1、多瑞吉正确使用n疼痛评估n确定初始剂量n贴用“3”P原则n剂量调整n换帖n预防和处理不良反应无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度轻度中度中度重度重度0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10晚上我会疼醒？疼痛使我彻夜难眠！晚上我会疼醒？疼痛使我彻夜难眠！第一步第一步-疼痛评估疼痛评估 未使用阿片类药物的患者：未使用阿片类药物的患者：VAS大于大于4分分 多瑞吉剂量多瑞吉剂量=25ug/h（4.2mg)使用过阿片类药物的使用过阿片类药物的根据下列转换公式转换成多瑞吉初始剂量根据下列转换公式转换成多瑞吉初始剂量VAS在在03分的：分的：口服吗啡日剂量1/2（mg/d)=多瑞吉(g/h)肌肉注射吗啡日
2、剂量(mg/d)3/2=多瑞吉(g/h)口服羟考酮日剂量(mg/d)3/4=多瑞吉(g/h)度冷丁日剂量(mg/d)3/16=多瑞吉(g/h)口服曲马多日剂量(mg/d)1/10=多瑞吉(g/h)VAS大于大于4分的：分的：多瑞吉剂量（ug/h)转换剂量+增加25ug/h(4.2mg)多瑞吉中的镇痛成分芬太尼是透过皮肤逐渐向血浆内释放的，首次使用后药物血浆浓度在812小时逐渐达峰，发挥镇痛作用。初次使用多瑞吉的头12小时，一般都需要继续使用原镇痛药或加用即释阿片类镇痛药物帮助缓解疼痛。Prepare（准备):选择前胸、后背或上臂的干燥、干净、无破损的皮肤；Peel（撕开）：沿包装袋边缘撕开并取
3、出贴片，撕去一边的S型透明保护膜，避免接触粘性成分。将贴片平整地贴上，再撕去另一边的S型透明保护膜。Press（按压）:以手掌轻按贴片30秒钟，并用手指沿贴片边缘再按一次，确保贴片与皮肤充分接触。病人类别初始剂量确定评估调整剂量未服用阿片类药物4.2mg再评估3+4.2mg已服用阿片类药物计算前24小时阿片用量0-3分转换剂量再评估4-6分+4.2mg4-10分转换剂量+4.2mg7-10分+8.4mg48-7248-72小时后疼痛控制不好，换贴时需增加多瑞吉小时后疼痛控制不好，换贴时需增加多瑞吉剂量剂量每天爆发痛次数每天爆发痛次数3 3次，需增加多瑞吉次，需增加多瑞吉剂量剂量给于即释吗啡片，
4、给于即释吗啡片，510mg/510mg/次，次，PRNPRN7272小时后计算前小时后计算前2424小时即释吗啡用量（小时即释吗啡用量（mg)mg)多瑞吉用量多瑞吉用量=首次多瑞吉用量首次多瑞吉用量+前前2424小时即释吗啡量（小时即释吗啡量（mg)mg)1/2第五步第五步-换帖换帖多瑞吉应于72小时后换贴。绝大多数患者均在72小时换贴。仅有少部分强代谢患者需在48小时换贴，但不建议换贴时间少于48小时换帖时需要更换粘贴部位换贴时，把用过的废贴揭下，将粘性部分对折，放回原包装袋。阿片类药物引起恶心、呕吐的发生率约30,一般发生在用药初期，3-7天内可耐受。多瑞吉的恶心、呕吐发生率低于吗啡和羟考
5、酮，但是仍是发生脱落的最主要原因。为了提高患者的依从性，首次使用时预防和控制恶心、呕吐非常重要。推荐处理方案：n疼痛评估n确定初始剂量n贴用“3”P原则n剂量调整n换帖n预防和处理不良反应 受体受体(中枢中枢)镇痛镇痛 受体受体(胃肠道胃肠道)肠蠕动减慢，肠蠕动减慢，延迟了粪便的排泄时间，延迟了粪便的排泄时间，粪便变干、变硬粪便变干、变硬便秘便秘*吗啡在中枢神经系统和胃肠道的药物分布比例为1:3.4，而芬太尼仅为1:1.1。于翠萍于翠萍,等等.中国处方药中国处方药,2008;8(77):74-76.激活激活激活激活*口服口服阿片类药物阿片类药物芬太尼透皮芬太尼透皮贴剂贴剂激活激活等效剂量日给药量日治疗费用多瑞吉100ug/h2个8.4mg284/3=94.6元奥施康定101mg/24h133mg/24h5片20mg6片20mg89.5元107元日治疗费用对比日治疗费用对比
