1、对黄斑前膜去留的思考背景 根据眼底彩照发现黄斑前膜在老年人中占6%19%2%患者视力低于20/200 1978年报道6例ERM剥离手术，广泛应用 ERM剥离后大多数患者2年内白内障加重 因为屈光间质混浊，87%ERM的白内障患者术前被忽视 仍有一些病例手术成功，没有并发症，视力不能恢复目的 是否所有黄斑前膜均需要剥离？哪些因素可能影响术后视力？材料与方法 2014年10月至2016年1月 诊断年龄相关性白内障伴特发性黄斑前膜患者 （排除黄斑裂孔和黄斑板层裂孔）组单纯行白内障超声乳化联合人工晶体植入手术 （单纯手术）组同时行23G玻璃体切割联合黄斑前膜剥离手术 （联合手术）选择联合手术标准 OC
2、T见明显黄斑增厚，黄斑牵拉 眼底镜所见黄斑皱褶 患者主观视物变形观察 随访6月2年 BCVA OCT 并发症结果组组I组组IIP眼数（眼）4430年龄（岁）75106270.05男：女16:289:210.05右：左23:2118:120.05术前视物变形（%）3（7）23（77）0.01眼内填充物（%）平衡液15（50）C3F814（47）空气1（3）手术时间（分）16.413.6743.966.910.01住院时间（天）2.521.795.571.170.012组基本情况比较结果系列1,组I,0.88系列1,组II,0.97系列2,组I,0.4系列2,组II,0.6400.20.40.60
3、.811.21.41.6组I组II术前术后术前术后BCVA比较比较 系列1系列2*logMAR结果视力提高行数视力提高行数组组I（%）组组II（%）P3行及以上31（70）20（67）0.568？12行11（25）7（23）无提高或下降2（5）3（10）2组术后视力较术前提高比较卡方检验 结果系列1,组I,383系列1,组II,539系列2,组I,384系列2,组II,4080100200300400500600700组I组II术前术后黄斑中心凹视网膜厚度比较术前术后黄斑中心凹视网膜厚度比较系列1系列2*(um)*2组术前视网膜厚度分布比较膜厚度（膜厚度（um）组组I（%）组组II（%）P20
4、030011（25）0（0）？3004009（20）3（10）40050017（39）12（40）5006007（16）8（27）6007000（0）4（13）7008000（0）2（7）8009000（0）1（3）总共（眼）4430结果并发症并发症组组I（%）组组II（%）黄斑区小出血点0（0）10（33）术后第一天IOP增高7（16）4（13）IOP偏低0（0）4（13）ERM加重/复发2（5）1（3）术中术后并发症比较级级CMTCMT300um300um级级CMT300-400umCMT300-400umaa级级CMT400-500um,CMT400-500um,视网膜视网膜无牵引无牵引
5、ERMERM分级分级，bb级级CMT400-500um,CMT400-500um,视网膜牵引视网膜牵引aa级级CMTCMT500um500um，视网膜无牵引，视网膜无牵引bb级级CMTCMT 500um500um,视网膜视网膜牵引牵引ERMERM分级分级病例1 级7777岁，男岁，男,术前术前BCVA FC/10cmBCVA FC/10cmCMT 393umCMT 393um行行Phaco+IolPhaco+Iol术后术后6 6月月BCVA 0.6BCVA 0.6CMT 394umCMT 394um术术后后3 3月月BCVA 0.6BCVA 0.6CMT 395umCMT 395um病例2 a
6、级8282岁，岁，女女,术前术前 BCVA 0.4BCVA 0.4CMT 495umCMT 495um行行Phaco+IolPhaco+Iol术术后后6 6月月BCVA 0.6BCVA 0.6CMT 495umCMT 495um病例3 bb级6565岁，岁，女女,术前术前BCVA 0.15BCVA 0.15CMT 420umCMT 420um行行Phaco+Iol+PPVPhaco+Iol+PPV+剥膜剥膜术后术后5 5月月BCVA 0.5BCVA 0.5CMT 338umCMT 338um术术后后3 3月月BCVA 0.5BCVA 0.5CMT 377umCMT 377um女，女，6262岁
7、，岁，术前术前BCVABCVA 0.150.15CMT 626umCMT 626um行行Phaco+IOL+PPV+Phaco+IOL+PPV+剥膜剥膜术后术后1 1月月BCVABCVA 0.250.25CMT 630UMCMT 630UM术后术后3 3月月BCVABCVA 0.50.5CMT540umCMT540um术后术后6 6月月BCVABCVA 0.50.5CMTCMT 471um 471um病例病例4 4 a a 级级女，女，5959岁岁术前术前BCVA 0.12BCVA 0.12CMT 712umCMT 712um行行Phaco+IOL+PPV+Phaco+IOL+PPV+剥膜剥膜
8、术后术后1 1月月BCVABCVA 0.250.25CMT 589umCMT 589um术后术后6 6月月BCVABCVA 0.30.3CMT 490umCMT 490um术后术后1 1年年BCVA 0.3BCVA 0.3CMT 484umCMT 484um病例病例5 5 bb级级讨论 2组术后BCVA较术前均有提高，说明2种手术方式选择均有效 组I没有剥除ERM，术后BCVA仍有提高，说明不是每一例ERM均需要剥除 是否不需要剥膜 光感受器对ERM的牵引非常敏感，损伤 视物变形不是黄斑中心凹的消失，而是外核层视网膜局部或广泛的水肿 因此，当视网膜厚度增生到一度程度时需要剥除ERM讨论2组术前
9、有何不同：视物变形所占比例不同 CMT不同2组术前BCVA差别无统计学意义，但CMT组II较组I厚，视物变形比例高，术后BCVA组II较组I差，说明术前CMT和视物变形可能是术后BCVA影响因素2组年龄差别虽然没有统计学意义，但组I年龄较组II大，说明选择偏倚，说明选择手术方式时可能会考虑年龄对患者手术承受能力的影响2组术中术中术后均无明显并发症组II术后CMT较术前均变薄，且术中只暂时出现后极部局部小出血点，术后眼压可出现暂时波动，均在出院前获得正常眼压，说明PHACO联合PPV手术治疗前膜伴白内障疾病是安全的结论 术前OCT检测黄斑厚度、外层视网膜结构稳定、IS/OS完整性可能是影响术后视力重要因素 ERM并不都需要剥膜手术，建议联合剥膜手术指症 b级以上 CMT大于500um CMT大于400um而且ERM牵拉视网膜 视物变形 考虑年龄因素谢 谢
