1、运动系统检查法,孙浩林,Principles,顺序：Inspection、Palpation、Assessment of mobility、Measurement，Neurologic examination，Special tests 先健侧后患侧 先健处后患处 先主动后被动（先患者后医生） 充分暴露，两侧对比； 全面、反复、轻柔、到位,Contents & methods,Inspection： 体位,姿势,步态 肿胀,肿块 脊柱侧弯，肢体畸形 瘢痕,窦道,创面,静脉曲张 皮色 肌萎缩,Palpation： 压痛常为疾病所在，应准确定位； 肿块*部位, 大小, 质地, 表面光滑度, 活动度
2、, 深度, 与骨关节关系, 皮温, 相关淋巴结 其他异常活动，骨擦感，骨突标志，皮温,Contents & methods,Contents & methods,Percussion 四肢轴向叩痛 脊柱叩痛 Tinel征,Assessment of mobility,关节活动度 主动/被动,关节活动障碍的原因： 神经疾患； 肌腱、韧带疾患； 骨关节疾患； 皮肤瘢痕挛缩等。,与健侧对比,被动正常，主动不能 神经麻痹，肌腱断裂 主动被动均不能 关节强直、肌肉挛缩，皮肤瘢痕挛缩,Measurement,Length of limb： 两侧肢体于对称位置； 利用骨性标志测量； 上肢：肩峰桡骨茎突尖 下
3、肢：髂前上棘内踝尖 两侧对比。 简易法粗测长度差,Measurement,Circumference of limb： 目的：肌肉有无萎缩或肿胀；肿块大小的变化 测量两侧肢体的同一水平 下肢：髌上/髌下10cm处的周径,Measurement,Range of motion： Neutral position 0 Flexion 屈=Extension伸 Adduction收 =Abduction展 Medial rotation 内旋=Lateral rotation外旋 Pronation旋前=Supination旋后 Inversion内翻 =Eversion外翻 eg 膝关节活动度 0
4、(伸) = 100(屈),Neurologic examination,感觉 肌力 肌张力 反射 深反射 浅反射 病理反射,各部位检查法,Upper limb Lower limb Spine,Shoulder,Four articulations： Glenohumeral joint 肱盂关节 Acromioclavicular joint 肩锁关节 Sternoclavicular joint 胸锁关节 Scapulothoracic joint 肩胛胸壁关节,Inspection,圆弧形，两侧对称 “方肩”畸形,Inspection,“翼状肩胛”,Palpation,喙突、肩峰、肱骨大
5、结节肩三角,Assessment of mobility,Np 0 上臂下垂，屈肘90 ，前臂指向前,Special tests,Dugas sign,Special tests,痛弧：肩外展60120疼痛,Elbow,Three articulations： Humeroulnar joint Humeroradial joint Radioulnar joint,Inspection,瘀斑、肿胀、畸形* 旋前直线 旋后外翻 1015 Carrying angle(提携角),Palpation,伸直直线 Huter线,屈90 “肘后三角” (等腰),Motility and Measurme
6、nt,Range of motion Np 0 伸直位 Ex. 0= Fl. 135150 可有510过伸 Rotation of forearm Np 0拇指侧向上 Pronation 向内旋转 Supination 向外旋转 Pronation 80/90= Supination 80/90,Special tests,Mill sign（米尔征） 腕伸肌紧张试验 肘屈曲90，握拳，屈腕，旋前，出现肘外侧疼痛 “tennis elbow”,Wrist,桡骨远端关节面 掌倾 1015 尺偏 2025,Inspection,Anatomic snuff-box(鼻烟窝) 舟骨骨折时肿胀 握拳时
7、第三掌骨头向近侧回缩 月骨脱位 肿物： 腱鞘囊肿,Inspection,畸形： 餐叉样 Colles fracture 垂腕桡神经损伤,Palpation,桡骨茎突低于尺骨茎突 约11.5cm 掌侧肌腱（桡尺）： 桡侧腕屈肌，掌长肌，指浅屈肌，尺侧腕屈肌 “鼻烟窝”压痛 舟骨骨折,Percussion,第三掌骨叩击痛月骨坏死,Motility and Measurment,Range of motion Np 0：第三掌骨与前臂纵轴成直线 Ex. 50-60= Fl. 35-60 Radial deviation 2025 =Ulnar deviation 3040 Rotation of f
