1、乳汁异常排出第十章 本病指由于乳汁生成、分泌或排泄功本病指由于乳汁生成、分泌或排泄功能障碍，临床表现为乳汁异常排出的疾患，能障碍，临床表现为乳汁异常排出的疾患，可发生于妇女妊娠、产后、断奶后不同阶可发生于妇女妊娠、产后、断奶后不同阶段，异常排出方式各异。根据临床不同的段，异常排出方式各异。根据临床不同的乳汁排出方式，归纳为乳汁排出方式，归纳为“积乳症积乳症”、“缺缺乳症乳症”、“溢乳症溢乳症”和和“漏乳症漏乳症”。重点重点介绍介绍“缺乳症缺乳症”和和“溢乳症溢乳症”。缺缺 乳乳 症症概概 念念 产后乳汁甚少或全无，称缺乳产后乳汁甚少或全无，称缺乳症，是妇女产后常见的疾患。症，是妇女产后常见的疾
2、患。文献摘要文献摘要1 1、诸病源候论就有、诸病源候论就有“产后乳无汁候产后乳无汁候”的的记载记载2 2、千金要方用通草、漏芦、瓜蒌等药物、千金要方用通草、漏芦、瓜蒌等药物和猪蹄、鲫鱼等食物治疗本病，一直沿用和猪蹄、鲫鱼等食物治疗本病，一直沿用至今至今3 3、傅青主女科提出对本病的治疗，宜补、傅青主女科提出对本病的治疗，宜补气以生血，舒肝以通乳，寓通于补、疏气以生血，舒肝以通乳，寓通于补、疏西医学观点西医学观点 产后乳汁分泌与乳腺组织的比例和腺产后乳汁分泌与乳腺组织的比例和腺泡、腺管的发育程度有关；产妇的健康、泡、腺管的发育程度有关；产妇的健康、营养状况、精神状态、哺乳方法等也会影营养状况、精
3、神状态、哺乳方法等也会影响乳汁的分泌。响乳汁的分泌。病因病机病因病机一、中医认为一、中医认为 1 1、产后失血加上素体脾虚导致生化乏源；、产后失血加上素体脾虚导致生化乏源；2 2、忧思过度，肝失疏泄；、忧思过度，肝失疏泄；3 3、过食膏粱厚味、辛辣刺激之品，损伤、过食膏粱厚味、辛辣刺激之品，损伤脾、胃，导致乳络不通。脾、胃，导致乳络不通。病因病机病因病机二、西医观点二、西医观点 1 1、先天乳腺发育不良；、先天乳腺发育不良；2 2、产后调理不当、营养不良；、产后调理不当、营养不良；3 3、产后焦虑、抑郁；、产后焦虑、抑郁；4 4、哺乳方式不对以及婴儿吮力弱等。、哺乳方式不对以及婴儿吮力弱等。临
4、床表现临床表现 产后开始哺乳时，乳汁全无或点滴清稀，产后开始哺乳时，乳汁全无或点滴清稀，乳房柔软不胀，少数可伴随胀痛结块。乳房柔软不胀，少数可伴随胀痛结块。诊断与鉴别诊断与鉴别 1 1、根据临床症状就可诊断本病，不必辅助、根据临床症状就可诊断本病，不必辅助检查检查 2 2、需与乳积症相鉴别、需与乳积症相鉴别治治 疗疗一、中医治疗一、中医治疗二、西医治疗二、西医治疗三、饮食疗法三、饮食疗法中医治疗中医治疗内治法内治法外治法外治法针灸治疗针灸治疗内治法内治法1 1、气血两虚型、气血两虚型 治则：补气活血、健脾通络治则：补气活血、健脾通络 方药：通乳丹加减方药：通乳丹加减 常用药物：黄芪、党参、当归
