1、泌尿系统概述概述组成组成：产生尿液的器官-肾 排出尿液的管道-输尿管、膀胱、尿道功能功能：排泄体内代谢废物调节水盐代谢和离子平衡分泌活性物质重点：重点：P175P175 肾肾(kidney)(kidney)1、一般结构 2、肾单位 肾 小体 肾小管 3、集合小管系 被膜被膜实质：实质：髓质：髓质：肾锥体肾锥体 肾乳头肾乳头 皮质：皮质：髓放线髓放线 皮质迷路皮质迷路 肾柱肾柱 解剖学解剖学：形似蚕豆，内：形似蚕豆，内缘凹陷为门部缘凹陷为门部 血管球血管球 肾小体肾小体 （皮质迷路、肾柱（皮质迷路、肾柱）肾小囊肾小囊 曲部曲部 （皮质迷路、肾柱）（皮质迷路、肾柱）肾单位肾单位 近端小管近端小管
2、直部直部 肾小管肾小管 细段细段 髓袢（肾锥体、髓放线髓袢（肾锥体、髓放线）直部直部 远端小管远端小管 曲部曲部 （皮质迷路、肾柱）（皮质迷路、肾柱）弓形集合小管弓形集合小管 集合小管系集合小管系 直集合管直集合管 （肾锥体、髓放线（肾锥体、髓放线）乳头管乳头管泌尿泌尿小管小管组织学组织学：泌尿小管的组成及各段在：泌尿小管的组成及各段在肾内的分布肾内的分布肾单位肾单位(Nephron)(Nephron)形成尿液的结构与功能单位，每个肾有100万个组成：肾小体 近端小管（曲部、直部）肾小管（3大段5小段）细段 远端小管（直部、曲部）走向-髓袢-近端小管直部+细段+远端小管直部1、肾小体肾小体(R
3、enal corpuscle)(Renal corpuscle)分布：肾柱、皮质迷路 球形，又称肾小球分两极血管极 尿极 血管球结构：肾小囊 (1)(1)血管球血管球实质：动脉性有孔毛细血管球 反复分支 逐渐汇集LM：入球微动脉 毛细血管袢 出球微动脉毛细血管特点：两端为微动脉窗孔无隔膜基膜完整管径：入球微A出球微A血管球功能：滤过血液，形成原尿血管球功能：滤过血液，形成原尿血管极尿极（2）肾小囊肾小囊肾小管起始部凹陷而成的杯状双层囊 壁层-单层扁平上皮 脏层-多突起的细胞-足细胞 裂孔裂孔膜 肾小囊腔-与肾小管相通 原尿 终尿 量 180L 1.8L 质 营养物质+废物 废物足细胞足细胞胞体
4、初级突起次级突起cap基膜裂孔裂孔膜-足细胞足细胞功能功能:参与参与滤过屏障滤过屏障(3)肾小球的滤过作用及滤过屏障 *滤过膜：又称滤过屏障 构成：三层-有孔内皮 基膜 裂孔膜 功能-选择性通透（7万）（滤过膜破坏蛋白尿与血尿）成人可产生原尿180L/24h 血液流经血管球时，血浆成分（不含大分子蛋白质）经滤过屏障滤入肾小囊腔内形成原尿：不含血细胞及大分子蛋白质 含大量营养成分、水分 经肾小管重吸收后成为终尿 近端小管（曲部、直部）远端小管（直部、曲部）细段H2O,ions,glucose,AA,small pr.H+,NH+K+,H+H2O,Na+2 2、肾小管肾小管 单层上皮围成+基膜分段
5、：3大段5小段 (1)(1)近端小管近端小管：最粗最长：最粗最长a.近曲小管 分布-上皮-LM：单层立方上皮 壁厚、腔小、不规则 胞质嗜酸性，界线不清b.近直小管 结构与近曲小管相似 近端小管功能：原尿中有用成分重吸收的重要场所 分泌与转运物质 (2)(2)细细 段段 分布：特点：单层扁平上皮 功能：有利于水和离子的通透（3）远端小管 结构：单层立方上皮，管腔大而规则 胞质染色浅，分界清楚 远端小管直部和曲部结构相似 功能：重吸收吸收水、钠离子 排出钾、氢、氨离子（受醛固酮和抗利尿激素的调节，浓缩尿液）肾小管各段结构特点肾小管各段结构特点v 光镜 功能v 上皮 染色 分界v近曲 单立 +-重吸
