1、第十章第十章 其他辨证方法概要其他辨证方法概要第一节第一节 六经辨证概要六经辨证概要目的要求目的要求:1 1、掌握六经辨证各证型的辨证要点；、掌握六经辨证各证型的辨证要点；2 2、了解六经辨证的演变规律。、了解六经辨证的演变规律。授课方式：授课方式：CAI CAI 课堂讲授课堂讲授课课 时：时：2 2学时学时一、概述一、概述创创 立立 者：东汉张仲景之者：东汉张仲景之伤寒论伤寒论适应范围：外感风寒之邪引起的发热性疾病适应范围：外感风寒之邪引起的发热性疾病特特 点：是点：是伤寒论伤寒论辨证论治的基础辨证论治的基础 太阳病证太阳病证阳明病证阳明病证少阳病证少阳病证 太阴病证太阴病证少阴病证少阴病证
2、厥阴病证厥阴病证三阴病证三阴病证三阳病证三阳病证分分 类：类：特点 1、病因：、病因：以外感风寒之邪为主。以外感风寒之邪为主。2、病位：以经络、脏腑为病理基础。、病位：以经络、脏腑为病理基础。三阳病（膀胱、胃肠、胆）三阳病（膀胱、胃肠、胆）六腑病变为基础六腑病变为基础 三阴病（脾、心肾、肝）三阴病（脾、心肾、肝）五脏病变为基础五脏病变为基础 3、病性：病性：三阳病：多实、多热（病势亢奋，抗病力强）三阳病：多实、多热（病势亢奋，抗病力强）三阴病：多虚、多寒（病势衰减，抗病力弱）三阴病：多虚、多寒（病势衰减，抗病力弱）太阳（足太阳膀胱太阳（足太阳膀胱 经）主一身之表，经）主一身之表，循行于项背，抗
3、御循行于项背，抗御外邪侵袭，为人体外邪侵袭，为人体的藩篱。的藩篱。循经特点循经特点:（一）太阳病证（一）太阳病证恶寒，头项强痛，脉浮恶寒，头项强痛，脉浮。太阳经证、太阳经证、太阳腑证太阳腑证临床表现临床表现类类 型型（一）太阳病证（一）太阳病证太阳中风证太阳中风证形成机制：形成机制：外感风寒，外感风寒，营卫失和营卫失和 临床表现：临床表现：发热、恶风、发热、恶风、自汗出自汗出、脉浮缓。、脉浮缓。辨证要点：辨证要点：发热、恶发热、恶 风、风、汗出、汗出、脉浮缓。脉浮缓。太阳太阳经经证证太阳伤寒证太阳伤寒证形成机制：形成机制：寒邪侵袭，卫阳被遏寒邪侵袭，卫阳被遏 临床表现：临床表现：恶寒发热、头项
4、强痛、恶寒发热、头项强痛、体痛、体痛、无汗无汗、喘，、喘，苔薄白、脉浮紧。苔薄白、脉浮紧。辨证要点：辨证要点：恶寒，发热，无汗，恶寒，发热，无汗，身痛，脉浮紧。身痛，脉浮紧。桂枝汤桂枝汤麻黄汤麻黄汤太阳蓄水证太阳蓄水证 形成机制：形成机制：经证不解，经证不解，邪与水结于膀胱。邪与水结于膀胱。临床表现：临床表现：发热恶寒，发热恶寒，小便不利小便不利，小腹满，小腹满，脉浮或浮数。脉浮或浮数。辨证依据：辨证依据：太阳经证、太阳经证、小便不利、少腹满。小便不利、少腹满。太阳腑证太阳腑证太阳蓄血证太阳蓄血证形成机制：形成机制：经证不解，经证不解，邪热与血结于少腹。邪热与血结于少腹。临床表现：临床表现：少
5、腹急结，或硬痛，少腹急结，或硬痛，小便自利小便自利，大便色黑，大便色黑，脉沉涩或沉结。脉沉涩或沉结。辨证依据：辨证依据：少腹不急结，少腹不急结，小便自利，大便色黑小便自利，大便色黑。五苓散五苓散桃核承气汤桃核承气汤表证不解，内传入里化热（胃肠）之表证不解，内传入里化热（胃肠）之里热实证。里热实证。身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉洪大。身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉洪大。阳明经证胃经实热阳明经证胃经实热 阳明腑证大肠实热阳明腑证大肠实热形成机制形成机制临床表现临床表现 类类 型型（二）阳明病证（二）阳明病证阳明经证阳明经证1、形成机制：、形成机制：邪热充斥阳明胃经。邪热充斥阳明胃经。2、临床表
