1、麻黄汤证汗法禁例第二章 太阳病辨证论治o 概概 论论 o 第一节第一节 太阳病辨证纲要太阳病辨证纲要o 第三节第三节 太阳病变证太阳病变证 o 第四节第四节 太阳病疑似证太阳病疑似证o 第五节第五节 合病与并病证合病与并病证o 第六节第六节 太阳病欲解时太阳病欲解时（一）（一）麻黄汤证麻黄汤证（二）（二）汗法禁例汗法禁例（三）麻黄汤证兼证（三）麻黄汤证兼证（一）麻黄汤证（一）麻黄汤证 1.1.太阳伤寒表实证太阳伤寒表实证（3 3、3535）2.2.麻黄汤灵活应用麻黄汤灵活应用（3636、3737、5151、5252）3.3.太阳伤寒表实证与衄血的发生太阳伤寒表实证与衄血的发生（4646、474
2、7、5555）麻黄汤证 原文原文35条条 太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。提要提要 太阳伤寒表实证的证治太阳伤寒表实证的证治讲析讲析1 1、太阳伤寒表实证的、太阳伤寒表实证的证候表现及病机证候表现及病机2 2、太阳伤寒表实证的、太阳伤寒表实证的治疗治疗3 3、麻黄汤的、麻黄汤的煎服法煎服法 太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）讲析讲析1 1、太阳伤寒表实证的证候表现及病机、太阳伤寒表实证的证候表现及病机太阳病太阳病发热发热恶风（寒）恶风（寒）头痛，身疼，头痛，身疼，腰痛，骨节疼痛腰痛，骨节疼痛无汗无汗喘喘外感邪
3、气外感邪气正邪相争正邪相争卫失温煦卫失温煦寒性凝滞，太阳经气血涩寒性凝滞，太阳经气血涩滞，经脉拘挛，不通则痛滞，经脉拘挛，不通则痛 寒主收引，卫阳郁闭，营阴郁滞寒主收引，卫阳郁闭，营阴郁滞 肺外合皮毛，毛窍闭塞，肺失宣降肺外合皮毛，毛窍闭塞，肺失宣降88 条：汗家（阴血阳气不足）导赤承气汤主之；提要 论太阳阳明合病，喘而胸满的证治这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。提要 亡血家气血虚弱者禁汗以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。3、阴阳气血两虚禁汗例（88、85、87）（5）津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者：按语：麻黄汤为发汗之峻剂，用之不当，易
4、生它变，不少临床医生畏惧麻、桂生畏惧麻、桂，不敢投用。1、太阳伤寒表实证的证候表现及病机杏仁粉二钱（6g）栝蒌皮一钱五分（）处方：麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1剂温病条辨卷二第17条：阳明温病，下之不通，其证有五：太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）讲析讲析1 1、太阳伤寒表实证的证候表现及病机、太阳伤寒表实证的证候表现及病机辨证要点：辨证要点：恶寒、发热、无汗、周身疼痛、喘、脉浮紧恶寒、发热、无汗、周身疼痛、喘、脉浮紧病机：病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣伤寒八症：伤寒八症：发热、头
5、痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、发热、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、无汗、喘、恶风无汗、喘、恶风 太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）讲析讲析2 2、太阳伤寒表实证的治疗、太阳伤寒表实证的治疗治法：治法：辛温发汗，宣肺平喘辛温发汗，宣肺平喘方药：方药：麻黄汤麻黄汤麻黄：微苦辛温，发汗解表，宣肺平喘麻黄：微苦辛温，发汗解表，宣肺平喘 桂枝：辛甘温，解肌祛风桂枝：辛甘温，解肌祛风杏仁：宣肺降气杏仁：宣肺降气炙甘草：调和诸药，缓麻桂辛温之性炙甘草：调和诸药，缓麻桂辛温之性麻黄汤的煎服法麻黄汤的煎服法1 1）先煮麻黄，去上沫；）先煮麻黄，去上沫；2 2）浓煎，分）浓煎，
6、分3 3次温服；次温服；3 3）不需不需啜粥；啜粥；4 4）覆取微似汗；）覆取微似汗；5 5）余如桂枝法将息。）余如桂枝法将息。麻黄汤证v原文原文36条条 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。v提要提要 论太阳阳明合病，喘而胸满的证治论太阳阳明合病，喘而胸满的证治v讲析讲析太阳与阳明太阳与阳明合合 病病恶寒、发热、无汗恶寒、发热、无汗阳明病阳明病太阳病太阳病 喘而胸满喘而胸满大便不通大便不通不可下不可下宜宜麻黄汤麻黄汤|温病条辨温病条辨卷二卷二第第17条：阳明温病，下之不通，其证有五：条：阳明温病，下之不通，其证有五：（1）应下失下，正虚不能运药，不运药者死：）应下失下，正虚不能运药