6、收v近直 单立 +-同上v细段 单扁 -通透v远直 单立 -+吸水，Na+v远曲 单立 -+排H+，K+（二）（二）集合小管系集合小管系(Collecting tubule system)(Collecting tubule system)分布-分段-弓形集合小管（单层立方）直集合小管 （单层柱状）乳头管 （单层高柱状）特点-由细变粗，单层立方逐渐增高为单层柱状 细胞质透亮，分界清 功能收集尿液 进一步重吸收水、钠，排钾 终尿仅为原尿的1%，12L/d肾小管肾小管BACK集合管系集合管系血管球BACK滤过屏障滤过屏障BACK血浆血浆原尿原尿肾皮质近曲小管远曲小管肾髓质细段细段集合管泌尿小管壁层
7、肾移植肾移植v目前，我国每年肾功能目前，我国每年肾功能衰竭衰竭发病率为发病率为万至万，肾移植是治万至万，肾移植是治疗肾功能衰竭最有效的方法，而急性排斥是疗肾功能衰竭最有效的方法，而急性排斥是导致肾移植失败的主要原因。近年来，导致肾移植失败的主要原因。近年来，我国肾移植病例已累计万多例，一年生存我国肾移植病例已累计万多例，一年生存率已达到率已达到 v活体亲属供肾是近些年来国际上提倡的解决供体缺活体亲属供肾是近些年来国际上提倡的解决供体缺乏有效办法之一，并且能够增加手术成功率，延长乏有效办法之一，并且能够增加手术成功率，延长患者术后生存期。首先，它的组织配型适合程度高。患者术后生存期。首先，它的组
8、织配型适合程度高。举例来讲，如果兄弟举例来讲，如果兄弟5 5人，至少人，至少2 2人之间的抗原位点人之间的抗原位点配型完全一致。其次，由于组织配型适合程度高，配型完全一致。其次，由于组织配型适合程度高，术后免疫抑制剂用量就可减少，很大程度上减轻了术后免疫抑制剂用量就可减少，很大程度上减轻了患者的经济负担。患者的经济负担。v夫妻之间尽管没有血缘关系，但实际上他们的手术夫妻之间尽管没有血缘关系，但实际上他们的手术效果却出奇的好。据美国最大的器官移植中心近几效果却出奇的好。据美国最大的器官移植中心近几年的资料统计显示，夫妻的效果仅次于同卵双生的年的资料统计显示，夫妻的效果仅次于同卵双生的兄弟。这个奇
9、特的现象目前还无法用医学来解释，兄弟。这个奇特的现象目前还无法用医学来解释，有人认为可能是夫妻长时间的生活在一起，抗原发有人认为可能是夫妻长时间的生活在一起，抗原发生了某种改变所导致。生了某种改变所导致。国内首例夫妻交叉肾移植在汉成功施行国内首例夫妻交叉肾移植在汉成功施行 2006年04月13日李传俊进手术室前，执意要看一眼正在接受手术的妻子 手术前，李传俊、吴正同夫妇难舍难分。本章重点本章重点1.肾单位的构成，泌尿小管的组成。2.肾小体（血管球、肾小囊）和肾小管（近端小管、细段、远端小管）的结构特点和功能3.滤过屏障（包括足细胞）的组成和功能。练习练习3.3.+集合小管集合小管泌尿小管泌尿小