6、现：、临床表现：身大热，汗大出，烦渴引饮，身大热，汗大出，烦渴引饮，面赤气粗，心烦，苔黄燥，脉洪大。面赤气粗，心烦，苔黄燥，脉洪大。3、辨证要点：、辨证要点：大热、大汗、大渴、脉洪大。大热、大汗、大渴、脉洪大。白虎汤白虎汤1、形成病机：、形成病机：热传大肠，与肠中燥屎相结。热传大肠，与肠中燥屎相结。2、临床表现：、临床表现：日晡潮热，手足濈然汗出，日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满疼痛，痛而拒按，大便秘结不通或热结旁流脐腹胀满疼痛，痛而拒按，大便秘结不通或热结旁流 甚则神昏谵语，狂乱，不得眠，甚则神昏谵语，狂乱，不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒剌，甚至苔焦黑燥裂，舌苔黄厚干燥，或起芒剌，甚至苔焦黑燥
7、裂，脉沉实，或滑数。脉沉实，或滑数。3、辨证要点：、辨证要点：潮热汗出，腹满痛，便秘，苔黄燥，脉沉实。潮热汗出，腹满痛，便秘，苔黄燥，脉沉实。大承气汤大承气汤阳明腑证阳明腑证邪犯少阳胆腑，枢机不利，正邪分争。邪犯少阳胆腑，枢机不利，正邪分争。口苦，咽干，目眩，寒热往来，口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。形成机制形成机制 临床表现临床表现 （三）少阳病证（三）少阳病证辨证要点辨证要点 小柴胡汤小柴胡汤 寒热往来，胸胁苦满，脉弦等症。寒热往来，胸胁苦满，脉弦等症。脾阳虚衰，寒湿内盛。脾阳虚衰，寒湿内盛。腹满而吐，食不下，大便
8、泄泻，口不渴，时腹自痛，腹满而吐，食不下，大便泄泻，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，舌淡苔白滑或白腻，脉沉缓或弱。四肢欠温，舌淡苔白滑或白腻，脉沉缓或弱。形成机制形成机制 临床表现临床表现 （四）太阴病证（四）太阴病证辨证要点辨证要点 附子理中汤附子理中汤腹满时痛，腹泻，四肢不温腹满时痛，腹泻，四肢不温 外感病后期，心肾阳衰，阴寒独盛。外感病后期，心肾阳衰，阴寒独盛。无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤，脉微细。或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤，脉微细。少阴寒化证少阴寒化证 少阴热化证少阴热化证形成
9、机制形成机制临床表现临床表现 类类 型型（五）少阴病证（五）少阴病证1、形成机制：、形成机制：心肾阳衰，阴寒独盛。心肾阳衰，阴寒独盛。2、临床表现：、临床表现：无热恶寒，脉微细，但欲寐，无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，小便清长，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，小便清长，舌淡苔白，舌淡苔白，脉微细。脉微细。或身热反不恶寒，面赤3、辨证要点：、辨证要点：无热恶寒，四肢厥冷，脉微细无热恶寒，四肢厥冷，脉微细四逆汤四逆汤少阴寒化证少阴寒化证1、形成机制：、形成机制：肾水亏虚，心火上亢。肾水亏虚，心火上亢。2、临床表现：、临床表现：心烦不得眠，口燥咽干，心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红
