1、骨折概论骨折概论FractureSMLBackleg pain腰腿痛腰腿痛Reshaping 整形修复整形修复 Athletics 运动运动Microsurgery显微显微AJTRLB Joint 关节关节 Spinal 脊柱脊柱 Trauma创伤创伤 Limb fracture 四肢骨折四肢骨折Ligament韧带损伤韧带损伤骨科就在您身边骨科就在您身边 创伤例数日益增加创伤例数日益增加 骨折的发生率高骨折的发生率高=经济发展，工伤、道路交通伤日益增多经济发展，工伤、道路交通伤日益增多=广东地区暴力案件多广东地区暴力案件多=地震、海啸等重大灾害地震、海啸等重大灾害=在所有创伤中，骨折发生率：
2、平时在所有创伤中，骨折发生率：平时40%，战时，战时70%主要教学内容=骨折的定义、病因、骨折的定义、病因、分类分类=骨折的临床表现骨折的临床表现=骨折的愈合过程骨折的愈合过程=骨折的治疗原则骨折的治疗原则=开放性骨折的处理开放性骨折的处理=骨折的并发症及合并症骨折的并发症及合并症骨折（骨折（Fracture)Fracture)的定义的定义 骨的完整性和连续性中断 骨骺损伤也算骨折=外伤（暴力性骨折）外伤（暴力性骨折）直接暴力直接暴力 间接暴力间接暴力=积累性劳损（疲劳骨折）积累性劳损（疲劳骨折）=骨骼疾病（病理性骨折）骨骼疾病（病理性骨折）骨折的病因骨折的病因直直 接接 暴暴 力力间间 接接
3、 暴暴 力力骨肿瘤骨肿瘤炎症（包括结核）炎症（包括结核）病病 理理 性性结结 核核v 根据骨折处皮肤粘膜完整性分为根据骨折处皮肤粘膜完整性分为 闭合性骨折闭合性骨折 开放性骨折开放性骨折v 根据骨折的程度和形态分为根据骨折的程度和形态分为 不完全性骨折：裂缝骨折、青枝骨折不完全性骨折：裂缝骨折、青枝骨折 完全性骨折完全性骨折v 根据骨折端稳定程度分为根据骨折端稳定程度分为 稳定性骨折稳定性骨折 不稳定性骨折不稳定性骨折骨折的分类骨折的分类不不 全全 骨骨 折折裂缝骨折裂缝骨折青枝骨折青枝骨折完 全 骨 折横行骨折横行骨折斜形骨折斜形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折完完 全全 骨骨 折折粉碎性骨折粉碎性
4、骨折压缩性骨折压缩性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折完完 全全 骨骨 折折骨骺分离骨骺分离稳稳 定定 性性 骨骨 折折不不 稳稳 定定 性性 骨骨 折折v侧方移位侧方移位v成角移位成角移位v短缩移位短缩移位v分离移位分离移位v旋转移位旋转移位骨折的移位分型骨折的移位分型成角移位成角移位侧方移位侧方移位短缩移位短缩移位分离移位分离移位旋转移位旋转移位v外界暴力：性质、大小和方向等外界暴力：性质、大小和方向等v肌肉的牵拉肌肉的牵拉v肢体重量的牵拉肢体重量的牵拉v不恰当的搬运和治疗不恰当的搬运和治疗 骨折移位的原因骨折移位的原因暴暴 力力肌肌 肉肉 牵牵 拉拉不当的治疗不当的治疗v 全身表现全身表现 休克：
5、失血性，休克：失血性，MODS 发热：一般发热：一般38v 局部表现局部表现 专专有体征：有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感 非专非专有体征：疼痛与压痛、肿胀和瘀血、功能障碍有体征：疼痛与压痛、肿胀和瘀血、功能障碍 骨折的临床表现骨折的临床表现局部表现局部表现v 病史病史v具有一项专有体征即可确诊具有一项专有体征即可确诊v 合并损伤的症状合并损伤的症状vX线检查为重要参考线检查为重要参考 骨折的诊断骨折的诊断骨折愈合过程骨折愈合过程v 局部无压痛及纵向叩击痛局部无压痛及纵向叩击痛v 局部无异常活动局部无异常活动v X光片骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊光片骨折处