7、，不运药者死：新加黄龙汤主之；新加黄龙汤主之；（2）喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者：喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者：宣白承气汤主之；宣白承气汤主之；（3）左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚：）左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚：导赤承气汤主之；导赤承气汤主之；（4）邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者：）邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者：牛黄承气汤主之；牛黄承气汤主之；（5）津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者：）津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者：增减承气汤主之增减承气汤主之；|宣白承气汤方苦辛淡法宣白承气汤方苦辛淡法：生石膏生石膏五钱（五钱（15g）生大黄生大
8、黄三钱（三钱（9g）杏仁粉杏仁粉二钱（二钱（6g）栝蒌皮栝蒌皮一钱五分（）一钱五分（）水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知，再服。水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知，再服。麻黄汤证 原文原文37条条 太阳病，十日以去。脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。提要提要 太阳病多日后的三种转归太阳病多日后的三种转归 讲析讲析三种转归及处理方法三种转归及处理方法 太阳病，十日以去。脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。（37）讲析讲析转归之一转归之一向向 愈愈脉浮细而嗜卧脉浮细而嗜卧静养，待正气恢复静养，待正气恢复转归之二转归之二传传 经经
9、胸满胁痛胸满胁痛小柴胡汤和解少阳小柴胡汤和解少阳转归之三转归之三未传变未传变脉但浮脉但浮（以脉言证）（以脉言证）麻黄汤发汗解表麻黄汤发汗解表 原文原文51条条 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。麻黄汤证提要提要 以脉寓证，灵活使用麻黄汤以脉寓证，灵活使用麻黄汤 原文原文52条条 脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。原文原文46条条 太阳病，脉浮紧，无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。麻黄汤证提要提要 太阳伤寒日久的证治太阳伤寒日久的证治 及服麻黄汤后可能出现的反应及服麻黄汤后可能出现的反应 太阳病，脉浮紧
10、，无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（46）讲析讲析太阳病太阳病脉浮紧脉浮紧无汗无汗发热发热身疼痛身疼痛伤寒表实证伤寒表实证八九日不解八九日不解发发 汗汗麻黄汤麻黄汤服药已微除服药已微除发烦发烦目瞑目瞑衄衄表证表证微除微除正邪交争剧烈正邪交争剧烈阳络损伤阳络损伤阳气重阳气重衄乃解衄乃解血汗同源血汗同源邪随衄解邪随衄解“阳气重”致衄机理邪气、卫阳郁闭日久邪气、卫阳郁闭日久麻黄汤药性辛温麻黄汤药性辛温阳热之气不得汗解阳热之气不得汗解损伤阳络损伤阳络衄衄“热伤血络热伤血络”与与“热迫血行热迫血行”阳盛体
11、质阳盛体质 原文原文47条条 太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。麻黄汤证提要提要 太阳伤寒表实证可自衄而解太阳伤寒表实证可自衄而解讲析讲析卫阳郁闭卫阳郁闭邪郁经络邪郁经络郁久生热郁久生热阳络损伤阳络损伤衄衄邪随衄泄邪随衄泄愈愈 原文原文55条条 伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。麻黄汤证提要提要 太阳伤寒失汗致衄，仍需汗解太阳伤寒失汗致衄，仍需汗解讲析讲析太阳伤寒衄后太阳伤寒衄后邪随衄泻而愈邪随衄泻而愈邪未尽泻邪未尽泻仍需发汗仍需发汗麻麻黄黄汤汤素问阴阳别论：阳加于阴谓之汗 汗法禁例1、阴（血）虚禁汗例（、阴（血）虚禁汗例（83、84、86、50）2、阳（气）虚禁汗例（、阳（气
