1、更年期营养与体重管更年期营养与体重管理理目目录录更年期概念更年期概念更年期机体变化及临床表更年期机体变化及临床表现现更年期营养需求更年期营养需求更年期体重管理更年期体重管理小结小结1.更年期概念更年期概念更年期是指妇女从生育期到老年期更年期是指妇女从生育期到老年期的的 一段时间，即从卵巢功能开始衰退到一段时间，即从卵巢功能开始衰退到完完 全停止的阶段全停止的阶段。更年期：包括绝经过渡期、绝经、绝经后期更年期：包括绝经过渡期、绝经、绝经后期。由于绝经的年龄个体差异很大，因此由于绝经的年龄个体差异很大，因此WHO曾把曾把4060 岁定为更年期岁定为更年期。更年期一词，形象生动，简练，容易理解，方便
2、医患交流，已使用百余年更年期一词，形象生动，简练，容易理解，方便医患交流，已使用百余年。2.更年期机体变化及临床表现更年期机体变化及临床表现月经紊月经紊乱乱激素下降相关症激素下降相关症状状3.1 更年期营养需求更年期营养需求数据摘自中国营养学会中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)400iu 食物多样，谷类为主食物多样，谷类为主；吃动平衡，健康体重吃动平衡，健康体重；多吃蔬果、奶类、大豆多吃蔬果、奶类、大豆；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；少盐少油，控糖限酒少盐少油，控糖限酒；杜绝浪费，兴新食尚杜绝浪费，兴新食尚。3.2 更年期膳食应遵循更年期膳食应遵循“中国居民膳食指南中国
3、居民膳食指南2016”平均每天摄入12种以上食物（谷薯杂豆3、蔬菜水果4、畜 禽鱼蛋3、奶大豆坚果2），每周25种（5、10、5、5）以上每周至少进行每周至少进行5 5天中等强度身体活动，累计天中等强度身体活动，累计150150分钟以上分钟以上，另加另加2 2 3 3 次抗阻运动；次抗阻运动；18.5BMI18.5BMI24.024.0餐餐有蔬菜，深色蔬菜占餐餐有蔬菜，深色蔬菜占1/21/2；天天吃水果；吃多种类奶；天天吃水果；吃多种类奶制制 品，相当于每天液态奶品，相当于每天液态奶300g300g；经常吃豆制品；适量吃坚经常吃豆制品；适量吃坚果果平均每天摄入总量平均每天摄入总量120200g
4、120200g，优先选择鱼和禽，吃鸡蛋优先选择鱼和禽，吃鸡蛋不不 弃蛋黄（血脂异常者除外），少吃肥肉、烟熏和腌制肉制弃蛋黄（血脂异常者除外），少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品品每天食盐每天食盐6g6g、烹调油、烹调油2530g2530g、添加糖、添加糖 50g50g（最好（最好 25g25g、饮用酒的酒精量、饮用酒的酒精量 15g15g分餐不浪费，选择新鲜卫生的食物和适宜的烹调方式，学分餐不浪费，选择新鲜卫生的食物和适宜的烹调方式，学会会 阅读食品标签，享受食物和亲阅读食品标签，享受食物和亲情情中国营养学会.中国居民膳食指南（2016）.北京：人民卫生出版社，2016.注：膳食宝塔的能量范围在160
5、0-2400kcal,薯类为鲜重，其他为生重推荐坚果推荐坚果摄摄 入量平均入量平均每每 周周5070克克（平均每（平均每天天10克左右克左右）目目录录更年期概念更年期概念更年期机体变化及临床表更年期机体变化及临床表现现更年期营养需求更年期营养需求更年期体重管理更年期体重管理小结小结4.1 中国女性肥胖发病率世界第一中国女性肥胖发病率世界第一有研究表明，更年期体重增加2.1 5.1kg，增加的体重几乎都沉积在腹部。1Ainslie等研究发现，去势大鼠体重增加，补充雌激素得以纠正。2Lovejoy等在人类证实了这个发现，他们研究了103名白人和53名非洲裔美国妇女在更年期7 年中的变化（绝经前4年
6、和第一个闭经年份后2年）。绝经前4年，雌二醇开始下降，绝经时，雌二醇的下降幅度更大，雌二醇的减少触发了FSH的增 加。未检测到能量摄入的有增加。通过DEXA测量，体重和总脂肪有增加，且腹部脂肪增加更为 明显。31.Guthrie JR,Dennerstein L,Dudley EC.Climacteric.1999;2:205211.2.Ainslie DA,Morris MJ,Wittert G,et al.Int J Obes Relat Metab Disord.2001;25(11):16801688.3.Lovejoy JC,Champagne CM,de Jonge L,et al
