1、MRI 扫描与质量控制扫描与质量控制精选课件上腹部MRI 扫 描背背 景景 肝胆胰的扫描技术相对比较复杂 肝胆胰的MRI技术缺乏规范 -各医院扫描序列的选择很不一致 -同一序列扫描参数的设置和名称厂家很不一致 不一致不利于全面提高检查和诊断水平 不利于交流精选课件影响上腹部MRI成像质量的因素信噪比（SNR）空间分辨率对比度/噪声比（CNR）伪影精选课件 应 对 策 略 认识MRI脉冲序列优点和缺点 重视常规MRI技术，规范常规MRI检查 提高对肝脏磁共振新技术的认识 熟练应用MR技术，提高肝脏的诊断水平精选课件上腹部检查目的 发现病变 病变定性 显示病变内部改变 鉴别诊断 显示血管 治疗监测
2、精选课件MRI 序列的选择序列的选择精选课件选择序列的目的选择序列的目的 提高扫描的效率（时间）提高扫描的效率（时间）病灶检出和定性诊断病灶检出和定性诊断选择序列选择序列在不降低病灶检出和定性诊断的前提下，在不降低病灶检出和定性诊断的前提下，尽可能提高扫描的效率（时间）尽可能提高扫描的效率（时间）！精选课件上腹部 MR 扫描方式 梯度回波梯度回波 T1WI*（化学位移成像或同反相（化学位移成像或同反相位）位）冠状面脂肪抑制冠状面脂肪抑制FIESTA序列（稳态进动快序列（稳态进动快速成像）速成像）DWI b=8001000 2D/3DMRCP常规平扫常规平扫精选课件上腹部扫描序列 脂肪抑制T2
3、FSE成像 双回波T1 FSPGR加权成像 脂肪抑制 FIESTA成像 弥散加权成像 动态增强扫描水成像序列ceMRAMRILAVA MRCPDWIDual T1精选课件MRI 序列的选择序列的选择T2WI精选课件快速扫描序列的优点快速扫描序列的优点FSE（T2）扫描效率高，图像清晰度好扫描效率高，图像清晰度好脂肪干扰大，影响诊断！脂肪干扰大，影响诊断！FSE+脂肪抑制脂肪抑制呼吸的干扰呼吸的干扰呼吸门控的呼吸门控的应用！应用！精选课件T2WI序列的选择精选课件呼吸触发精选课件上腹部扫描序列T2 FSE应用呼吸门控的必要性T2 加权像是发现病变的重要序列，最好进行高分辨率、高SNR的扫描扫描时
4、间和分辨率、SNR成反比，高分辨率、高SNR意味着长的扫描时间，无法实现屏气扫描，必须使用呼吸门控2:30min20sec精选课件SSFSERTFSE快速自旋回波加呼吸门控和脂肪快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高抑制方法检测病变阳性率高精选课件精选课件Fat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸门控和脂肪快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高抑制方法检测病变阳性率高精选课件JMRI 2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸门控和快速自旋回波加呼吸门控和 脂肪抑制病灶检出率最高脂肪抑制病灶检出率最高精选课件精选课件上腹部扫描序列（同反相位的应
5、用）脂肪中的氢质子与水分子中的 氢质子进动频率相差3.55ppm精选课件 上腹部扫描序列（同反相位的应用）屏气T1双回波成像，in phase 和out of phase 这里的双回波指的是水和脂肪进动频率相位方 向一致时的图像，即in phase,和水和脂肪进动频率相位方向相反时的图像，即out of phase。采用 屏气扫描，一次屏气，1420sec，同时采集到 in phase 和 out of phase 的图像 In phaseOut of phase精选课件上腹部扫描序列（同反相位）屏气T1双回波成像，in phase 和out of phase in phase T1图像即常规
6、T1对比度 out of phase T1图像在组织和脂肪交界面处可以见到明显的黑线勾画（各方向均有）In phaseOut of phase精选课件上腹部扫描序列（同反相位）脂肪肝病人屏气T1双回波成像，in phase 和out of phase当肝脏有脂肪浸润时，图像上肝实质表现为信号减低，图像对比明显。In phaseOut pf phase精选课件 化学位移成像技术临床应用化学位移成像技术临床应用检出病变组织的少量脂肪（水脂混合组织）1，脂肪肝诊断和鉴别诊断 2，含脂肝癌 3，肝细胞腺瘤 4，肾上腺腺瘤 5，血管平滑肌脂肪瘤等 同反相位要求完全相同的窗宽窗位！精选课件精选课件上腹部扫
7、描序列DWI应用 参数设定去除自由水信号的干扰，反映肿瘤实质的细胞密度。B值选择，在保证SNR条件下，建议使用较高的B值，一方面可以使DWI图像对恶性病变更加敏感，另一方面可以最大限度地降低T2 shine through效应的影响。B值建议使用5001000精选课件上腹部扫描序列DWI图像 扫描要求如果要计算ADC值，最好屏气扫描或者呼吸门控。因为自由呼吸状态下B0 和B500扫描的图像不在同一个层面，定量计算的结果不准确精选课件上腹部扫描序列屏气DWI图像DWIADC值 ADC值分析消除T2 Shine Through影响 不同组织成分的ADC值不同恶性病变由于组织致密，细胞大而密，细胞外
