者对本操作的依从性，拟申请无烟艾条进行操作。v 4.医护配合，才能保证方案的顺利、高效实施。医护配合，才能保证方案的顺利、高效实施。谢谢谢谢