10、管 4.4.泌尿小管泌尿小管都由单层立方都由单层立方上皮上皮泌尿系统333生肾节生肾节生肾索生肾索nephrogenic cord尿生殖嵴尿生殖嵴urogenital ridge生殖腺嵴生殖腺嵴中肾嵴中肾嵴 间介中胚层间介中胚层intermediate mesoderm 生肾索生肾索（2纵索）nephrogenic cord 生殖腺嵴生殖腺嵴 生殖腺原基 尿生殖嵴尿生殖嵴 中肾嵴中肾嵴 肾原基 mesonephric ridgegonadal ridgeurogenital ridge一泌尿系统的发生（一泌尿系统的发生（Urinary System）（一）肾和输尿管的发生：一）肾和输尿管的发生
11、：人类肾脏发生经历人类肾脏发生经历前肾：前肾：中肾：中肾：后肾后肾前肾小管前肾小管前肾管前肾管中肾小管中肾小管中肾管中肾管1前肾前肾 pronephros 3周周 形成形成:内侧内侧:开口于胚内体腔开口于胚内体腔 生肾索生肾索 前肾小管前肾小管 外侧外侧:前肾管前肾管:向尾侧延伸成向尾侧延伸成 退化退化 pronephric duct纵行管道纵行管道意义：意义：诱导了诱导了中肾中肾发生发生 前肾管前肾管保留保留2、中肾、中肾 mesonephros：中肾嵴中肾嵴 4周周男性生殖管道男性生殖管道 内端内端 肾小囊肾小囊 S形中肾小管形中肾小管 外端外端 前肾管前肾管 中肾管：（中肾管：（wolf
12、f管）管）改称改称mesonephric duct泄殖腔泄殖腔 通通入入后肾后肾metanephros：永久肾永久肾 5周周生后肾原基：生后肾原基：尾端生肾索分化：尾端生肾索分化：呈帽状包围输尿管呈帽状包围输尿管芽芽输尿管芽：输尿管芽：中肾管向背外侧伸中肾管向背外侧伸 出的一对盲管出的一对盲管 来来源源输尿管芽的分化输尿管芽的分化生后肾原基的分化生后肾原基的分化弓形集合小管与弓形集合小管与远曲小管相连通远曲小管相连通 近段伸近段伸长长 输尿管芽输尿管芽 分化分化肾盂肾盂 肾盏肾盏 集合小管，集合小管，“T”形形输尿管输尿管末端分支末端分支诱导诱导metanephrogenic blastema
13、内层：内层：S形后肾小管形后肾小管肾小管肾小管生后肾原基生后肾原基肾小囊肾小囊 血管球血管球外层：肾被膜、结缔组织外层：肾被膜、结缔组织肾肾单单位位畸形：畸形：多囊肾多囊肾输尿管芽形成的输尿管芽形成的弓形集合小管与弓形集合小管与生后肾原基形成生后肾原基形成的远端小管曲部的远端小管曲部未接通：肾小管未接通：肾小管尿液滞留尿液滞留 囊泡囊泡 肾功能衰竭肾功能衰竭肾脏的上升肾脏的上升（2）马蹄肾马蹄肾两肾下端融合两肾下端融合成马蹄形，肾成马蹄形，肾上移时，受肠上移时，受肠系膜下系膜下A阻挡阻挡而致。而致。（3）异位肾）异位肾（二）膀胱和尿道的发生（二）膀胱和尿道的发生 后肠尾端膨大后肠尾端膨大 腹侧
14、壁连尿囊腹侧壁连尿囊1泄殖腔泄殖腔 中肾管从两侧通入中肾管从两侧通入 cloaca 末端末端-泄殖腔膜泄殖腔膜 2尿直肠隔：尿直肠隔：尿囊与后肠之间的间充质增生并突入尿囊与后肠之间的间充质增生并突入urorectal septum 3泄殖腔分隔：泄殖腔分隔：尿直肠隔尿直肠隔 背侧部背侧部肛直肠管肛直肠管 泄殖腔泄殖腔 rectum cloaca 腹侧部腹侧部尿生殖窦尿生殖窦 urogenital sinus 直肠直肠肛管上段肛管上段尿生殖窦尿生殖窦的分化的分化尿尿生生殖殖窦窦 闭锁闭锁 顶端接尿囊顶端接尿囊 脐尿管脐尿管 脐中韧带脐中韧带上段：上段：膀胱膀胱 输尿管输尿管 扩大扩大 中肾管被吸