5、、麦冬、常用药物：黄芪、党参、当归、麦冬、白术、茯苓、通草、桔梗等。白术、茯苓、通草、桔梗等。内治法内治法2 2、肝郁气滞型、肝郁气滞型 治则：疏肝理气、通络下乳治则：疏肝理气、通络下乳 方药：下乳通泉汤加减方药：下乳通泉汤加减 常用药物：柴胡、青皮、白芍、当归、常用药物：柴胡、青皮、白芍、当归、川芎、生地、桔梗、通草、王不留行等。川芎、生地、桔梗、通草、王不留行等。内治法内治法3 3、痰浊阻滞型、痰浊阻滞型 治则：化痰祛瘀，活络通乳治则：化痰祛瘀，活络通乳 方药：苍术导痰汤加减方药：苍术导痰汤加减 常用药物：苍术、香附、陈皮、法夏、常用药物：苍术、香附、陈皮、法夏、茯苓、白芥子、通草、石菖蒲
6、、白芷、炙茯苓、白芥子、通草、石菖蒲、白芷、炙甘草等。甘草等。成药与验方：成药与验方：1 1、涌泉散：王不留行、瞿麦、麦冬、龙、涌泉散：王不留行、瞿麦、麦冬、龙骨各等分为末，猪蹄汁调，温酒送服骨各等分为末，猪蹄汁调，温酒送服 2 2、通乳灵：黄芪、通乳灵：黄芪40g40g，党参，党参30g30g，当归、，当归、生地、麦冬各生地、麦冬各15g15g，桔梗、木通（炒）、王，桔梗、木通（炒）、王不留行各不留行各10g10g，炮山甲（先煎）、通草、皂，炮山甲（先煎）、通草、皂角刺、漏芦、花粉各角刺、漏芦、花粉各6g6g，红糖适量，红糖适量外治法外治法 1 1、橘叶、葱白适量，煎汤熏洗双乳，每日、橘叶、
7、葱白适量，煎汤熏洗双乳，每日一次。洗后用手掌来回轻搓挤压乳房一次。洗后用手掌来回轻搓挤压乳房 2 2、双柏散（黄柏、侧柏叶、大黄、薄荷、双柏散（黄柏、侧柏叶、大黄、薄荷、泽兰）水蜜调敷双乳，每日泽兰）水蜜调敷双乳，每日1212次次针灸疗法针灸疗法 主穴：膻中、乳根主穴：膻中、乳根 配穴：少泽、天宗、合谷配穴：少泽、天宗、合谷 手法：平补平泻针刺法，得气后留针手法：平补平泻针刺法，得气后留针3030分分钟，或加电针钟，或加电针西医治疗西医治疗 西药无特效药治疗，可试用甲状腺素西药无特效药治疗，可试用甲状腺素40mg40mg，每日，每日2323次，连服次，连服3535天天。饮食疗法饮食疗法1 1、
8、鲜虾通乳方：鲜虾、鲜虾通乳方：鲜虾250g250g、黄酒、黄酒60ml60ml；2 2、猪蹄一具，通草、猪蹄一具，通草40g40g水煮服食；水煮服食；3 3、丹参鸡蛋方：丹参、丹参鸡蛋方：丹参6g6g，鸡蛋，鸡蛋2 2个。个。预防调护预防调护1 1、怀孕期间注意擦洗、牵拉乳头，按摩乳房、怀孕期间注意擦洗、牵拉乳头，按摩乳房2 2、保持乐观情绪，多休息、保持乐观情绪，多休息3 3、增加营养、增加营养4 4、早开乳，养成良好的哺乳习惯、早开乳，养成良好的哺乳习惯5 5、及时治疗、及时治疗溢溢 乳乳 症症定定 义义 溢乳症是妇女非哺乳期乳孔有乳汁自行溢乳症是妇女非哺乳期乳孔有乳汁自行流出，或经挤压乳