12、）虚禁汗例（89、49）3、阴阳气血两虚禁汗例（、阴阳气血两虚禁汗例（85、87、88）原文原文83条条 咽喉乾燥者，不可发汗。汗法禁例提要提要 阴虚咽燥者禁汗阴虚咽燥者禁汗讲析讲析咽喉干燥：咽喉干燥：肺肾阴亏肺肾阴亏伤阴助热伤阴助热发发 汗汗无汗、喘、恶风寒主收引，卫阳郁闭，营阴郁滞原文89条 病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。50条：尺中脉迟，荣气不足，血少者（营血不足）原文47条 太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。第二章 太阳病辨证论治太阳伤寒表实证与衄血的发生（46、47、55）提要 亡血家气血虚弱者禁汗这与温热病的发热不恶寒，并伴有口
13、渴伤津之候，有其本质的区别。原文46条 太阳病，脉浮紧，无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。宣白承气汤方苦辛淡法：实际上，沫能令人生厌，难以入口饮服，不独麻黄之沫，凡沫均令人难以下咽。第四节 太阳病疑似证这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。原文88条 汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，舆禹余粮丸。提要 以脉寓证，灵活使用麻黄汤原文46条 太阳病，脉浮紧，无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。原文原文84条条 淋家，不可发汗，发汗必便血。汗法禁例提要提要 淋家阴虚内热者禁汗淋家阴虚内热者禁汗讲析讲析淋家：淋家：膀胱湿热，日久阴亏膀胱湿
14、热，日久阴亏阴伤热炽阴伤热炽发发 汗汗热伤阴络热伤阴络便血便血 原文原文86条条 衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。汗法禁例提要提要 衄家阴血不足者禁汗衄家阴血不足者禁汗讲析讲析衄家：衄家：阴血不足阴血不足阴血更伤阴血更伤失于濡养失于濡养发发 汗汗 额上陷，脉急紧额上陷，脉急紧直视不能眴直视不能眴不得眠不得眠 原文原文50条条 脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知然？以荣气不足，血少故也。汗法禁例提要提要 尺中脉迟营血不足者禁汗尺中脉迟营血不足者禁汗讲析讲析尺脉迟：尺脉迟：营血不足营血不足营血更伤营血更伤发发 汗汗迟涩不利迟涩不利 原文原文8
15、9条条 病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。汗法禁例提要提要 中焦脾胃虚寒者禁汗中焦脾胃虚寒者禁汗讲析讲析病人有寒：病人有寒：中焦脾胃虚寒中焦脾胃虚寒本虚之阳本虚之阳更伤更伤发发 汗汗胃中冷胃中冷呕吐呕吐吐蛔吐蛔温中解表温中解表胃寒气逆胃寒气逆 原文原文49条条 脉浮数，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。汗法禁例提要提要 尺中脉微里阳不足者禁汗尺中脉微里阳不足者禁汗讲析讲析表证表证下后伤阳下后伤阳身重身重清阳不能充身清阳不能充身心悸心悸尺脉微尺脉微心神不能自主心神不能自主阳虚无力行血阳虚无力行血实其表里之实其表里
16、之阳阳 原文原文88条条 汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，舆禹余粮丸。汗法禁例提要提要 平素多汗者禁汗平素多汗者禁汗讲析讲析汗家汗家阳虚阳虚恍惚心乱恍惚心乱发发 汗汗阴虚阴虚小便已阴疼小便已阴疼更伤阴阳更伤阴阳 原文原文85条条 疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。汗法禁例提要提要 疮家气血两虚者禁汗疮家气血两虚者禁汗讲析讲析疮家：疮家：气血两虚气血两虚营血更伤营血更伤发发 汗汗筋脉失养筋脉失养筋脉强直筋脉强直肢体拘挛肢体拘挛 原文原文87条条 亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。汗法禁例提要提要 亡血家气血虚弱者禁汗亡血家气血虚弱者禁汗讲析讲析亡血家：亡血家：阴血不足，气随血失阴血不足，
17、气随血失气血更伤气血更伤发发 汗汗濡养温煦濡养温煦寒慄寒慄而振而振失失 职职汗法禁例1、阴（血）虚禁汗例（、阴（血）虚禁汗例（83、84、86、50）84条：淋家（湿热下注，久致阴伤）条：淋家（湿热下注，久致阴伤）83条：咽喉干燥者（阴虚）条：咽喉干燥者（阴虚）86条：衄家（阴血不足）条：衄家（阴血不足）50条：尺中脉迟，荣气不足，血少者（营血不足）条：尺中脉迟，荣气不足，血少者（营血不足）汗法禁例89条：病人有寒，胃中冷（中焦虚寒）条：病人有寒，胃中冷（中焦虚寒）2、阳（气）虚禁汗例（、阳（气）虚禁汗例（89、49、88）49条：伤寒误下，尺中脉微（正气已伤，阳虚为主）条：伤寒误下，尺中脉微
