1、,骨 折 Fracture 北京医院骨科 2015.11.11,一、定义(Definition) 骨结构完整性破坏，骨的强度和功能丧失。 骨的连续性中断 Tibia fracture,二、骨折成因（Mechanism of fracture): Bone Fracture 直接暴力 (Direct violence) 间接暴力 （Indirect violence ) force from transfer force from muscle pull 积累劳损（Fatigue fracture）,Overload force,Indirect force,三、骨折分类(Fracture ty
2、pes)： （一）、骨折是否与外界相通（皮肤、粘膜） (Communicate outside: yes or no ) 1、闭合性骨折(closed fracture) 2、开放性骨折(open fracture) （二）、骨折的程度与形态(Severity ,Patten) 1、不完全骨折(Incomplete) （1）裂缝骨折(Fissure) （2）青枝骨折(green stick fracture),2、 完全骨折（Complete fracture） (1)横行骨折(Transverse) (2)斜行骨折(Oblique) （3）螺旋骨折(Spiral) （4）粉碎骨折(Commi
3、nuted) （5）嵌插骨折(Impact) （6）压缩骨折(Compression) （7）骨骺分离(Epiphyseolishesis),开放性骨折的分类： （ Classification for open fracture ） According to Gustilo-Anderson TypeI：低能量、骨折由内往外、伤口 1cm、 污染轻。 TypeII: 较大暴力、伤口由外往里、 1cm、 有污染。 TypeIII: 高能量、伤口由外往里、10cm、 污染明显。 Significance of open fracture classification:,0pen fracture
4、,Transverse,Oblique,spiral,comminution,Compression fracture,Burst fracture,Spine fracture,( 三)、按骨折时间(Time)： Fresh fracture (3weeks) .患者忽略，未及时就诊。 .软组织条件不好而等待。 .初期治疗失败。,New,Old,四、骨折的移位(Displacement ) 原因(causes) （1）暴力的大小，作用方向及性质(Force) （2）肢体远侧的重量(Extremity weight) （3）肌肉的牵拉力(Muscle pull) （4）搬运及治疗不当(Mist
5、ake in transfer and treatment ),五种不同的移位(Five kinds of displacement) （1）成角移位 (Angulation) （2）短缩移位 (Shortening) （3）侧向移位 (Lateral) （4）分离移位 (Separation) （5）旋转移位 (Rotation),Separation,骨折的完整诊断应包括： 内容：骨折部位骨折类型骨折移位 +是否开放（分度） 例如：右胫骨下段斜行骨折、侧方移位（开 放性）,为什么骨折的诊断要包 括这么多内容？ 1、伤情判断。 2、指导治疗。 3、判断预后。,五、骨折的临床表现(Clinic
6、 significance) 全身(General)： （1）休克(Shock) （2）体温(Temperature),局部(Local)： （1）畸形(Deformity) （2）反常活动(Abnormal moving) （3）骨擦音或骨擦感(Crepitus) （4）局部肿胀与淤斑(Swelling and Ecmosis) （5）压痛(Tenderness) （6）功能障碍(Disfunction),注意！,怎样获取专有体征 ？ 三者有其一即为骨折 三者均无不等于没有骨折,影像学检查：(definite diagnosis) X线及其它方法 意义：1、确定是否有骨折 2、骨折的信息 怎
7、样阅片！ 熟悉解剖的重要性 检查手段的选择,六、 骨折的并发症(Complications) （1）休克(Shock) 早 （2）感染(Infection) （3）内脏损伤：肺、肝脏、膀胱、尿 道、直肠(Inner organ injury) （4）重要动脉损伤(Artery injury) （5）脂肪栓塞(Fat embolism) 期 （6）脊髓损伤(Spinal injury) （7）周围神经损伤(Peripheral nerve injury) (8) 骨筋膜室综合征 （Compartment syndrome）,Femoral artery injury,Radial nerve p
8、aralysis,Compartment syndrome: 定义：外伤至骨筋膜间隔区内压力增加，导 致肌肉、神经急性缺血所产生的一系 列征侯群。 病理生理： 压力 静脉瘀滞 毛细血管通透性 压力 组织缺血、坏死 、功能障碍 肌红蛋白尿 急性肾功能衰竭 （ Crush syndrome）,诊断： 1、5P: Pain (earliest); Pallor; Paresthesia; Paralysis; Pulselessness 2、组织压力测定 上肢：8.7kpa(65mmHg) 下肢：7.3kpa(55mmHg) 治疗: 早期彻底切开减压,（9）坠积性肺炎(Pneumonia ) （10
9、）缺血性肌挛缩 晚 (Ischemic muscle contracture) （11）祷疮(Bed sore ) （12）尿路感染(Urine tract infection ) （13）骨化性肌炎(Myositis ossification ) （14）创伤性关节炎 (Traumatic osteoarthritis) 期 （15）关节僵硬(Joint stiffness) （16）缺血性骨坏死(Ischemic bone necrosis),I NF (Ischemic necrosis of femoral head),七、 骨折的治疗(Treatment of fractures)
10、原则： （1）复位(Reduction) （2）固定(Fixation) （3）功能锻炼(Exercises),Reduction： Methods 闭合复位（手法复位） (Closed reduction) 切开复位 (Open reduction) 持续牵引法(Traction),Femur fracture,Reduction standard of fractures: (1)Anatomic reduction (2)Functional reduction 要求 ： 旋转分离移位矫正 短缩不超过1cm 向前后成角与关节运动一致不超过10度 侧方成角必须纠正 横行骨折对位必须不少于三