10、赤，或舌绛少苔，脉细数。舌尖红赤，或舌绛少苔，脉细数。3、辨证要点：、辨证要点：心烦不得眠，口咽干燥，脉细数。心烦不得眠，口咽干燥，脉细数。黄连阿胶汤黄连阿胶汤少阴热化证少阴热化证阴阳对峙，寒热交错，厥热胜复。阴阳对峙，寒热交错，厥热胜复。消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔。消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔。形成机制形成机制临床表现临床表现（六）厥阴病证（六）厥阴病证辨证要点辨证要点乌梅丸乌梅丸 消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食等症。消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食等症。两经或三经同时出现的病证。两经或三经同时出现的病证。循经传：按伤寒六经顺序相传。循经传：按伤寒六经
11、顺序相传。一经之证未罢，又见它经病证。一经之证未罢，又见它经病证。越经传：隔一经或是两经以上相传。越经传：隔一经或是两经以上相传。病邪不从三阳经传入，而直入三阴经。病邪不从三阳经传入，而直入三阴经。表里传：互为表里的两经相传。表里传：互为表里的两经相传。二、六经病证的传变二、六经病证的传变传经传经 直中直中 合病合病 并病并病 目的要求目的要求:1 1、掌握卫气营血辨证的要点、掌握卫气营血辨证的要点;2 2、了解卫气营血辨证的传变规律。、了解卫气营血辨证的传变规律。授课方式：授课方式：CAI CAI 课堂讲授课堂讲授课课 时：时：1 1学时学时第二节第二节 卫气营血辨证概要卫气营血辨证概要创创
12、 立立 者：者：清朝叶天士清朝叶天士 外感温热篇外感温热篇适用范围：适用范围：外感温热病外感温热病理论来源：理论来源：内经内经、伤寒论伤寒论温热病初期，邪犯肺卫，肺气失宣。温热病初期，邪犯肺卫，肺气失宣。发热，微恶风寒，常伴头痛，咳嗽，发热，微恶风寒，常伴头痛，咳嗽，口干微渴，咽喉痛，舌边尖红，脉浮数。口干微渴，咽喉痛，舌边尖红，脉浮数。病病 机机 临床表现临床表现卫分证卫分证 辨证要点辨证要点银翘散银翘散发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数等症。发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数等症。表邪内传入里，正盛邪实，阳热亢盛。表邪内传入里，正盛邪实，阳热亢盛。发热不恶寒，反恶热，口渴，心烦，发热不恶寒，反
13、恶热，口渴，心烦，尿黄，尿黄，舌红苔黄，脉数。舌红苔黄，脉数。发热，不恶寒，口渴，舌红苔黄，脉数有力。发热，不恶寒，口渴，舌红苔黄，脉数有力。病病 机机 临床表现临床表现 辨证要点辨证要点气分证气分证清热、泻下清热、泻下 邪热内陷，劫灼营阴邪热内陷，劫灼营阴,心神被扰。心神被扰。身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌绛无苔，脉细数。甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌绛无苔，脉细数。病病 机机 临床表现临床表现营分证营分证 辨证要点辨证要点清营热（清营汤）清营热（清营汤）身热夜甚、心烦不寐、舌绛、脉细数。身热夜甚、心烦不寐、舌绛、脉细数。温热病