6、有连续性骨痂，骨折线模糊v 去外固定后去外固定后 上肢：平举上肢：平举1Kg重物持续重物持续1分钟分钟 下肢：走下肢：走3分钟，并分钟，并30步步v 连续观察连续观察2周骨折处不变形周骨折处不变形骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准不稳定性骨折不稳定性骨折v病人的因素：年龄，健康状况病人的因素：年龄，健康状况v骨折局部因素：骨折局部因素：骨折的类型骨折的类型和数量，骨折部位血液供应，和数量，骨折部位血液供应，软组织损伤程度软组织损伤程度，软组织嵌入，骨折端剪力，骨缺损过，软组织嵌入，骨折端剪力，骨缺损过多，多，感染感染v治疗不当治疗不当影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素骨折的急救处理骨折的急救处
7、理v 抢救生命：抢救生命：ABC疗法、抗休克疗法、抗休克v 创口包扎创口包扎 干净敷料干净敷料 止血带记录时间定时松开止血带记录时间定时松开(上肢上肢60min，下肢，下肢90min)多发伤救治以拯救生命为先多发伤救治以拯救生命为先骨折的急救处理骨折的急救处理v 妥善固定：避免副损伤、减轻疼痛、便于运输妥善固定：避免副损伤、减轻疼痛、便于运输 夹板、木板或肢体夹板、木板或肢体v 迅速转运迅速转运 治疗原则：治疗原则：复位、固定、功能锻炼复位、固定、功能锻炼v 复位：复位：选择麻醉、尽早复位选择麻醉、尽早复位 两大标准：解剖复位、功能复位两大标准：解剖复位、功能复位v 固定：固定：维持骨折良好的
8、复位状态，利于骨折愈合维持骨折良好的复位状态，利于骨折愈合v 功能锻炼：功能锻炼：完全康复完全康复骨折治疗骨折治疗v 解剖复位解剖复位v 功能复位标准功能复位标准 无旋转移位和分离移位无旋转移位和分离移位 下肢骨折短缩成人下肢骨折短缩成人1cm，儿童，儿童 2cm 成角移位：下肢要与关节活动方向一致成角移位：下肢要与关节活动方向一致 上肢肱骨可稍有畸形，尺桡骨需解剖复位上肢肱骨可稍有畸形，尺桡骨需解剖复位 长骨横形骨折，至少对位长骨横形骨折，至少对位1/3以上，干骺端要以上，干骺端要3/4以上以上骨折治疗骨折治疗复位复位 可借助可借助X线监视复位效果线监视复位效果骨折治疗骨折治疗 手法复位手法
9、复位叶某叶某 7个月个月 左侧股骨干骨折左侧股骨干骨折术前术前手法复位手法复位术后术后2月月指征指征l骨折端有软组织嵌入骨折端有软组织嵌入l关节内骨折手法复位不满意关节内骨折手法复位不满意l无法做手法复位的撕脱性骨折无法做手法复位的撕脱性骨折l手法复位失败手法复位失败l开放性骨折创面清洁，可同时做切开复位开放性骨折创面清洁，可同时做切开复位l合并主要血管神经损伤，修复同时切开复位合并主要血管神经损伤，修复同时切开复位l陈旧性骨折不宜做手法复位者陈旧性骨折不宜做手法复位者骨折治疗骨折治疗切开复位切开复位v优优 点点 复位效果好复位效果好 有效内固定有效内固定 利于早期功能锻炼利于早期功能锻炼v缺
10、缺 点点 较多地损伤骨折端血供，骨折愈合慢较多地损伤骨折端血供，骨折愈合慢 增加感染机会增加感染机会 外固定时间延长，关节僵硬加重外固定时间延长，关节僵硬加重 需再次手术取内固定需再次手术取内固定骨折治疗骨折治疗切开复位切开复位v小夹板小夹板v石膏绷带石膏绷带/支具支具v持续牵引持续牵引 皮肤牵引，皮肤牵引，2.5-3kg 骨牵引，体重的骨牵引，体重的1/7-1/8v外固定架外固定架骨折治疗骨折治疗外固定外固定切开复位后同时作内固定切开复位后同时作内固定v 髓内固定：细针、髓内固定：细针、Ender钉、髓内钉钉、髓内钉v 髓外固定：钢板、螺钉髓外固定：钢板、螺钉 骨折治疗骨折治疗内固定内固定内
11、固定内固定 锁骨张力带锁骨张力带内固定内固定 空心钉，钢板空心钉，钢板内固定内固定 桡骨远端钢板桡骨远端钢板全髋关节置换全髋关节置换膝关节表面置换膝关节表面置换v 早期：早期：12周肌肉等张、等长收缩周肌肉等张、等长收缩v 中期：未被固定的关节中期：未被固定的关节v 后期：拆除外固定，活动僵硬的关节后期：拆除外固定，活动僵硬的关节恢复功能是任何骨折治疗的最终目的恢复功能是任何骨折治疗的最终目的骨折治疗骨折治疗功能锻炼功能锻炼功能锻炼：功能锻炼：循序渐进，动静结合循序渐进，动静结合v 一度：一度：皮肤被骨折端刺破，软组织损伤轻皮肤被骨折端刺破，软组织损伤轻v 二度：二度：皮肤被割裂或挫伤，皮下组