11、分之一,Fracture fixation： 外固定方式(External fixation)： 1、夹板(splint) 2、石膏绷带(blast cast) 3、外固定架(external frame) 4、持续牵引(bone or skin traction),内固定的指征： (Indications of Internal fixation) 1、骨折断端间有肌肉、骨膜或肌腱等软组织嵌入手 法复位失败者。 2、关节内骨折手法复位后对位不好者。 3、手法复位与外固定未能达到功能复位的标准而 严重影响功能者。 4、骨折并发主要的血管损伤，在处理血管时宜同 时作切开复位与内固定术。 5、多处
12、骨折为了便于护理及治疗，防止发生并发 症。 6、考虑少数不适应于长期卧床的患者早期离床。,内固定方式(Internal fixation)： 髓外固定（钢板、螺钉） (Extramedullary fixation) 髓内固定（髓内针） (Intramedullary fixation),Intromedullary Nail,髓外固定和髓内固定的异同点: 相同点：达到骨折固定的目的 不同点：创伤大小 骨折愈合的影响 技术及器械的要求高,骨折内固定的发展历史和变化： 1.从髓外固定 髓内固定 2.从AO( Association of Osteosynthesis): 坚强固定 BO (Bio
13、logical Osteosynthesis)：弹性固定 3. Mini-open surgery (minimal invasive surgery),从AO-BO的转变,AO:AOASIF(The Association for the Study of Internal Fixation) 解剖复位 坚强内固定 软组织血运保护 早期功能锻炼 目标：骨折绝对稳定、骨折一期愈合 问题：1、解剖复位与软组织保护的矛盾 2、固定范围的应力遮挡、再骨折,BO: （Biological Osteosynthesis or Biological Fixation） 间接复位：强调软组织血运保护 不强求
14、解剖复位 生物学固定：不强求坚强内固定(弹性固定) 减少钢板与骨皮质的接触 骨折二期愈合：,MIPO技术的应用,微创理念的临床应用,Exercises： Purpose:受伤部位功能恢复，减少后遗症。 Time: 早期 Method:主、被动训练,骨折愈合过程 (Fracture healing process) 三个阶段 (Three stages) 1、血肿机化演进期(hematoma formation) Fracture Bleeding Clot Granulation tissue,Blood vessel rupture,Young blood vessel; Fibroblas
15、t,2、骨痂形成期( Callus formation) Granulation tissue Callus (osteoblast; osteoclast; matrix calcification) 骨折临床愈合（8-12周）,Cartilage cell; osteogenic Cell;,3、骨痂改造塑型期(Bony healing) Callus Bone 结构紊乱 皮、松质骨（Haversian system） 促进骨折愈合的生长因子：BMP等,Wolfes law,软骨内成骨（Endochondral ossification） 膜内成骨（Intramembranous ossi
16、fication）,骨折愈合的标准(Criteria of fracture union) 1. 局部无压痛及纵向叩击痛(No tenderness) 2.局部无反常活动(Abnormal motion) 3.X片骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折 (Radiological finding: Obscure in fracture line ,Callus formation）,骨折的愈合形式： 一期骨愈合（Primary bone healing） 直接骨愈合 二期骨愈合（Secondary bone healing） 间接骨愈合,Haversian canal,影响骨折愈合的因素 （ Di
17、sturbing factors in bone healing ） 1、年龄(Age) 2、骨折部位的血液供应(Local blood flow) 两骨折段之间血液供应均良好(both good) 两骨折段之一的血液供应减弱或缺失 (one good one fair) 两骨折段的血液供应均减弱(both fair),Blood supply to the tibia,术后8月,3、感染的影响（infection） 4、软组织损伤的程度(soft tissue) 5、组织嵌入(soft tissue impaction) 6、健康状况(patients health) 7、治疗方法的影响(t
18、reatment methods) a反复多次手法复位（re-manipulation） b固定不牢固(unstable fixation) c切开复位(open reduction and wide exposure) d功能锻炼(too early or strong exercise) e清创不当(unsuitable wound debridement),与骨折愈合有关的概念 (Concept related to bone healing) 1、骨折延迟愈合(delayed union) 定义：骨折经过治疗后，超过愈合时间 而未达到骨连接。（3 months） 原因：病人营养、骨折处
19、血运、骨折固 定等。 X线表现： 处理：等待,术后,术后1月,术后3月,术后5月,2、骨折不愈合(nonunion)： 定义：骨折治疗后、经过更长时间仍未 达到骨连接。（6 months） 原因：骨折间软组织嵌入，骨缺损，骨 折处缺血等。 X线表现： 处理：再次手术。,3、骨折畸形愈合(Union with deformity)： 定义：骨折愈合位置未达到至少功能复 位的要求，存在各种畸形。 原因；复位不好、固定不牢和时间不够 等。 X线表现： 处理：不影响功能者：不处理 影响功能者：矫正,总结,1、骨折的定义。 2、骨折的分类和移位。 3、骨折的并发症:骨筋膜室综合征。 4、骨折的专有体征和治疗原则。 5、骨折的治疗方法和手术指征。 6、骨折固定的AO和BO原则。 7、骨折病例分析。,
