1、2022-12-111第十四章第十四章棒状杆菌属棒状杆菌属（CorynebacteriumCorynebacterium）2022-12-112 因菌体一端或二端膨大呈棒状而命名因菌体一端或二端膨大呈棒状而命名 1分类：分类：二大类二大类 白喉杆菌：是棒状杆菌属中主要的致病菌白喉杆菌：是棒状杆菌属中主要的致病菌 类白喉杆菌：对人一般不致病类白喉杆菌：对人一般不致病 如：溃疡棒状杆菌：可引起类似白喉的如：溃疡棒状杆菌：可引起类似白喉的 溃疡性咽炎溃疡性咽炎 痤疮棒状杆菌：引起痤疮痤疮棒状杆菌：引起痤疮/粉刺粉刺 阴道棒状杆菌：引起阴道炎阴道棒状杆菌：引起阴道炎/尿道炎尿道炎2022-12-113
2、 2共同特点共同特点 G+杆菌，呈棒状杆菌，呈棒状 有异染颗粒，白喉杆菌最明显有异染颗粒，白喉杆菌最明显 亚碲酸钾培养基（亚碲酸钾培养基（KT）黑色菌落黑色菌落 无鞭毛，无芽胞，无荚膜无鞭毛，无芽胞，无荚膜 致病性棒状杆菌能产生毒力强的外致病性棒状杆菌能产生毒力强的外 毒素毒素2022-12-114白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌（C.diphtheriaeC.diphtheriae）是引起白喉的病原菌是引起白喉的病原菌 白喉是一种急性呼吸道传染白喉是一种急性呼吸道传染 病，多见病，多见 于小孩于小孩2022-12-115一、生物学性状（一）形态与染色：（一）形态与染色：形态：菌体细长微弯，一端或两端
3、膨大呈棒状,可见着色较深的异染颗粒。G+染色方法菌体异染颗粒美兰染色奈瑟染色Albert 淡兰色黄褐色淡绿色 深兰色蓝黑色蓝黑色2022-12-116Neisser-stained smear of C.diphtheriae showing metachromatic granules:a beaded appearanceAlbert-stained smear of C.diphtheriae showing metachromatic granules2022-12-117培养特性培养特性需氧或兼性厌氧吕氏培养基亚碲酸钾血琼脂平板2022-12-118（二）抵抗力（二）抵抗力 1对热和
4、一般化学消毒剂较弱对热和一般化学消毒剂较弱 （如温度（如温度1001，1%石炭酸石炭酸1）2 对某些因素的抵抗力较强对某些因素的抵抗力较强 如：在干燥假膜中如：在干燥假膜中生存生存3个月个月 玩具上存活数天至数周玩具上存活数天至数周 易传播易传播2022-12-119二、致病性（一）致病物质（一）致病物质 A亚单位：是毒素的毒性中心亚单位：是毒素的毒性中心 主要为主要为白喉毒素白喉毒素 B亚单位：与宿主细胞表面的亚单位：与宿主细胞表面的 受体结合受体结合 只有带只有带-棒状杆菌噬菌体（毒素基因棒状杆菌噬菌体（毒素基因“tox”）的溶源性白喉杆菌才能产生外毒素的溶源性白喉杆菌才能产生外毒素才才
5、能引起白喉能引起白喉 不产生白喉毒素的菌株不能引起白喉不产生白喉毒素的菌株不能引起白喉可引起其可引起其 它症状（如发热、咽喉炎等）它症状（如发热、咽喉炎等）2022-12-1110（二）白喉毒素的致病机制 主要是使转位酶主要是使转位酶(EF-)失活，而干扰机失活，而干扰机体细胞的蛋白质合成体细胞的蛋白质合成 白喉毒素水解成白喉毒素水解成A，B两个亚单位后，两个亚单位后，B亚亚单位与易感细胞上的受体结合，单位与易感细胞上的受体结合，A亚单位进入细亚单位进入细 胞内胞内使使NAD+（氧化型烟酰胺腺嘌呤二核苷）（氧化型烟酰胺腺嘌呤二核苷）水解为水解为烟酰胺烟酰胺 +腺嘌呤二磷酸核糖（腺嘌呤二磷酸核糖