12、织与软组织中度损伤皮肤被割裂或挫伤，皮下组织与软组织中度损伤v 三度：三度：皮肤、皮下组织、肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤皮肤、皮下组织、肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤开放性骨折开放性骨折分类分类v 术前术前检查检查及准备及准备v 清创的时间：清创的时间：6-8小时内小时内v 清创术清创术 清创：清创：主要是清洗、清除坏死组织主要是清洗、清除坏死组织 骨折复位及固定（外固定或内固定）骨折复位及固定（外固定或内固定）软组织修复（肌肉、血管、神经）软组织修复（肌肉、血管、神经）伤口闭合：直接缝合、减张缝合和延迟闭合伤口闭合：直接缝合、减张缝合和延迟闭合v 应用抗生素及破伤风抗毒素：应用抗生
13、素及破伤风抗毒素：合理应用抗生素合理应用抗生素 开放性骨折开放性骨折处理处理处理原则：处理原则：将开放性骨折转化为闭合性骨折将开放性骨折转化为闭合性骨折骨折的早期并发症骨折的早期并发症v休克休克v感染感染v重要内脏器官损伤：肺、肝脾、重要内脏器官损伤：肺、肝脾、膀胱和尿道、直膀胱和尿道、直肠、阴道肠、阴道v重要周围组织损伤：重要周围组织损伤：血管、周围神经、脊髓血管、周围神经、脊髓v脂肪栓塞综合征：呼吸困难、昏迷、出血点脂肪栓塞综合征：呼吸困难、昏迷、出血点v骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征v 定义：四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性严重缺血而定义：四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性严重缺血而 发生的
14、一系列病理改变发生的一系列病理改变v 好发部位：好发部位：小腿、前臂小腿、前臂v 病因病因 内容物体积骤增，内容物体积骤增，骨筋膜室容积骤减骨筋膜室容积骤减v 病理病理 濒临缺血性肌挛缩功能可部分恢复或完全恢复濒临缺血性肌挛缩功能可部分恢复或完全恢复 缺血性肌挛缩严重影响患肢功能缺血性肌挛缩严重影响患肢功能 坏疽截肢、危及生命坏疽截肢、危及生命骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 临床表现临床表现v 早期：以局部表现为主早期：以局部表现为主 疼痛且进行性加剧（最早期），疼痛且进行性加剧（最早期），被动牵拉剧痛被动牵拉剧痛 患肢指（趾）呈屈曲状态，肌力减弱患肢指（趾）呈屈曲状态，肌力减弱 皮肤红肿热痛、
15、局部压力高皮肤红肿热痛、局部压力高 远端毛细血管充盈时间延长，远端毛细血管充盈时间延长，动脉搏动减弱、消失动脉搏动减弱、消失v 晚期：晚期：5P征：征：无痛无痛(painless)、苍白、苍白(pallor)、感觉异常、感觉异常(paresthesia)、麻痹、麻痹(paralysis)、无脉、无脉(pulselessness)骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征v处理原则处理原则 早期切开减压早期切开减压 防治全身并发症：急性肾功能衰竭防治全身并发症：急性肾功能衰竭 截肢截肢骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征v 坠积性肺炎坠积性肺炎v 褥疮褥疮v 深静脉血栓深静脉血栓骨化性肌炎骨化性肌炎（异位骨化）（异位
16、骨化）v 创伤性关节炎创伤性关节炎v 关节僵硬关节僵硬v 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩v 急性骨萎缩急性骨萎缩v 缺血性骨坏死：缺血性骨坏死：股骨头坏死等股骨头坏死等骨折的晚期并发症骨折的晚期并发症骨折延迟愈合和骨不愈合骨折延迟愈合和骨不愈合v 骨折延迟愈合骨折延迟愈合 局部压痛及纵向叩击痛局部压痛及纵向叩击痛 X线可见清晰骨折线线可见清晰骨折线治疗：加强固定，去除影响因素治疗：加强固定，去除影响因素v 骨不愈合骨不愈合 局部压痛及纵向叩击痛局部压痛及纵向叩击痛 异常活动异常活动 X线可见髓腔封闭线可见髓腔封闭治疗：手术植骨，加强固定治疗：手术植骨，加强固定 骨折治骨折治疗原则疗原则 骨折愈骨折愈 合过程合过程骨折临骨折临床表现床表现骨折骨折分类分类