14、邪深入血分，生风、动血、耗阴。温热病邪深入血分，生风、动血、耗阴。身热夜甚，躁扰不宁，甚或昏狂，身热夜甚，躁扰不宁，甚或昏狂，斑疹显露，色紫黑，吐血，衄血，便血，尿血；斑疹显露，色紫黑，吐血，衄血，便血，尿血；或见抽搐，颈项强直，角弓反张，或见抽搐，颈项强直，角弓反张，或见持续低热，暮热早凉，五心烦热，手足蠕动等；或见持续低热，暮热早凉，五心烦热，手足蠕动等；舌深绛，脉细数。舌深绛，脉细数。病病 机机临床表现临床表现 血分证血分证辨证要点辨证要点 凉血熄风凉血熄风身热夜甚、神昏谵语、斑疹显露、出血、抽搐或手足蠕动，身热夜甚、神昏谵语、斑疹显露、出血、抽搐或手足蠕动，舌质深绛、脉细数。舌质深绛、
15、脉细数。卫卫 分分气气 分分营营 分分血血 分分顺传顺传传变规律传变规律逆传逆传目的要求目的要求:1 1、掌握三焦辨证的要点、掌握三焦辨证的要点;2 2、了解三焦辨证的传变规律。、了解三焦辨证的传变规律。授课方式：授课方式：CAI CAI 课堂讲授课堂讲授课课 时：时：1 1学时学时第三节第三节 三焦辨证概要三焦辨证概要创创 立立 者：者：清朝吴鞠通清朝吴鞠通 温病条辨温病条辨适用范围：适用范围：外感温热病外感温热病理论来源：理论来源：内经内经伤寒论伤寒论 温热论温热论 手太阴肺手太阴肺 的病变的病变 手厥阴心包手厥阴心包 手阳明大肠手阳明大肠 足阳明胃足阳明胃 的病变的病变 足太阴脾足太阴脾
16、 足少阴肾足少阴肾 的病变的病变 足厥阴肝足厥阴肝上焦病证上焦病证中焦病证中焦病证下焦病证下焦病证分 类温热之邪侵袭肺卫，卫气被郁，肺气失宣；温热之邪侵袭肺卫，卫气被郁，肺气失宣；或热邪壅肺，肺气上逆；或热邪壅肺，肺气上逆；或肺卫热邪不解，逆传心包，扰乱心神。或肺卫热邪不解，逆传心包，扰乱心神。发热，微恶风寒，头痛，汗出，口渴，咳嗽，舌边尖红，脉浮数；发热，微恶风寒，头痛，汗出，口渴，咳嗽，舌边尖红，脉浮数；或身热，咳喘、气促，舌红苔黄，脉数；或身热，咳喘、气促，舌红苔黄，脉数；甚则神昏谵语，舌謇，肢厥，舌质红绛等。甚则神昏谵语，舌謇，肢厥，舌质红绛等。病病 机机 临床表现临床表现上焦病证上焦
17、病证 辨证要点辨证要点邪在肺卫：发热，微恶风寒，咳嗽；邪在肺卫：发热，微恶风寒，咳嗽；邪热壅肺：身热，咳喘，苔黄；邪热壅肺：身热，咳喘，苔黄；邪陷心包：神昏，舌謇，肢厥，舌绛等症。邪陷心包：神昏，舌謇，肢厥，舌绛等症。温热之邪侵袭中焦脾胃，邪从燥化；或邪从湿化。温热之邪侵袭中焦脾胃，邪从燥化；或邪从湿化。日晡潮热，腹满便秘，神昏谵语，口渴，苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力。日晡潮热，腹满便秘，神昏谵语，口渴，苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力。或身热不扬，头身重痛，脘痞呕恶，便溏不爽，或身热不扬，头身重痛，脘痞呕恶，便溏不爽，舌苔黄腻、脉濡数等。舌苔黄腻、脉濡数等。病病 机机临床表现临床表现中焦病证中焦
18、病证辨证要点辨证要点 邪从燥化：潮热，便秘，苔黄黑而燥，脉沉实有力；邪从燥化：潮热，便秘，苔黄黑而燥，脉沉实有力；邪从湿化：身热不扬、脘痞呕恶、便溏不爽，苔腻等症。邪从湿化：身热不扬、脘痞呕恶、便溏不爽，苔腻等症。温热之邪深入下焦，劫夺肝肾之阴。温热之邪深入下焦，劫夺肝肾之阴。低热，神倦，手足心热，口燥咽干，耳聋，舌绛少苔，脉虚；低热，神倦，手足心热，口燥咽干，耳聋，舌绛少苔，脉虚；或五心烦热，手足蠕动或瘛疭，心中大动，舌绛干枯，脉虚弱等。或五心烦热，手足蠕动或瘛疭，心中大动，舌绛干枯，脉虚弱等。病病 机机临床表现临床表现下焦病证下焦病证辨证要点辨证要点肾精耗损：低热，手足心热，耳聋，舌绛少苔，脉虚；肾精耗损：低热，手足心热，耳聋，舌绛少苔，脉虚；虚风内动：手足蠕动或瘛疭，舌绛干枯，脉虚弱等。虚风内动：手足蠕动或瘛疭，舌绛干枯，脉虚弱等。上焦肺卫上焦肺卫中中 焦焦下下 焦焦心心 包包逆逆 传传传变规律传变规律顺顺 传传
