1、第1页/共25页上上 睑睑 下下 垂垂 的的 分分 类类一、先天性上睑下垂一、先天性上睑下垂(congenital(congenital ptosis)ptosis)1 1、单纯性上睑下垂、单纯性上睑下垂2 2、上睑下垂伴有其他眼睑先天异常、上睑下垂伴有其他眼睑先天异常 小睑裂综合征小睑裂综合征(komoto syndrom)(komoto syndrom)3 3、Marcus-GunnMarcus-Gunn综合征（下颌综合征（下颌-瞬目综合瞬目综合征征）第2页/共25页第3页/共25页上 睑 下 垂 的 分 类 二、后天性上睑下垂二、后天性上睑下垂(acquired ptosis)(acqu
2、ired ptosis)1 1、外伤性上睑下垂、外伤性上睑下垂 2 2、神经源性上睑下垂、神经源性上睑下垂 3 3、肌源性上睑下垂、肌源性上睑下垂 4 4、机械性上睑下垂、机械性上睑下垂 5 5、腱膜性上睑下垂、腱膜性上睑下垂(aponeurotic(aponeurotic ptosis)ptosis)6 6、假性上睑下垂、假性上睑下垂第4页/共25页手 术 时 间一般先天性上睑下垂一般先天性上睑下垂：3 35 5岁以后为宜岁以后为宜，学龄前，学龄前严重的先天性上睑下垂严重的先天性上睑下垂：在麻醉安全的在麻醉安全的前提下，前提下，1 1岁左右岁左右外伤性上睑下垂外伤性上睑下垂：伤后伤后1 1年
3、病情稳定后年病情稳定后神经源性上睑下垂神经源性上睑下垂：病情稳定病情稳定6 6个月后个月后第5页/共25页 手 术 时 间伴其他眼外肌麻痹，有复视者伴其他眼外肌麻痹，有复视者：先矫正复视先矫正复视，再矫正上睑下垂。，再矫正上睑下垂。重症肌无力致上睑下垂者重症肌无力致上睑下垂者：药物疗效不佳，药物疗效不佳，上睑下垂固定，无复视，上睑下垂固定，无复视，1 1年后可手术。年后可手术。下颌下颌-瞬目综合征：瞬目综合征：青春发育期后下垂仍明青春发育期后下垂仍明 显者。显者。小睑裂综合征：小睑裂综合征：分二期手术分二期手术。第6页/共25页 手 术 前 检 查一、确定下垂量一、确定下垂量 根据测量结果，将
4、上睑下垂分为：根据测量结果，将上睑下垂分为：轻度下垂轻度下垂(1(12mm)2mm)、中度下垂、中度下垂(3mm)(3mm)、重、重度下垂度下垂(4mm)(4mm)。第7页/共25页mildmoderateseverenormal第8页/共25页 手 术 前 检 查二、提上睑肌肌力的检查二、提上睑肌肌力的检查 将肌力分为三级：良好将肌力分为三级：良好(8mm)(8mm)、中等、中等(4(47mm)7mm)、弱、弱(0(03mm)3mm)。第9页/共25页第10页/共25页 手 术 前 检 查三、有无上睑迟滞三、有无上睑迟滞(lid lag)(lid lag)现象现象四、上直肌及其他眼外肌的检查
5、四、上直肌及其他眼外肌的检查 BellBell现象现象无、视力检查无、视力检查六、其他检查六、其他检查：新斯的明试验；咀嚼运动；测定斜新斯的明试验；咀嚼运动；测定斜视度；视度；SchirmerSchirmer试验；角膜知觉试验；试验；角膜知觉试验；M Mllerller肌能试验肌能试验第11页/共25页第12页/共25页手 术 方 法 的 选 择提上睑肌肌力弱提上睑肌肌力弱(4mm):9mm:9mm:提上睑肌缩短术提上睑肌缩短术 睑板睑板-结膜结膜-M-Mllerller肌切除术肌切除术 睑板睑板-腱膜切除术腱膜切除术腱膜性上睑下垂腱膜性上睑下垂:提上睑肌腱膜修复术提上睑肌腱膜修复术 提上睑肌
6、腱膜折叠术提上睑肌腱膜折叠术第13页/共25页利利 用用 额额 肌肌 的的 悬悬 吊吊 术术frontalis slingfrontalis sling适应证：适应证：提上睑肌肌力提上睑肌肌力4mm10mm10mm。老年性上睑下垂老年性上睑下垂 缩短量应缩短量应10mm1010mmmm，下垂量在，下垂量在1.51.52mm2mm的先天性上睑下垂、腱膜性上的先天性上睑下垂、腱膜性上睑下垂、睑下垂、HornerHorner综合征病例。综合征病例。第21页/共25页第22页/共25页手术并发症的预防及处理手术并发症的预防及处理1 1、矫正不足、矫正不足2 2、矫正过度、矫正过度3 3、眼睑闭合不全（兔眼）及暴露性角膜炎、眼睑闭合不全（兔眼）及暴露性角膜炎4 4、穹窿部结膜脱垂、穹窿部结膜脱垂5 5、睑内翻倒睫、睑内翻倒睫6 6、睑外翻、睑外翻7 7、上睑皱襞不对称、上睑皱襞不对称8 8、睑缘角状畸形或弧度不佳、睑缘角状畸形或弧度不佳第23页/共25页第24页/共25页感谢您的欣赏！感谢您的欣赏！第25页/共25页
