1、Slide 1骨质疏松症的骨质疏松症的筛查与诊断筛查与诊断Slide 2骨质疏松症的症状骨质疏松症的症状 L 骨痛骨痛L 身高缩短身高缩短L 体力下降体力下降L 骨折骨折Slide 3骨质疏松性骨折年发生率的变化骨质疏松性骨折年发生率的变化,骨质疏松性骨折年发生率骨质疏松性骨折年发生率0100,0002,000,0003,000,0004,000,000其它部位其它部位椎椎 体体髋髋 骨骨腕腕 部部1,500,000 199519952005200520252025椎椎 体体椎体？椎体？髋髋 部部腕腕 部部其它部位其它部位2,000,0003,000,000?髋部？髋部？腕部？腕部？其它？其它
2、？Slide 4髋部骨折的大致结局髋部骨折的大致结局Slide 5筛查骨质疏松症的意义筛查骨质疏松症的意义 患病率高、易被忽视 骨质疏松性骨折在临床上十分常见 的骨折是骨质疏松症的结果 骨折医疗费用高、后果严重 骨质疏松症能够防、治Slide 6筛查对象筛查对象 绝经后妇女、岁以上人群 有骨质疏松症临床线索者 慢性疾病患者与特殊用药者 住院患者Slide 7、绝经后妇女、绝经后妇女、岁以上人群岁以上人群Slide 8 岁岁峰值骨量峰值骨量骨骨 密密 度度男性男性女性女性骨折危险性高骨折危险性高平均年轻人平均年轻人正常值正常值骨密度随年龄的变化骨密度随年龄的变化Slide 9、有骨质疏松症、有骨
3、质疏松症临床线索者临床线索者Slide 10临床线索临床线索 存在高危因素无症状者 存在骨质疏松症症状 有骨质疏松症的线影像特征 低骨密度者Slide 11骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的危险因素 低骨量（低骨矿密度）、年老 有脆性骨折史及骨质疏松家族史 早绝经（岁以前绝经）、绝经期前的长期闭经 多胎妊娠及哺乳 身体瘦小、运动少 酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多 长期营养不良、钙摄入不足 导致继发性骨质疏松的疾病和药物Slide 12骨质疏松症的临床表骨质疏松症的临床表现现 非特异症状非特异症状四肢酸软、无力四肢酸软、无力疼痛疼痛腰背酸痛或周身酸痛腰背酸痛或周身酸痛活动能力下降活动能力下降 特异性症
4、状特异性症状骨折骨折骨骼畸形骨骼畸形身高降低身高降低掉牙掉牙Slide 13片的改变片的改变Slide 14、慢性疾病者与特殊、慢性疾病者与特殊用药者用药者Slide 15慢性疾病与药物导致骨质疏松慢性疾病与药物导致骨质疏松 慢性肾功能不全肾性骨病 糖皮质激素 慢性胃肠道疾病、肝病钙吸收、维生素 慢性缺氧类疾病酸性环境 内分泌疾病柯兴、甲亢、糖尿病 抗癫痫药物、肝素等Slide 16、住院患者、住院患者Slide 17骨质疏松症散在分布于各个科室骨质疏松症散在分布于各个科室骨科，内分泌科，老年科，其他各科骨科，内分泌科，老年科，其他各科Slide 18骨质疏松症的诊断标准骨质疏松症的诊断标准
5、脆性骨折脆性骨折 临床定义：由于微损伤引起，例如从站立的高度或临床定义：由于微损伤引起，例如从站立的高度或 较低处跌倒较低处跌倒 骨密度测量骨密度测量 低于青年妇女平均值减去低于青年妇女平均值减去Slide 19 脊椎骨折发生部位脊椎骨折发生部位关于脆性骨折关于脆性骨折:Slide 20年龄年龄 确切骨折年龄例数确切骨折年龄例数 骨折年龄发生不详者骨折年龄发生不详者 （）（）（）（）（）（）（）（）合计合计 （）（）（）（）脊椎骨折发生年龄脊椎骨折发生年龄:常规线检查的重常规线检查的重要性要性关于脆性骨折关于脆性骨折:Slide 21检测骨密度检测骨密度Slide 22骨密度测量是骨质疏松研究
6、的骨密度测量是骨质疏松研究的 一项突破性进展一项突破性进展用于：用于：早期诊断骨质疏松早期诊断骨质疏松预测骨折危险性预测骨折危险性评估干预措施的效果评估干预措施的效果Slide 23中华医学会指南中华医学会指南骨密度测定的临床指征骨密度测定的临床指征 有骨质疏松危险因素及岁以上的绝经后妇女、岁以上的男性 性激素水平低下的任何年龄阶段的男、女成年人 有椎体骨折或线摄片已有骨质疏松改变者 有明显的骨质疏松家族史或有存在骨质疏松的危险因素者 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者 其他涉及骨矿代谢的疾病Slide 24国际常用指南对骨密度检查的建议国际常用指南对骨密度检查的建议 美国预防服务工作组（）、美国
7、国家骨质疏松基金会（）、美国临床内分泌协会（）推荐：所有年满岁的妇女都该行骨密度检查 推荐：岁的有多个危险因素的妇女应该行骨密度检查 和建议：任何有多个危险因素的绝经后妇女都应行骨密度检查 Slide 25 4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0 的诊断标准（骨密度测定）的诊断标准（骨密度测定）骨质疏松骨质疏松正常骨量正常骨量骨量减少骨量减少()()Slide 26 建议标准：白人女性、建议标准：白人女性、与健康成人骨峰值比较与健康成人骨峰值比较值值正常正常 骨量低下骨量低下 骨质疏松症骨质疏松症 严重骨质疏松症严重骨质疏松症骨质疏
8、松症骨质疏松症 骨折骨折目前男性也采用该标准目前男性也采用该标准Slide 27 了解值和值了解值和值:强调强调:建立当地健康人群标准的重要性建立当地健康人群标准的重要性Slide 28 腰椎：腰椎：（）的平均值）的平均值 髋部：髋部：全股骨、股骨颈和大转全股骨、股骨颈和大转 子中分数较低者子中分数较低者 三角区不能用于三角区不能用于 诊断和疗效的随访诊断和疗效的随访骨密度报告的骨密度报告的分析分析Slide 29 常规检查：根据鉴别诊断需要 血尿常规 肝肾功能 钙、磷 碱性磷酸酶 性激素 其他项目：如（）、等骨代谢的生化检查骨代谢的生化检查Slide 30骨转换生化标志物的检测骨转换生化标志
9、物的检测骨形成的生化标志物、（）骨吸收的生化标志物、（）、Slide 31 ：是诊断：是诊断 的金指标的金指标 静态参数静态参数 变化慢，直到骨量明显变化才被检测变化慢，直到骨量明显变化才被检测 骨转换指标有助于临床骨转换指标有助于临床 作为动态指标作为动态指标 骨量丢失前的早期，动态检测骨量丢失前的早期，动态检测 Slide 32骨折风险评估工具骨折风险评估工具：Slide 33以以DXA测量结果判断评估工具的特性测量结果判断评估工具的特性骨折风险评估工具敏感度特异度SCORE90%98%12%50%ORAI99%36%OSIRIS64%69%OST/OSTA88%97.5%54.6%60.8%吴秀云,等.中国老年学杂志.2006,26:1751-1754.