8、orearm （同前）,Special tests, Finkel-Stein test (握拳尺偏试验) 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,Special tests,腕关节尺侧挤压试验 腕关节中立位 被动尺偏挤压 下尺桡关节疼痛 腕三角软骨损伤或尺骨茎突骨折,Special tests, Carpal tunnel syndrome Tinel sign 轻敲腕掌侧韧带，引起正中神经分布区疼痛 Phalen test 腕关节极度屈曲1分钟以上，引起正中神经分布区手指刺痛,Hand,Inspection,爪形手（缺血性肌挛缩）,swan-neck deformity 鹅颈畸形（类风湿性关节炎）,Insp
9、ection,boutonniere deformity 钮扣指伸肌腱断裂（中央束）,mallet finger 锤状指伸肌腱断裂（两侧束）,Inspection,桡神经、尺神经、正中神经损伤,Motility and Measurment,Range of motion Np 0 各关节完全伸直 Fingers： Flexion Extension 掌指关节 6090 0 近侧指间关节 90 0 远侧指间关节 6090 0 Abduction 20Adduction 0 Middle fingerradial/ulnar deviation,Motility and Measurment,T
10、humb： Flexion Extension 掌指关节 50 0 指间关节 90 20 Abduction 70=Adduction 0 Opposition 拇指指腹与其它手指指腹对合,手的休息位和功能位 休息位： 自然静止状态的姿势 腕背伸1015，轻度尺偏；四指半屈曲位，拇指部分外展，拇指尖接近示指远侧指间关节。 功能位： 随时发挥最大功能的位置 腕背伸2025，轻度尺偏；拇指于对掌位，其它手指略分开，半屈位，关节屈曲位置较一致。,肌腱断裂检查法：,1. 指伸肌腱断裂： 手背掌指关节不能主动伸直 近侧指节指间关节不能主动伸直 “boutonniere” 末节指骨止点末节不能主动伸直 “
11、mallet”,2. 指屈肌腱断裂： 手掌休息位手指伸直 指浅屈肌腱断裂近侧指间关节不能屈曲 指深屈肌腱断裂远侧指间关节不能屈曲,Hip,Inspection,肿胀，畸形，肌肉萎缩，肢体长短，步 畸形：屈曲内收感染 屈曲内收内旋髋后脱位 外旋（短缩）股骨颈骨折/ 粗隆间骨折,Gait 步行周期： 站立期(stance phase)： 足部与地面接触 60% (25%为双重站立double stance) 足跟着地-足部平伸-站立中期-抬脚离地 摆动期(swing phase)： 足部前移 40% 加速-摆动中期-减速 大多数问题在站立期会明显化,Inspection,站立期,摆动期,Palpa
12、tion,内收肌痉挛 红肿、发热、压痛 骨盆挤压、分离试验,Motility and Measurment,Range of motion Np 0 髋、膝伸直，髌骨向上 Flexion 130140=Extension 0过伸10 Abduction 45=Adduction 30 Internal rotation 40=External rotation 50,Measurment,测定大转子上移： Shoemaker line： 大转子尖-髂前上棘 与腹中线交于脐下健侧 Nlaton line：（侧卧屈髋） 髂前上棘-坐骨结节 大转子尖高于此线 Bryant三角(髂股三角)： 髂前上棘
13、垂线-大转子尖水平线-二者连线 底边缩短,Special tests,“4”字 test (Patrick sign)： (+) 外展外旋受限 正常时大腿外侧可靠近床面 与健侧对比 髋关节病变 骶髂关节病变 内收肌痉挛,Special tests, Thomas sign： (+) 屈曲畸形 试验前，腰椎代偿性前突使患髋可伸直； 屈健髋后使腰平贴床面，患髋出现屈曲畸形，其翘起的角度为畸形角度。,Special tests,Congenital dislocation of hip Trendelenburg test Allis(Galeazzi) sign Telescoping test