7、.Int J Obes(Lond).2008;32(6):949958.4.2 为什么更年期体重会增加？为什么更年期体重会增加？Greendale GA,Sternfeld B,Huang M,et al.JCI Insight.2019 Mar 7;4(5):e124865.美国妇女健康纵向研究（SWAN），1246名受试者，其中356名黑人、559名白人、153名中国人，178 名日本人。基线年龄为47.1 2.6岁，最后一次月经年龄为52.2 2.8岁。观察围绝经期的身体成分变化。结果：绝经前体重呈线性上升趋势，脂肪增加，肌肉量减少；最后一次月经之后的2年，轨迹变得平坦。4.3 如何判定
8、肥胖如何判定肥胖 目前尚无关于肥胖症的统一诊断标准，有以下指标可供参考目前尚无关于肥胖症的统一诊断标准，有以下指标可供参考 1.体重指体重指数数(BMI)2.理想体重理想体重(IBW)3.腰腰围围4.腰腰/臀比臀比(WHR)5.CT或或MRI：计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量，是评估体内脂肪分布：计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量，是评估体内脂肪分布最最 准确准确的方法，但不作为常规检查的方法，但不作为常规检查。6.其他方法：身体密度测量法、生物电阻抗测定法（其他方法：身体密度测量法、生物电阻抗测定法（BIA）、双能）、双能X线线 (DEXA)吸收法测定体脂总量吸收法测定体脂总量等等葛均波，徐永健，王辰
9、.内科学（第9版）.北京：人民卫生出版社，2018.体重指体重指数数 BMI是判断肥胖程度最实用的指是判断肥胖程度最实用的指标标BMI=体重体重（公斤（公斤）身高身高（米（米）2某人身高某人身高170cm，实际体重实际体重80kg她的她的BMI=801.71.7=27.7，超超重重4.3.1 体质指数体质指数（BMI）消消瘦瘦4.3.2 理想体重理想体重（IBW）理想体重理想体重(kg)=身高身高(cm)-105 理想体重理想体重10%为正为正常常 超过理想体重超过理想体重10.0%19.9%为超为超重重 超过理想体重超过理想体重20.0%以上为肥以上为肥胖胖1524寸正常值：女性腰围 80
10、cm腹型肥胖：女性腰围 85 cm也有以女性腰围 80 cm，作为中心性肥胖的切点4.3.3 腰围腰围腰围是判断腹型肥胖的重要指标葛均波，徐永健，王辰.内科学（第9版）.北京：人民卫生出版社，2018.174.3.4 腰臀比腰臀比（WHR）臀围测量环绕臀部的骨盆最突出点的周径臀围测量环绕臀部的骨盆最突出点的周径。WHO建议女性建议女性0.85诊断为中心性肥胖诊断为中心性肥胖。腰腰/臀比相近的个体体重可以相差很大，该指标和腹部内脏脂肪堆积的相关性低于腰围臀比相近的个体体重可以相差很大，该指标和腹部内脏脂肪堆积的相关性低于腰围。双能X线DEXA测量 生物电阻抗法（BIA）4.3.5 体脂含量测定体
11、脂含量测定4.4 肥胖的危害肥胖的危害危险性显著增危险性显著增高高（相对危险度（相对危险度3）危险性中等增危险性中等增高高（相对危险度（相对危险度2-3）危险性稍增危险性稍增高高（相对危险度（相对危险度1-2）2型糖尿型糖尿病病冠心冠心病病女性绝经后乳腺癌、子宫内膜女性绝经后乳腺癌、子宫内膜癌癌胆囊疾胆囊疾病病高血高血压压男性前列腺癌，结肠直肠男性前列腺癌，结肠直肠癌癌血脂异血脂异常常骨关节骨关节病病生殖激素异生殖激素异常常胰岛素抵胰岛素抵抗抗高尿酸血症和痛高尿酸血症和痛风风多囊卵巢综合多囊卵巢综合征征气气喘喘脂肪脂肪肝肝生育功能受生育功能受损损睡眠中阻塞性呼吸暂睡眠中阻塞性呼吸暂停停背下部疼