8、间隙小，ADC值一般减低，大约在110-3mm2/sADC=0.88*10-3 6.88e-05精选课件上腹部扫描序列屏气DWI图像 ADC值分析 不同组织成分的ADC值不同 海绵状血管瘤：ADC值介于自由 水和致密性病变之间，大约在 210-3mm/s左右ADC=2.3*10-3 1.7e-04精选课件上腹部扫描序列屏气DWI图像 ADC值分析 不同组织成分的ADC值不同 囊肿性病变：由于病变内部多数为自由水ADC值一般较高，大约在310-3mm/s左右ADC=3.95*10-3 2.6e-04精选课件上腹部扫描序列 呼吸触发DWI肝癌肝转移病人精选课件 同一病灶不同序列显示精选课件精选课件
9、稳态进动快速成像 飞利浦Balance FEE Balance fast field echo 西门子True FISP True fast imaging with steady precession G E FIESTA Fast imaging Employing State Acquisition精选课件上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA 对比度：既不是T1WI，也不是T2WI 对比度属于T2/T1 液体物质显示为高信号，在腹 部成像包括胆道系统、血管、囊性病变精选课件FIESTA序列的图像特点及临床应用 TRTR缩短时信号强度不受影响，因此可在很短的时间内缩短时信号强度不受影
10、响，因此可在很短的时间内成像，但成像，但SNRSNR不受影响。不受影响。由于三个方向上都加补偿梯度，可以消除匀速血流产由于三个方向上都加补偿梯度，可以消除匀速血流产生的相位差。生的相位差。成像速度快，对运动不敏感。成像速度快，对运动不敏感。图像中含有图像中含有T1T1和和T2T2两种对比。两种对比。对含水分较多的组织显示较好，而软组织的对比较差。对含水分较多的组织显示较好，而软组织的对比较差。因此对软组织病变的诊断，容易漏诊。因此对软组织病变的诊断，容易漏诊。磁场不均匀时，容易产生带状伪影磁场不均匀时，容易产生带状伪影。精选课件上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA 技术参数：要求短TR/
11、短TE，特别是TR 扫描矩阵倒置，因为频率矩阵影响TE时间，从而间接影响TR时间，为了保证最短的TR时间，扫描矩阵常采用192288，或224288（288是相位编码）精选课件上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA 技术要点：对磁场不均匀性较敏感，磁敏感效应重 扫描冠状面 fs FIESTA时，患者必须上举双臂，不然会有明显磁敏感伪影精选课件上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA 技术要点：扫描冠状面 fs FIESTA时，必须在右膈顶使用局部单独匀场，以消减磁敏感性伪影不加局部匀场精选课件上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA不加局部匀场精选课件上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FI
12、ESTA 技术要点：扫描冠状面 fs FIESTA时，必须在右膈顶使用局部单独匀场，以消减磁敏感性伪影加局部匀场精选课件上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA-局部匀场的重要性加局部匀场精选课件上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA 应用价值：无需注射造影剂，观察血管性病变 静脉血栓，BuddChiari畸形 肝移植患者对血管的评价 观察肿瘤血供 观察胆道系统疾病精选课件精选课件多时相动态增强扫描多时相动态增强扫描能更好地显示病灶、有利能更好地显示病灶、有利于病变的定性诊断于病变的定性诊断精选课件上腹部 MR 扫描方式 动脉期动脉期 1525s扫描，可以得到23个动脉时相 （不能兼顾，
13、至少扫动脉晚期）门脉期门脉期 4045s开始扫描 静脉期静脉期 6570s 开始扫描（冠状位）延迟期延迟期 根据情况决定动态增强扫描动态增强扫描：多时相动态增强扫描：多时相动态增强扫描精选课件经典的三期动态增强上腹部扫描序列20ml,2ml/s,GD-DTPA15ml,NaCl注药开始动脉高峰门脉高峰平衡期延迟期0s25-30s50-55s150s300s10-15s35-4575-90s150s300s吸气呼气屏气冠状面门脉扫描平衡期延迟期15s-20s动脉期扫描开始喘两口气屏住冠状面下腔扫描180sK空间中心K空间中心精选课件精选课件三维容积内插快速扰相GRE T1WI序列 飞利浦THRI