6、（ADPR）并可催化并可催化EF-与与ADPR共价结合共价结合成为无活性成为无活性的复合物的复合物2022-12-11112022-12-1112白喉棒状杆菌（鼻咽腔）飞沫、污染物品鼻 咽喉气管局部细菌和毒素的作用灰白色假膜粘膜水肿及假膜脱落，引起呼吸道阻塞，甚至窒息死亡。外毒素入血毒血症心肌肝肾上腺外周神经内脏出血心肌炎软腭麻痹 声嘶 肾上腺功能障碍2-7天潜伏期（三）所致疾病：白喉2022-12-1113白喉是毒血症2022-12-1114注：注：假膜假膜 组成：纤维蛋白，坏死组织，组成：纤维蛋白，坏死组织，KLB，WBC等等 症状：由于水肿，假膜的作用症状：由于水肿，假膜的作用声撕，疼痛
7、，声撕，疼痛，甚至窒息甚至窒息死亡死亡 毒血症的症状毒血症的症状 肾上腺肾上腺出血水肿出血水肿 心肌心肌心肌炎心肌炎 未稍神经麻痹未稍神经麻痹 软腭肌麻痹软腭肌麻痹 吞咽困难，声撕，吞咽困难，声撕，呼吸困难呼吸困难 吞咽肌麻痹吞咽肌麻痹2022-12-1115 在白喉中：在白喉中：常见咽白喉喉白喉口腔白喉鼻常见咽白喉喉白喉口腔白喉鼻 白喉其它白喉（皮肤白喉，眼结膜白白喉其它白喉（皮肤白喉，眼结膜白 喉，外耳道白喉，阴道白喉等）喉，外耳道白喉，阴道白喉等）注意点：注意点：白喉杆菌一般不进入血流，只是外毒素进白喉杆菌一般不进入血流，只是外毒素进 入血流入血流 体温不高，中毒症状严重体温不高，中毒症
8、状严重 白喉病人除注意局部咽喉部的情况外，要白喉病人除注意局部咽喉部的情况外，要 注意全身情况注意全身情况2022-12-1116 三、免疫性 1年龄与免疫的关系年龄与免疫的关系 6个月以内的小孩对白喉不易感个月以内的小孩对白喉不易感 6个月个月-5岁对白喉最易感岁对白喉最易感 2病后可获得相当牢固的免疫力病后可获得相当牢固的免疫力 主要为体液免疫主要为体液免疫 调查人群对白喉是否有免疫力，调查人群对白喉是否有免疫力，可用锡克氏试验可用锡克氏试验2022-12-1117 锡克试验（Schick testSchick test）原理：用已知的白喉外毒素，检测机体中有无相应抗 体的皮肤试验 方法：
9、将0.1 ml白喉外毒素注入受试者前臂皮内 观察结果 局部红肿、坏死（直径1-2cm）阳性（机体无 免疫力）局部无红肿、坏死阴性（机体有免疫力）意义：选择接种白喉类毒素的对象 阳性为接种对象2022-12-1118四、微生物学检查法 1直接涂片：直接涂片：G+，呈棒状，呈棒状 2培养培养 3毒力试验毒力试验 动物试验：动物试验：注入已知白喉抗毒素注入已知白喉抗毒素待测菌液待测菌液 不发病不发病 不注入抗毒素，只注入待测菌液不注入抗毒素，只注入待测菌液发病发病 Elek平板法：平板法：2022-12-11192022-12-1120五、防治原则（一）特异性预防（一）特异性预防 1人工自动免疫人工
10、自动免疫 接种类毒素（白、百、破三联疫苗）免疫接种类毒素（白、百、破三联疫苗）免疫 力可维持力可维持3-5年年 对象：对象：5岁岁的儿童，若为的儿童，若为5岁岁，先做锡，先做锡 克试验，阳性者均应进行人工自动克试验，阳性者均应进行人工自动免疫免疫 2人工被动免疫：注射白喉抗毒素人工被动免疫：注射白喉抗毒素 接种对象：接触了白喉病人的易感儿童接种对象：接触了白喉病人的易感儿童 注意点：要做皮试：阳性者注意点：要做皮试：阳性者-脱敏注射脱敏注射2022-12-1121（二）治疗（二）治疗 1抗毒素：早期，足量，防止血清过敏症抗毒素：早期，足量，防止血清过敏症 2抗生素：抑制白喉杆菌和咽喉部抗生素：抑制白喉杆菌和咽喉部 其它细菌的生长繁殖其它细菌的生长繁殖 有报道：有报道：用抗生素治疗者，有用抗生素治疗者，有1-15%成为恢复期带菌者成为恢复期带菌者