14、Ortolani test,Special tests, Trendelenburg test： (+)臀中肌无力先天性髋脱位，髋内翻，陈旧性股骨颈骨折，神经支配障碍,Special tests,Allis征，又称Galeazzi征， 患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置于床面，比较两膝高度 不等高为阳性 提示较低一侧股骨或胫骨短缩，或髋关节后脱位,Special tests,推拉试验(Telescoping test) 患者仰卧位 下肢伸直 沿身体纵轴上下推拉 活塞样感觉,Special tests,Ortolani test,Knee,Inspection,肿胀 肿块 畸形 股内侧肌萎缩,Ins
15、pection, 畸形：bowleg(膝内翻) O形腿 knockknee(膝外翻) X形腿,Palpation,压痛，肿块,Motility and Measurment,Range of motion Np 0 膝伸直 Flexion 130140Extension 0过伸510 屈曲位有轻度的内收、外展、旋转,Special tests,Floating patella test(浮髌试验)： (+)积液/积血,Special tests,Patella femoral grinding test(髌磨试验) (+)髌骨关节面退变,Special tests, 侧方应力试验（Bohler
16、 test )： 内翻(+)Lateral collateral ligament损伤 外翻(+)Medial collateral ligament损伤,Special tests, Drawer test(抽屉试验)： 90of flexion Anterior (+) torn Anterior cruciate ligament Posterior (+) torn Posterior cruciate ligament,Special tests,Lachmans test：屈曲15时的抽屉实验,Special tests,Pivot shift test (轴移试验)： 内旋、外翻
17、 20-30度出现错动 前交叉韧带损伤,Special tests,小腿外旋内侧半月板 内旋外侧半月板 操作方向： 外旋内收 内旋外展 (+) 全屈位后角损伤？ 90位体部损伤？ 微屈位前角损伤？, McMurray sign(回旋挤压试验)：,Special tests, 膝过伸/过屈试验： 过伸(+)前角损伤？ 过屈(+)后角损伤？ Apleys test(研磨试验)： compression distraction,Ankle & Foot,Inspection,Flat foot High-arch foot,Inspection,畸形 拇外翻,马蹄内翻足,Palpation,Late
18、ral/Medial malleolus 外踝比内踝低 Dorsal artery of foot (足背动脉) Achilles tendon,ankle and foot Np 0 足的外缘与小腿垂直 flexion 50extension 20 ankle jt.胫距 (plantar flexion) (dorsiflexion),Motility and Measurment,Motility and Measurment,inversion 30=eversion 30 subtalar jt.距跟关节 adduction = abduction midtarsal jt.跗骨间（
19、距舟,跟骰）,Motility and Measurment, metatarsophalangeal joint Flexion 40=Extension 50,Special tests,Thompsons test(捏小腿三头肌试验)： （+）跟腱断裂,Spine,33块脊柱骨 颈7胸12腰5骶5尾4 23个椎间盘 C2S1 31对脊神经 颈8胸12腰5骶5尾1,Inspection,生理弯曲 畸形： Kyphosis（角状结核、骨折、肿瘤） （圆弧形强直性脊柱炎、姿态性驼背） Scoliosis（idiopathic ） 椎旁肌痉挛 胸廓是否对称,Scoliosis,Kyphosis,
20、Palpation,解剖标志：颈椎下段最突出的棘突C7； 两侧肩胛下角水平线T7棘突 两侧髂嵴最高点连线L45棘突,Palpation,棘突或椎旁压痛,Percussion,棘突叩痛，椎旁叩痛 深部疼痛 骨折 炎症 结核 肿瘤,Motility and Measurment, Range of motion Np 0 身体直立，头向前看 Cervical spine Lumbar spine flexion 3545 45 extension 3545 2030 lateral bending (L/R) 45 30 rotation (L/R) 6080 30,Motility and Me