14、VE 西门子VIBE G E LAVA精选课件上腹部扫描序列 动态增强扫描 LAVA1，更高的SNR 2，更快的扫描速度 3，动态增强与血管造影同时显示 更快速的采集技术 4，扫描范围更广 5，脂肪抑制效果更佳一次扫描，单倍剂量全面的腹部检查精选课件上腹部扫描序列动态增强扫描 LAVA高分辨率动态增强扫描壶腹部检查 薄层、高分辨率成像，清晰显示壶腹部细微结构 明确壶腹部病变起源 局部病变精确定性诊断精选课件LAVA临床应用小结1.快速扫描 多动脉期成像单次屏气完成动脉早期、中期、晚期成像2.高分辨率成像 壶腹部薄层扫描2/3mm(重建1mm/1.5mm)成像3.高SNR成像 6/10sec高分
15、辨率成像仍可以保证高质量的图像4.高对比度 彻底的脂肪抑制，清晰的病变强化，均匀的血管显示5.技术成熟、操作简便，常规技术人员既可以完成6.一站式检查，单次检查可同时评价病变的形态、结构、组织成份、血供、周围血管情况精选课件增强扫描注意点1，如果明确需要增强扫描，在开始扫描前即埋针并连接高压注射器，平扫和增强连续进行2，在扫描过程中移出患者注射造影剂，然后再扫描，需要重新进行ASSET校准扫描不然会有伪影精选课件上腹部扫描序列图像质量控制并行采集技术对腹部图像质量的影响 在扫描过程中移出患者注射造影剂，然后再扫描，需要重新进行ASSET校准扫描不然会有ASSET伪影重新校准后ASSET伪影消除
16、重新移床导致ASSET伪影精选课件精选课件精选课件精选课件MR水成像的优势 无创伤无创伤 无需要造影剂无需要造影剂 操作简单操作简单 可重复性可重复性 任意视角重建观察（多层薄片）任意视角重建观察（多层薄片）精选课件2D SS-FSE序列序列 3-10厘米厚层块厘米厚层块 扫描时间扫描时间1-7秒秒 超长的超长的TE（700-1200ms）1次扫描次扫描1幅投射幅投射图像图像精选课件3D扫描扫描精选课件2D/3D两种扫描方法比较单层厚片多层薄片优点优点扫描时间短无需3D重建空间分辨率高可见视角观察缺点空间分辨率低一次扫描仅获1幅像扫描时间长需3D重建适用范围主要了解全貌了解全面及细节精选课件精
17、选课件各相邻的角度方向为15扫描间延时7秒共9层（手动控制时间间隔）精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件水成像应用中的难点及对策 来自胃肠道的干扰来自胃肠道的干扰 扫描前禁食扫描前禁食12小时小时 良好的胆囊充盈良好的胆囊充盈 消减胃肠蠕动引起的运动伪影消减胃肠蠕动引起的运动伪影减少胃肠内容物高信号的干扰减少胃肠内容物高信号的干扰临扫描前口服稀释的临扫描前口服稀释的 GD-DTPA.扫描前扫描前15分钟：分钟：枸橼酸铁铵泡腾颗粒(复锐明)精选课件选择性上腹部扫描序列 T2 SSFSE 加快扫描速度，胰胆管薄层扫描，重T2对比度 FIRM 自由呼吸T1序列，不能用于动态增强 呼吸门控 SSF
18、SE，DWEPI，fs FIESTA 脂肪抑制 fat sat,classic fat sat,USER CV fat sat efficiency精选课件重点-抑制呼吸伪影的技术图像质量控制 屏气屏气-快速扫描序列快速扫描序列 多次屏气多次屏气 呼吸触发（呼吸触发（-RESP)NavigatePACE（领航）（领航）Navigate 监控多次屏气监控多次屏气 Navigate 门控门控精选课件 其他抑制运动伪影的方法图像质量控制 心跳、主动脉搏动、血流、肠蠕动等心跳、主动脉搏动、血流、肠蠕动等 1、饱和带、饱和带 2、脂肪抑制、脂肪抑制 3、改变相位编码方向、改变相位编码方向 4、增加平均采
19、集次数增加平均采集次数精选课件其他需要注意事项上腹部扫描序列图像质量控制精选课件上腹部扫描序列图像质量控制并行采集技术对腹部图像质量的影响 线圈上下片要对齐，不然线圈边缘区域图像有伪影!线圈上下两片错位扫描图像纠正后扫描图像精选课件FOV太小,中心区域的SNR过低上腹部扫描序列图像质量控制并行采集技术对腹部图像质量的影响 FOV要足够大!FOV=22cmFOV=30cmFOV=34cmFOV=26cm精选课件上腹部扫描序列图像质量控制并行采集技术对腹部图像质量的影响 ASSET校准扫描的屏气位置要和正式扫描的屏气位置一致!ASSET、calibration均采用呼气末屏气ASSET扫描用吸气末
20、屏气，calibration扫描为呼气末屏气精选课件 上腹部扫描 图像质量控制 1，扫描前的禁食。2，附属物的去除。线圈摆放正确3，仔细、耐心训练患者屏气，尽最大可能取得患者配合4，脂肪抑制和呼吸门控的应用精选课件上腹部扫描诊断要求 1，MR不同序列可以反应病变及正常组织的组织成分特点 2，多种序列的结合可以真实地反应病变的病理改变3，高对比度、高分辨率的图像可以真实地反应病变的形态学特点和对周围组织的侵犯情况4，功能性成像DWI有助于病变的定性诊断 5，安全、无辐射，可用于治疗监控 6，平扫无法取代增强精选课件谢谢 谢谢 !精选课件此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！精选课件