15、入中肾管被吸入 中肾管中肾管 男性男性-尿道前列腺部、膜部尿道前列腺部、膜部中段中段：女性女性-尿道尿道 男性男性-尿道海绵体大部分尿道海绵体大部分下段下段：女性女性-扩大成扩大成阴道前庭阴道前庭 泄殖腔膜泄殖腔膜 cloacal membrane 背：背：肛膜肛膜 腹：腹：尿生殖膜尿生殖膜分别开分别开口于膀口于膀胱胱4、畸形：畸形：（1）脐尿瘘：）脐尿瘘：膀胱顶端与脐之间的脐尿管未闭锁，脐膀胱顶端与脐之间的脐尿管未闭锁，脐与膀胱相通，尿液可从脐部漏出。如脐尿管残留并扩张，与膀胱相通，尿液可从脐部漏出。如脐尿管残留并扩张，则形成则形成脐尿管囊肿脐尿管囊肿。（2）膀胱外翻：）膀胱外翻：前腹壁无肌
16、肉覆盖，膀胱前壁破前腹壁无肌肉覆盖，膀胱前壁破裂，粘膜外翻，可见输尿管口。裂，粘膜外翻，可见输尿管口。（3）直肠阴道瘘）直肠阴道瘘直肠尿道瘘直肠尿道瘘6周胚腰部横切：示未分化性腺及初级性索周胚腰部横切：示未分化性腺及初级性索二、生殖系统的发生二、生殖系统的发生 genital system原始生殖细胞及其迁移原始生殖细胞及其迁移（一）生殖腺的发生生殖腺的发生1.未分化性腺未分化性腺 间充质间充质 生殖腺嵴生殖腺嵴来源来源 表面上皮增生表面上皮增生 原始生殖细胞原始生殖细胞 初级性索初级性索迁移迁移2分化：分化：7周周 青春期出现管腔青春期出现管腔 男性：男性：初级性索初级性索 初级性索初级性索
17、 生精小管生精小管 原始生殖细胞原始生殖细胞 直精小管直精小管 末端末端 睾丸网睾丸网8周周：间充质细胞间充质细胞 睾丸间质细胞睾丸间质细胞、间质、间质 分泌雄激素分泌雄激素支持细胞支持细胞精原细胞精原细胞表面上皮下表面上皮下方的方的间充质间充质形成白膜形成白膜性染色体性染色体XY男性性腺分化男性性腺分化8周睾丸横切周睾丸横切4月睾丸月睾丸女性：女性：10周分化周分化XX 初级性索初级性索 退化退化 卵巢髓质卵巢髓质 次级性索（次级性索（皮质索）皮质索）孤立细胞团孤立细胞团 secondary sex cordsecondary sex cord 卵泡细胞卵泡细胞 原始卵泡原始卵泡 新生儿：新
18、生儿：100100400400万个原始卵泡万个原始卵泡胚胚5 5月：月：600600万个万个 卵原细胞卵原细胞 分裂分裂 初级卵母细胞初级卵母细胞（是否干细胞？）（是否干细胞？）停止在分裂前期停止在分裂前期 青春期：青春期：4万原始卵泡万原始卵泡 生殖腺表面生殖腺表面 上皮上皮 女性性腺分化女性性腺分化7周卵巢横切周卵巢横切5月卵巢月卵巢3睾丸与卵巢下降睾丸与卵巢下降3.睾丸与卵巢下降睾丸与卵巢下降 生殖腺发生时位置：后腹壁上方（由系膜悬挂）生殖腺发生时位置：后腹壁上方（由系膜悬挂）引带引带gubernaculum：生殖腺尾侧，中胚层形成的索带生殖腺尾侧，中胚层形成的索带 连于阴唇阴囊隆起连于
19、阴唇阴囊隆起 胚体生长快胚体生长快 卵巢卵巢：移至盆腔（：移至盆腔（3月时）月时）引带渐缩短引带渐缩短 生殖腺下降生殖腺下降 性激素作用性激素作用 睾丸睾丸：降入阴囊（：降入阴囊（8月时）月时）1、性未分化期性未分化期 indifferent stage：2套套（1）中肾管、中肾小管：）中肾管、中肾小管：（2）中肾旁管：）中肾旁管：Mller管（苗勒氏管）管（苗勒氏管）（二）生殖管道的发生与演变生殖管道的发生与演变 Genital ducts中肾管外侧，中肾中肾管外侧，中肾嵴体腔上皮凹陷形嵴体腔上皮凹陷形成纵行管道成纵行管道中中肾肾旁旁管管上段上段中段中段下段下段两侧合并，末端插入尿生两侧合并