12、背下部疼痛痛麻醉并发麻醉并发症症*相对危险度是指肥胖者发生上述肥胖相关疾病的患病率是正常体重者对该病患病率的倍数卫生计生委中国成人超重和肥胖症预防与控制指南 20034.5 中国防治慢性病中长期规划中国防治慢性病中长期规划（20172025年）年）我国居民慢性病死亡占总死亡人数的比例 高达86.6%，造成的疾病负担已占总疾病负 担的70%以上，已成为影响社会发展的重大 公共卫生问题。推进全民健康生活方式行动，开展“三减 三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康 体重、健康骨骼）等专项行动4.6 减重：推荐遵循阶梯疗法减重：推荐遵循阶梯疗法BMI=24-28，腰围超腰围超标标BMI=28-35，
13、腰围超标，或存在危腰围超标，或存在危 险因险因素素BMI40或或BMI35，存在危险因素，或有存在危险因素，或有 肥胖相关并发肥胖相关并发症症饮饮食食运运动动心理治心理治疗疗行为干行为干预预健康教健康教育育+药药物物+手手术术中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2015）限能限能量量 平衡饮平衡饮食食在目标摄入量基础上按一定在目标摄入量基础上按一定 比例递减（减少比例递减（减少30%50%）或在目标摄入量基础上每日或在目标摄入量基础上每日 减少减少500 kcal左右左右或每日供能或每日供能1 0001 500 kcal每日蛋白质摄入量超过每日每日蛋白质摄入量超过每日 高蛋白质高蛋白质总能量的
14、总能量的20%或或1.5g/kg/d饮饮食食 一般不超过每日总能量的一般不超过每日总能量的30%（或或2.0g/kg/d）轻断食轻断食模模 式式也称间歇式断食也称间歇式断食采用采用52模式，即模式，即1周中周中5天天 相对正常进食，其他相对正常进食，其他2天天（非连续）则摄取平常的（非连续）则摄取平常的 1/4能量能量4.7 减重饮食减重饮食中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2015）王*，减重时年龄51岁，绝经一年，体重突飞猛进，自述吃柚子等低热量水果减重，身高170cm2017.12.28 制定干预方案，低碳水化 合物高蛋白饮食3个月（主食代餐）截止到2018.5.30，总减重14.7k
15、g，腰围下降17cm，BMI 21.32020.11.12 复诊，复重2.65kg，腰 围增加1cm，BMI 22.22017-12-082018-05-304.8 减重案例一减重案例一2020-11-122年年后后王王*体体重重（kg）BMI(kg/m2)脂肪脂肪量量（kg）体脂体脂率率（%）肌肉肌肉量量（kg）推定推定骨骨 量量（kg）内脏内脏脂脂 肪等肪等级级腰腰围围(cm)臀臀围围(cm)2017/12/876.2026.428.5037.444.703.0010941042018/5/3061.5021.316.8027.341.502.755771002020/11/12 64.1
16、522.220.4531.941.052.6577810173.164.359.82020-10-16最后一最后一 次月次月经经李*，减重时年龄51岁，月经正常，肥胖。第一阶段：2017.8.24 2017.10.24，低碳水饮食1 个半月，过度半个月，减重8.8kg，腰围下降7cm 第二阶段：2017.10.242020.10.16，间断轻断食 减重4.5kg，腰围下降5cm，2017年12月末最后一 次月经，未出现李李*体体重重（kg）腰腰围围（cm)臀臀 围围(cm)BMI(kg/m2)2017/8/2473.1879728.62017/10/2464.5809525.12020/10/1659.8759323.4前后对前后对比比-13.3-12-4-5.2-2.8-10.32017-08-24至2020-10-16体重及身体成分4.8 减重案例二减重案例二小小结结女性的女性的1/3生命将在绝经期渡过，应倍加关注生命将在绝经期渡过，应倍加关注更年期膳食应遵循更年期膳食应遵循“中国居民膳食指南中国居民膳食指南2016”更年期由于雌激素的减少体重易增加，尤其是腹更年期由于雌激素的减少体重易增加，尤其是腹部部更年期体重管理策略更年期体重管理策略