9、房时乳汁从乳孔中溢出流出，或经挤压乳房时乳汁从乳孔中溢出的病症，因其往往合并闭经，故西医学称的病症，因其往往合并闭经，故西医学称泌乳泌乳闭经综合症闭经综合症病因病机病因病机 一、中医认为一、中医认为 1 1、脾胃虚弱、中气不足；、脾胃虚弱、中气不足；2 2、情志不舒、肝郁化火。、情志不舒、肝郁化火。病因病机病因病机 二、西医认为二、西医认为催乳素分泌过多所致催乳素分泌过多所致 1 1、垂体瘤、原发性甲状腺功能低下、肾、垂体瘤、原发性甲状腺功能低下、肾上腺机能异常等；上腺机能异常等；2 2、药物因素：如长期服用镇静药、避孕、药物因素：如长期服用镇静药、避孕药或雷尼替丁等。药或雷尼替丁等。临床表现
10、临床表现1 1、发生于妇女非妊娠期，或停止哺乳一年以、发生于妇女非妊娠期，或停止哺乳一年以上上2 2、双乳自行溢出或挤出少量乳汁、双乳自行溢出或挤出少量乳汁3 3、常伴有郁闷、寐少、月经稀少或闭经、常伴有郁闷、寐少、月经稀少或闭经4 4、部分合并脑垂体瘤、部分合并脑垂体瘤诊断与鉴别诊断与鉴别1 1、根据临床表现和哺乳史、根据临床表现和哺乳史2 2、相关实验室检查：如测血中催乳素水平、相关实验室检查：如测血中催乳素水平（PRLPRL）、头颅）、头颅CTCT检查检查治治 疗疗一、中医治疗一、中医治疗二、西医治疗二、西医治疗三、饮食疗法三、饮食疗法中医治疗中医治疗 内治法内治法 外治法外治法 针灸疗
11、法针灸疗法内治法内治法 1 1、肝脾郁热型、肝脾郁热型 治则：扶脾抑肝，祛湿清热治则：扶脾抑肝，祛湿清热 方药：丹栀逍遥散加减方药：丹栀逍遥散加减 常用药物：丹皮、栀子、柴胡、白术、茯常用药物：丹皮、栀子、柴胡、白术、茯苓、白芍、薄荷、谷芽、陈皮、侧柏叶等苓、白芍、薄荷、谷芽、陈皮、侧柏叶等内治法内治法2 2、气虚血亏型、气虚血亏型 治则：补气养血，健脾固摄治则：补气养血，健脾固摄 方药：八珍汤加减方药：八珍汤加减 常用药物：黄芪、党参、白术、白芍、当常用药物：黄芪、党参、白术、白芍、当归、熟地、茯苓、川芎、益智仁、芡实、归、熟地、茯苓、川芎、益智仁、芡实、山药等。山药等。3 3、单验方、单验
12、方 山楂山楂15g15g、炒麦芽、炒麦芽30g30g、炒谷芽、炒谷芽30g30g，煎水代茶，每天煎水代茶，每天1212剂。剂。针灸治疗针灸治疗1 1、针刺疗法、针刺疗法 常用穴位：关元、气海、膻中、乳根、足常用穴位：关元、气海、膻中、乳根、足三里、三阴交。三里、三阴交。2 2、耳针疗法、耳针疗法 常用穴位：内分泌、乳腺常用穴位：内分泌、乳腺西医治疗西医治疗 1 1、溴隐亭：、溴隐亭：2.5mg2.5mg，每晚一次，每晚一次，4 4天后改为天后改为2.5mg2.5mg，每天，每天2 2次，口服；次，口服；2 2、左旋多巴：、左旋多巴：0.5mg0.5mg，每日，每日3 3次，口服。次，口服。饮食疗法饮食疗法 猪腰胡桃肉：猪腰一具、胡桃肉猪腰胡桃肉：猪腰一具、胡桃肉60g60g、红枣红枣5 5枚、生姜枚、生姜3 3片，慢火炖一小时后服用，片，慢火炖一小时后服用，有补肾束乳作用。有补肾束乳作用。预防调护预防调护1 1、产后注意休息，保持心情愉快；、产后注意休息，保持心情愉快；2 2、尽量避免长期服用镇静药和避孕药。、尽量避免长期服用镇静药和避孕药。