21、asurment,Special test,Eatons sign(上臂牵拉试验),Special test,Spurlings sign (椎间孔挤压试验),Special test,直腿抬高试验(Lasgues sign) 加强试验（Bragard sign) 健侧直腿抬高试验,Special test,Femoral nerve stretch test(股神经牵拉试验),Special test,拾物试验,Special test,腰骶关节过伸试验 髋关节过伸试验 Gaenslens sign(骶髂关节扭转试验) 斜扳试验,Neurologic examination,1. Sensa
22、tion： 浅感觉：触觉，痛觉，温度觉 逐次向下检查，标记感觉 减退区消失区正常区 深感觉：位置觉，震动觉,Neurologic examination,C13：枕部，颈部 C4：肩胛部 C57：手，前臂及上臂桡侧 C8T2：手，前臂及上臂尺侧 T4：乳腺 T8：肋弓下缘 T10：脐 T12L1：腹股沟 L15：下肢前面 S13：下肢后面 S45：臀内侧面，会阴，肛门，生殖器,Neurologic examination,C2：枕骨粗隆 C3：锁骨上窝 C4：肩锁关节顶部 C5：肘前窝的桡侧 C6：拇指 C7：中指 C8：小指 T1：肘前窝的尺侧 T2：腋窝 T3：锁骨中线第3肋间 T4：乳腺
23、 T5：锁骨中线第5肋间 T6：剑突 T7：锁骨中线第7肋间 T8：肋弓下缘,T9：锁骨中线第9肋间 T10：脐 T11：锁骨中线第11肋间 T12：腹股沟 L1：大腿前上部 L2：大腿前中部 L3：股骨内侧 L4：内踝 L5：第三趾关节背侧 S1：足跟外侧 S2：腘窝 S3：坐骨结节 S45：肛门周围,Neurologic examination,2. Muscular tension (肌张力)： 静息状态下肌肉的紧张度。 ：肌肉坚实，被动运动阻力增加 痉挛性 折刀样 锥体束损害 强直性 铅管样 锥体外系损害 齿轮样 伴震颤 ：肌肉松软，被动运动阻力减低，关节过伸 周围神经、脊髓灰质前角病
24、变,Neurologic examination,3. Muscular strength (肌力)： 检查法：作对抗运动；双侧对比,分级： 0 Zero 肌肉完全无收缩，无活动。（完全瘫痪） Trace 肌肉有收缩，但关节无活动。 Poor 肌肉收缩可使关节活动，但不能对抗重力。 Fair 能对抗重力使关节活动，但不能对抗阻力。 Good 能对抗重力和较弱阻力使关节活动。 Normal 能对抗强阻力。（正常）,Neurologic examination,三角肌（颈5-6） C5 肱二头肌（颈5-6） C6 前臂伸肌群（颈6-7） C6 肱三头肌（颈7-8） C7 前臂屈肌群（颈7-8） C
25、7 并指，分指（颈8-胸1） C8,髂腰肌（腰1-4） L2 股四头肌（腰2-4） L3 股二头肌（腰4-骶2） 胫骨前肌（腰4-骶1） L4 拇长伸肌（腰4-骶1） L5 小腿三头肌（腰5-骶2） S1 腓骨长短肌（腰4-骶1）,Neurologic examination, Superficial reflex (浅反射)： Abdominal reflex(腹壁反射) 上 T78 中 T910 下 T1112 Cremasteric reflex(提睾反射) L12 Anal reflex(肛门反射) S45 球海绵体反射 S34,4. Reflex：,Neurologic examin
26、ation, Deep tendon reflex (深反射)： Biceps reflex(肱二头肌反射) C45 Triceps reflex(肱三头肌反射) C67 Brachioradialis reflex(肱桡肌反射/桡骨膜反射) C56 Patellar tendon reflex(膝腱反射) L24 Achilles tendon reflex(跟腱反射) S12,Neurologic examination,5. Pathologic reflex(病理征)： 锥体束受损,Hoffmann sign Babinski sign Oppenheim sign Gordon sign Chaddock sign,髌阵挛 踝阵挛,病 理 反 射,Thank You!,
