1、西京医院创伤骨科西京医院创伤骨科 李李 岩岩 袁袁 志志 病历信息：男，病历信息：男，30岁，高处坠落伤（岁，高处坠落伤（3m），双侧足部肿胀畸形，活动受限就诊。），双侧足部肿胀畸形，活动受限就诊。RL左侧跟骨Bohler角变小，Gissane角变大，轴位后距下关节面后距下关节面损伤塌陷右侧跟骨Bohler角变小，Gissane角变大，轴位后距下关节面后距下关节面尚平整西 京 医 院 创 伤 骨 科 李 岩 袁 志西 京 医 院 创 伤 骨 科 李 岩 袁 志RLSanders分型：II型Sanders分型：I型西 京 医 院 创 伤 骨 科 李 岩 袁 志西 京 医 院 创 伤 骨 科 李
2、岩 袁 志L左侧距下关节面损伤，跗骨窦切口显露西 京 医 院 创 伤 骨 科 李 岩 袁 志西 京 医 院 创 伤 骨 科 李 岩 袁 志L12.13.12.23.21.复位后距下关节面后，皮下隧道安装锁定接骨板，见跟骨体部内翻畸形。2.用一枚4.0斯氏针外翻位就诊内翻畸形，行2.0mm克氏针临时固定，透视满意。3.沿2.0导针拧入全螺纹埋头支持螺钉固定内侧壁。西 京 医 院 创 伤 骨 科 李 岩 袁 志西 京 医 院 创 伤 骨 科 李 岩 袁 志R右足用4.0mm斯氏针撬拨复位跟骨体翻转，纠正高度、内翻。后用2.0mm克氏针临时固定。透视满意后，行4.0mm全螺纹埋头钉。（此螺钉有一定加
3、压作用，故维持复位固定时需用大一号粗钻开口，使其失去加压作用，埋头同时起到良好支撑作用。）西 京 医 院 创 伤 骨 科 李 岩 袁 志西 京 医 院 创 伤 骨 科 李 岩 袁 志RL术后片：良好的距下关节复位及跟骨外形。西 京 医 院 创 伤 骨 科 李 岩 袁 志西 京 医 院 创 伤 骨 科 李 岩 袁 志LR术后CT：后距下关节面平整，无内外翻畸形。皮肤切口外观（微创）西 京 医 院 创 伤 骨 科 李 岩 袁 志西 京 医 院 创 伤 骨 科 李 岩 袁 志关节为外骨折经典经皮复位螺钉固定关节为外骨折经典经皮复位螺钉固定文献回顾文献回顾文献回顾文献回顾文献回顾文献回顾文献回顾文献回
4、顾关节内骨骨折是复杂的，应根据患者的特点、骨折类型和外科手术技术的经验，对其进行个性化治疗。微创手术可显著减少切口并发症。临床疗效无明显差异。Conclusion:Intra-articular calcaneal fractures are complex and their treatment should beindividualized based on patient characteristics,type of fracture and the surgeons experi-ence with the surgical technique chosen.文献回顾文献回顾文献回顾
5、文献回顾在212例骨性骨折中，有182例采用这种技术。伤口并发症比率为2.7%，4.7%的患者需要进行再次手术。Results.Of 212 calcaneal fractures,182 were treated with this technique.Wound healing complication rate was 2.7%;4.7%of patients required secondary arthrodesis of the subtalar joint.文献回顾文献回顾35中33例患者Sanders IIA/IIB骨折，取得良好效果。33 of 35 patients wer
6、e satisfied with the clinical outcome.The AOFAS Hindfoot Score averaged 90.7(range 64100)at a mean of 5 years after surgery.文献回顾文献回顾文献回顾文献回顾Minimally Invasive Treatment of Calcaneal Fracture byPercutaneous Leverage,Anatomical Plate,and CompressionBoltsThe Clinical Evaluation of Cohort of 156 Patient
7、s文献回顾文献回顾微创开放复位外架经皮复位螺钉固定其他方法微创复位技术及经皮复位技术系统回顾性研究文献回顾文献回顾微创开放复位外架经皮复位螺钉固定其他方法微创复位技术及经皮复位技术系统回顾性研究文献回顾文献回顾微创复位技术及经皮复位技术系统回顾性研究 经皮的复位和螺钉骨折固定/微创的开放技术，与外固定和其他技术相比，有显著的改善效果。总之，经皮的复位和螺钉骨折固定/微创的开放技术，是开放复位内固定治疗是最好的结果。2016年 美国足踝外科医师学会The percutaneous reduction and screw osteosynthesis and minimal invasive op