20、，末端插入尿生殖窦后壁殖窦后壁 苗勒氏结节苗勒氏结节（Mller结节）结节）中肾旁管：中肾旁管：性未分化期生殖管道性未分化期生殖管道女性女性男性男性男性女性2、男性生殖管道的发生、男性生殖管道的发生取决于性腺的分化取决于性腺的分化生殖腺为生殖腺为睾丸睾丸 雄激素雄激素（间质细胞分泌）（间质细胞分泌）中肾管发育中肾管发育 附睾管附睾管输精管输精管射精管、精囊腺射精管、精囊腺中肾小管中肾小管 输出小管输出小管抗中肾旁管激素抗中肾旁管激素（支持细胞分泌）（支持细胞分泌）中肾旁管退化中肾旁管退化3、女性生殖管道的发生、女性生殖管道的发生生殖腺为生殖腺为卵巢卵巢 缺乏雄激素缺乏雄激素 中肾管退化中肾管退
21、化 上、中段：输卵管上、中段：输卵管下段：合并形成下段：合并形成 子宫、子宫、阴道穹隆部阴道穹隆部Mller（窦）结节窦）结节 阴道板阴道板 阴道阴道取决于性腺的分化取决于性腺的分化缺乏抗中肾旁管激素缺乏抗中肾旁管激素 中肾旁管发育中肾旁管发育子宫与阴子宫与阴道形成道形成(三三)生殖系统先天性畸形生殖系统先天性畸形 congenital malformations1.双子宫：双子宫：Mller氏管下段未合并，如伴有阴氏管下段未合并，如伴有阴道纵隔，道纵隔，称双子宫双阴道。称双子宫双阴道。双角子宫：双角子宫：子宫体以上部分子宫体以上部分Mller管未愈合管未愈合 2、隐睾：、隐睾：第第8个月睾丸
22、未下降到阴囊内，个月睾丸未下降到阴囊内，停在腹腔或腹股沟管。停在腹腔或腹股沟管。温度高，不能温度高，不能产生精子。产生精子。双侧隐睾：双侧隐睾：不育症不育症3、先天性腹股沟疝先天性腹股沟疝腹腔与阴囊间腹腔与阴囊间通道未闭锁，通道未闭锁，肠袢突入阴囊肠袢突入阴囊内内4、两性畸形两性畸形(半阴阳人半阴阳人)生殖腺分化决定于有无生殖腺分化决定于有无SRY 男性：有男性：有Y染色体染色体有有SRY性腺分化为性腺分化为睾丸睾丸 女性：女性：XX 无无SRY 性腺分化为性腺分化为卵巢卵巢 有雄激素有雄激素:中肾管、中肾小管发育中肾管、中肾小管发育雄激素雄激素决定决定 生殖管道发育生殖管道发育 无雄激素无雄
23、激素:中肾管、中肾小管退化中肾管、中肾小管退化畸形：畸形：(1)真两性畸形（真性半阴阳）：真两性畸形（真性半阴阳）：两套生殖腺两套生殖腺：睾丸和卵巢，可有两套生殖管道。：睾丸和卵巢，可有两套生殖管道。性染色体嵌合型性染色体嵌合型：46，XY和和46，XX(2)假两性畸形（假性半阴阳）：假两性畸形（假性半阴阳）：男性半阴阳：男性半阴阳：体内有睾丸，外阴呈间性，体内有睾丸，外阴呈间性，染色体组型染色体组型44+XY，雄激素，雄激素 女性半阴阳：女性半阴阳：体内有卵巢，外阴呈间性，体内有卵巢，外阴呈间性，染色体组型染色体组型44+XX，雄激素，雄激素特纳氏综合症特纳氏综合症Turners syndrome染色体：45，X外貌：女性身材短，胸宽，乳头远卵巢无或小，无生殖细胞性不成熟，原发性闭经蹼颈，肘外翻伴先天性心脏病(5)卵巢先天性卵巢先天性发育不全发育不全小小 结结1.后肾的发生后肾的发生2.泄殖腔的分隔及演变泄殖腔的分隔及演变3.生殖腺的发生及演变生殖腺的发生及演变4.生殖管道的发生及演变生殖管道的发生及演变5.多囊肾、隐睾多囊肾、隐睾等畸形的概念等畸形的概念
