1、疥疮,福建医科大学附属协和医院 皮肤科 田伟,一、教学目的与要求 1 了解人型疥螨生活史与传染途径。 2 熟悉疥疮病因，婴幼儿和挪威疥疮的特殊表现。 3 掌握疥疮的临床特点、诊断、鉴别诊断及防治方法。,二、病因和发病机理,疥螨是一种皮内寄生虫，外形类似甲鱼，呈扁平椭圆形黄白色，腹侧前、后各有足两对，雌虫较大，长约03045mm，雄虫约02025mm。雄虫常在交配后不久死亡，而雌虫受精后钻人皮肤角质下层，形成隧道，在内排卵，约经过12个月排卵4050个后死于隧道内：,卵经过34天孵化为幼虫，经过后23天变为若虫，再经过二次变为成虫，由卵演变为成虫约需714天。疥螨离开人体后存活23天。 疥螨可分
2、人疥螨和动物疥螨两类，人的疥疮主要由人疥螨引起，而动物疥螨使人产生类似疥疮的感染，但病情大都较轻。疥螨不但在人体上活动，还可在衬衣裤、被单、枕套、被褥上活动。主要通过人与人直接接触传播，如同卧一床或互相握手等。少数可通过使用病人用过的床铺、衣服、毛巾等间接传染。,二、临床表现 好发部位:侵犯皮肤薄嫩部位，故皮疹好发于手指缝及其两侧、腕部屈侧、肘窝、下腹部、腹股沟、股内侧及外生殖器等部位。成年人头面和掌跖部不易受累，而婴幼儿任何部位均可受累。,皮疹特点:基本损害为针头大小丘疹、丘疱疹及疱疹，疏散分布。在丘疱疹或疱疹邻近有时可见疥虫在表皮内穿掘的灰白或浅黑色线状隧道，长约数毫米，此为疥疮所特有的病
3、征。病久者常因搔抓而出现抓痕、血痂、湿疹样变或继发脓皮病、淋巴结炎，甚至并发肾炎。成年男性或儿童在阴囊、阴茎等处可出现淡红或红褐色，绿豆至黄豆大半球形炎性硬节，常伴剧痒，此称为疥疮结节。,结痂型疥疮：感觉神经病变或严重体残患者可发生结痂型疥疮（挪威疥），表现为大量的结痂、脱屑，有时呈红皮样外观或疣状斑块，脱痂中有大量的疥螨，传染性极强。 发病以冬季多见，自觉剧痒，尤以夜间为甚。,实验室检查,皮损和病理检查可找到疥螨或虫卵。,三、诊断及鉴别诊断 诊断: 诊断本病的依据为：特有的丘疱疹、疱疹及隧道，阴囊瘙痒性结节；特殊的好发部位，如指缝、腕部屈侧、下腹、股内侧及外生殖器等；奇痒，夜间尤甚；同一家庭
4、或集体中常有同样的患者等。 借助辅助检查以查见疥螨及虫卵，可进一步确诊。,鉴别诊断: 本病应与丘疹性荨麻疹、湿疹、瘙痒症、痒疹、虱病等相鉴别。,四、治疗和预防 1、预防：应注意个人卫生，勤洗澡、勤被褥；及时隔离患者，家庭或集体宿舍中的患者应同时治疗；污染物应煮沸消毒或在阳光下暴晒以杀死疥螨。 2、治疗： 治疗原则:杀虫、抗过敏：以外用药物治疗为主，瘙痒明显者可给予抗组胺药。,外治: 疥疮的外治应以杀虫为主。一般外用5-10硫黄软膏。小儿用5，成人用1015，若患病时间久，可用20。也可用疥得治(10丙体六六六乳剂)或25苯甲醇苄酯乳剂外搽。,一般先搽好发部位，再搽全身。早、晚各搽一次，连续37
5、天。并将换下的衣服煮沸消毒，不能蒸煮的物品可烫熨或日晒。治疗后需再观察12周(因疥虫卵需l0天左右才能变为成虫)，如无新疹出现，方可认为痊愈。家中或集体中的疥疮患者必须同时治疗。 疥疮结节的治疗：液氮冷冻，直接涂于结节上5-7秒或喷雾3040秒，7-15天治疗一次。肤疾宁贴膏，三天换一次。氟轻松软膏等皮质激素类药物，23天换一次，连用1030天。局部封闭，1普鲁卡因加泼尼龙溶液、或加曲安奈德溶液等。,五、小结 1、疥螨是一种表皮内寄生虫， 2、疥螨可分人疥螨和动物疥螨两类，人的疥疮主要由人疥螨引起，而动物疥螨可使人产生类似疥疮的感染，但病情大都较轻。 3、主要通过人与人直接接触传播，如同卧一床或互相握手等。少数可通过使用病人用过的床铺、衣服、毛巾等间接传染。 4、好发部位:疥螨常侵犯皮肤薄嫩部位，基本损害为针头大小丘疹、丘疱疹及疱疹，疏散分布 治疗：以外用药物治疗为主 ，硫黄为首先外用药物。,谢谢！,