8、en technique resulted in significantly better outcomes compared with external fixation and other techniques.In conclusion,percutaneous reduction and screw osteosynthesis and minimal invasive open techniques have the best outcomes for the minimal invasive open surgical treatment of calcaneal fracture
9、s.文献回顾文献回顾特点1.跟骨是最大的跗骨，全身2%，跗骨60%2.关节内移位骨折60-75%3.并发症较多 皮肤坏死、感染 后足增宽、腓骨肌腱撞击、距下关节僵硬、骨折畸形愈合 进行性骨关节病基础知识基础知识西 京 医 院 创 伤 骨 科 李 岩 袁 志解剖特点1.跟距关节面：后：最主要负重面主要负重面 中：载距突，对距骨支撑作用对距骨支撑作用 前：常与中关节面融合2.跟骰关节面：跗横关节重要组成，足部外侧柱基础知识基础知识西 京 医 院 创 伤 骨 科 李 岩 袁 志Bohler角：20-40度 减小=后关节面塌陷、中心前移Gissane角：95-105度 变大=后关节塌陷两个重要角度基础
10、知识基础知识西 京 医 院 创 伤 骨 科 李 岩 袁 志三组骨小梁中立三角区跟骨的力学基础知识基础知识西 京 医 院 创 伤 骨 科 李 岩 袁 志软组织解剖及手术入路上方：腓动脉穿支下方：足底内侧动脉（分水岭）手术要点：注意保护血运、皮肤感觉神经足踝外科跟骨骨折ORIF指征（俞光荣）p 1)跟骨的长度(轴长和水平长):缩短明显p 2)跟骨的宽度:增加1cmp 3)跟骨的高度降低，跟距高、骰骨至底线高、舟骨至底线高和跟骨高。降低2cmp 4)跟骨的Bohlers角:缩小15、消失或反角p 5)跟骨的Gissans角:缩小90或增大130p 6)跟骨距下关节的不平整:骨折块移位2mm(Cros
11、by LA,1996)p 7)跟骰关节的不平整:骨折块移位或间隙2mmp 8)伴有的跟骨周围的脱位:跟骨骨折伴有跟骰关节、距下关节或后关 节面的脱位或半脱位。p 9)跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动通道。p 10)跟骨轴线有明显的内外翻:大部分发生的是内翻。成角15p 11)跟骨粗隆有明显的外翻。p 12)其它有关角度:距骨倾斜角:明显缩小和消失。跟距角、第一舟距角、跟骨倾斜角等有明显的变化或异常。29p治疗原则（俞光荣）1.准确复位关节面2.恢复跟骨的整体几何外形和长宽高3.恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系。4.恢复G、B角和后足的负重力线 后足力线 大于 距下关节
12、面跟骨关节内移位骨折的治疗分为三类跟骨关节内移位骨折的治疗分为三类p1.保守治疗p2.手术复位内固定p3.早期距下关节融合术外侧外侧L形入路形入路经皮复位螺钉固定经皮复位螺钉固定小切口开放复位内固定小切口开放复位内固定跟骨骨折跗骨窦跗骨窦切口切口p 体位：侧卧位p 切口：起自外踝尖下方一横指处，沿腓骨肌腱上缘，切口远端指向第4跖骨基底，长约4-5cm 1.适用SandersSanders型型及部分简单SandersSanders型跟骨骨折2.可有效降低切口有效降低切口创伤大、术后皮瓣坏死、伤口感染等软组织并发症3.手术时机不受软组织影响手术时机不受软组织影响（通常在伤后1周内即可）4.术后患者
13、恢复快恢复快，距下关节功能保留良好跗骨窦切口跗骨窦切口特点特点 小 结1.跟骨骨折因为切口有坏死感染风险，微创手术尤为重要。2.在保证临床疗效的前提下，微创技术种类多样化，逐渐深入推广，尤其是在关节镜辅助下手术，可明显增进手术复位效果及预后。3.跟骨骨折跗骨窦切口，跗骨窦切口，对于距下关节能良好的显露，利于复位，切口并发症极小。但对于严重粉碎性骨折、陈旧性骨折、骨折畸形愈合等，仍建议应用外侧L形扩大入路。作者简介作者简介李李 岩岩 医学博士医学博士 副主任医师副主任医师 西京医院创伤下肢组组长西京医院创伤下肢组组长学术任职学术任职1.第一届第一届SICOT中国创伤学会委员、中国创伤学会委员、足踝外科委员足踝外科委员2.中华医学会骨科学分会足踝外科学会第十中华医学会骨科学分会足踝外科学会第十 届青年委员届青年委员3.中华医学会陕西省医学会足踝外科委员中华医学会陕西省医学会足踝外科委员4.陕西省保健协会肢体创伤委员会委员陕西省保健协会肢体创伤委员会委员5.中华医学会西安医学会足踝外科委员中华医学会西安医学会足踝外科委员西西京京骨骨科科医医院院部分图片来源于网络及兄弟单位，感谢支持理解！