18、（正气已伤，阳虚为主）汗法禁例3、阴阳气血两虚禁汗例（、阴阳气血两虚禁汗例（88、85、87）88 条：汗家（阴血阳气不足）条：汗家（阴血阳气不足）85条：疮家（气血两虚）条：疮家（气血两虚）87条：亡血家（气血虚弱）条：亡血家（气血虚弱）病案举例v刘渡舟医案：刘某某，男，刘渡舟医案：刘某某，男，5050岁。隆冬季节，因工岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达发高烧，体温达39.839.8，恶寒甚重。虽覆两床棉被，恶寒甚重。虽覆两床棉被，仍洒淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，仍洒淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛
19、，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力有力。病案举例处方：麻黄处方：麻黄9 9克，桂枝克，桂枝6 6克，杏仁克，杏仁1212克，炙甘草克，炙甘草3 3克，克，1 1剂剂调理：服药后，温覆衣被，须臾，通身汗出而解。调理：服药后，温覆衣被，须臾，通身汗出而解。出处：刘渡舟临证验案精选出处：刘渡舟临证验案精选 陈明等编著陈明等编著 学苑出版社学苑出版社:1996:1996年年7 7月第月第1 1版：版：1 1v辨证：太阳伤寒表实之证辨证：太阳伤寒表实之证v治法：辛温发汗，解表散寒治法：辛温发汗，解表散寒v方药：麻黄汤方药：麻黄汤病案举例v
20、按语：麻黄汤为发汗之峻剂，用之不当，易生它变，按语：麻黄汤为发汗之峻剂，用之不当，易生它变，不少临床医生畏惧麻、桂生畏惧麻、桂，不敢投用。不少临床医生畏惧麻、桂生畏惧麻、桂，不敢投用。一见发热、便认为是温热之证，滥用辛凉之品，反令一见发热、便认为是温热之证，滥用辛凉之品，反令表寒闭郁，久久不解，或致久咳不己，或致低烧不退表寒闭郁，久久不解，或致久咳不己，或致低烧不退，或致咽喉不利等，不一而足。盖表实证之发热，乃，或致咽喉不利等，不一而足。盖表实证之发热，乃由卫阳闭郁，正邪交争所致，故发热必伴有恶寒。这由卫阳闭郁，正邪交争所致，故发热必伴有恶寒。这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其与
21、温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。风寒郁闭卫阳，故直须辛温发汗，寒随本质的区别。风寒郁闭卫阳，故直须辛温发汗，寒随汗出，卫气一通，则发热自退，即汗出，卫气一通，则发热自退，即内经内经所谓所谓“体体若燔炭，汗出而散若燔炭，汗出而散”也。也。|麻黄配桂枝方可峻汗；桂枝与麻黄协同发挥麻黄配桂枝方可峻汗；桂枝与麻黄协同发挥解热作用解热作用|麻黄配杏仁则入肺平喘止咳；麻黄配桂枝及麻黄配杏仁则入肺平喘止咳；麻黄配桂枝及杏仁可祛痰抗炎杏仁可祛痰抗炎|麻黄汤各药味配伍煎煮后，麻黄碱的含量较麻黄汤各药味配伍煎煮后，麻黄碱的含量较单味麻黄水煎液中的含量增高，而减去与麻单味麻黄水煎液中的含量增
22、高，而减去与麻黄配伍的任何一味药，或变化方中药量配伍黄配伍的任何一味药，或变化方中药量配伍比例，麻黄碱含量都会明显减少，提示臣药、比例，麻黄碱含量都会明显减少，提示臣药、佐药、使药对君药均有加强作用。佐药、使药对君药均有加强作用。马艳春马艳春.麻黄汤配伍规律的实验研究麻黄汤配伍规律的实验研究黑龙江中医药大学博士学位论文黑龙江中医药大学博士学位论文|现代药理研究证明，麻黄上沫含麻黄碱现代药理研究证明，麻黄上沫含麻黄碱（麻黄（麻黄素），麻黄碱具有兴奋交感神经，使心跳加快，素），麻黄碱具有兴奋交感神经，使心跳加快，血压升高等作用，故令人烦。血压升高等作用，故令人烦。|实际上，沫能令人生厌，难以入实际上，沫能令人生厌，难以入口饮服，不独口饮服，不独麻黄之沫，凡沫均麻黄之沫，凡沫均令人难以下咽。不论令人难以下咽。不论古人还古人还是今人都是如此，所以沫是今人都是如此，所以沫要去之，它的道理如要去之，它的道理如同同“去滓去滓”一样，因为药滓也是难以下咽的。如一样，因为药滓也是难以下咽的。如金金匮玉函经匮玉函经卷七言卷七言“凡煎药，皆去沫，沫凡煎药，皆去沫，沫浊难饮，令人烦。浊难饮，令人烦。”因此笔者认为因此笔者认为“沫令人烦沫令人烦”之之“烦烦”字并非一般意义上的心烦或心单烦躁，而字并非一般意义上的心烦或心单烦躁，而是恶心的意思。是恶心的意思。感谢观看感谢观看
