1、胎盘异常着床胎盘异常着床 前言前言 生育年龄的女性阴道流血，考虑是什 么疾病？ 前言前言 Placental bleeding (70%) Unexplained/ indeterminate (25%) Placental abruption(35%) Extra placental causes (5%) Local cervical-vaginal Lesions: Cervical neoplam Cervicitis Vaginal neoplasm Genital tract trauma Placenta previa (35%) 晚期产前出晚期产前出 血血 (APH) 前置胎盘
2、前置胎盘（Placenta Previa) 广西医科大学第一附属医院 妇产科教研室 黄玲玲 定义定义 妊娠妊娠2828周后，胎盘周后，胎盘附着附着于子宫于子宫 下段，甚至胎盘下缘达到或覆下段，甚至胎盘下缘达到或覆 盖宫颈内口，其盖宫颈内口，其位置位置低于胎先低于胎先 露部。称前置胎盘露部。称前置胎盘(placenta (placenta previa)previa)。 定义定义 子宫 胎盘 宫颈 胎儿 脐带 前置胎盘前置胎盘 定义定义 正常位置的胎盘正常位置的胎盘 子宫子宫 胎儿胎儿 胎盘胎盘 宫颈宫颈 脐带脐带 前置胎盘前置胎盘 定义定义 妊娠妊娠2828周前，胎盘几乎周前，胎盘几乎 占据宫
3、壁面积的一半。占据宫壁面积的一半。 胎盘胎盘 妊娠妊娠2828周后子宫下段逐渐形成，周后子宫下段逐渐形成， 原呈前置状态的胎盘可被动向上原呈前置状态的胎盘可被动向上 迁移而成正常位置的胎盘。迁移而成正常位置的胎盘。 前置胎盘前置胎盘 病因病因 子宫内膜病变或损伤子宫内膜病变或损伤 1 胎盘异常胎盘异常 2 受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓 3 病因病因尚不清楚尚不清楚，其原因可能为：，其原因可能为： 前置胎盘前置胎盘 病因病因 子宫内膜病变或损伤子宫内膜病变或损伤 1 多次刮宫多次刮宫 多次多次分娩分娩 产褥感染产褥感染 子宫瘢痕等子宫瘢痕等 前置胎盘前置胎盘 病因病因 胎盘异常胎盘异
4、常 2 正常胎盘正常胎盘 副胎盘副胎盘 双胎胎盘双胎胎盘 胎盘面积胎盘面积较大较大有可能延伸至子宫下段有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口或覆盖宫颈内口 前置胎盘前置胎盘 病因病因 受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓 3 受精卵正常着床受精卵正常着床 受精卵着床子宫下段受精卵着床子宫下段 受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继 续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。 前置胎盘前置胎盘 分类分类 1.完全性前置胎盘（complete placenta previa）:胎盘组织 覆盖整个宫颈内口
5、。又称中央性前置胎盘（central placenta previa）。 2.部分性前置胎盘（partrial placenta previa）: 胎盘组织 覆盖部分宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘（marginal placenta previa）：胎盘下缘 附着于子宫下段，但未覆盖宫颈内口。 前置胎盘前置胎盘 临床表现临床表现 【临床表现临床表现】 1. 1. 无痛性阴道流血无痛性阴道流血 2. 2. 贫血、休克贫血、休克 3. 3. 胎位异常胎位异常 前置胎盘前置胎盘 非孕子宫非孕子宫 子宫下段子宫下段 妊娠后妊娠后 子宫峡部子宫峡部 伸展变长伸展变长 非孕非孕 子宫峡部子宫峡部 妊娠子妊
6、娠子宫宫 临床表现临床表现 1. 1. 无痛性阴道流血无痛性阴道流血 前置胎盘前置胎盘 临床表现临床表现 子宫下段逐渐形成子宫下段逐渐形成 妊娠晚期妊娠晚期 胎盘与其附着处错位、胎盘与其附着处错位、 剥离，血窦破裂出血剥离，血窦破裂出血 胎盘不能相应的伸展胎盘不能相应的伸展 临产后临产后 1. 1. 无痛性阴道流血无痛性阴道流血 前置胎盘前置胎盘 哪一种前置胎盘危害大？哪一种前置胎盘危害大？ 临床表现临床表现 类型类型 阴道阴道 流血流血 完全性完全性 前置胎盘前置胎盘 部分性部分性 前置胎盘前置胎盘 边缘性边缘性 前置胎盘前置胎盘 时间时间 早早 鉴于两者之间鉴于两者之间 晚晚 频率频率 频
7、繁频繁 鉴于两者之间鉴于两者之间 低低 多少多少 多多 鉴于两者之间鉴于两者之间 少少 前置胎盘前置胎盘 临床表现临床表现 2. .贫血、休克贫血、休克 其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。 前置胎盘前置胎盘 流血量、时间 贫 血 ， 休 克 临床表现临床表现 3 3. .胎位异常胎位异常 常见胎头高浮常见胎头高浮。 约约 1/3 1/3 患者出现胎位异常患者出现胎位异常，其中以臀先露为多见。其中以臀先露为多见。 前置胎盘前置胎盘 一孕妇一孕妇3030岁，岁，LMP2011LMP2011- -0101- -0101，初产妇。以，初产妇。以“ 以以 无
8、痛性阴道流血无痛性阴道流血4 4小时小时”为主诉于为主诉于20112011- -0808- -0101入院。入院。 平素月经规则。孕平素月经规则。孕3 3产产0 0，人流，人流3 3次。入院时，血压次。入院时，血压 为为110/70mmHg110/70mmHg，臀位，阴道有少量活动性出血。，臀位，阴道有少量活动性出血。 问题：问题：1.1.诊断？诊断？ 2.2.如何处理？如何处理？ 1.1.病史病史 2.2.临床表现临床表现 3.3.体征体征 （1 1）腹部体征腹部体征 （2 2）宫颈局部变）宫颈局部变 4. 4. 辅助检查辅助检查 诊断诊断 前置胎盘前置胎盘 1. 1. 病史病史 有无多次刮
9、宫或多次分娩史有无多次刮宫或多次分娩史; ; 妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血; ; 每次出血量以及出血的总量。每次出血量以及出血的总量。 诊断诊断 前置胎盘前置胎盘 贫血貌，贫血貌， 休克（面色苍白，四肢发冷，脉搏细弱，血压下降）休克（面色苍白，四肢发冷，脉搏细弱，血压下降） （1 1）腹部体腹部体征征 （2 2）宫颈局部变化）宫颈局部变化 2. 2. 体征体征 胎盘早剥胎盘早剥 诊断诊断 子宫大小与停经月份相符子宫大小与停经月份相符； 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻耻征征阳阳性性； 子宫子宫无无压痛压痛，可扪及宫缩可扪及宫缩，
10、间歇期能放松间歇期能放松； 出血多时出血多时可可出现胎心异常出现胎心异常，甚至胎心消失甚至胎心消失； 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及闻及胎盘血胎盘血 流杂音流杂音。 2. 2. 体征体征 (1) (1) 腹部体征腹部体征： 诊断诊断 胎盘早剥胎盘早剥 一般一般不作不作阴道阴道 指检指检 禁止禁止肛肛查查 2. 2. 体征体征 (2) (2) 宫颈局部变化：宫颈局部变化： 需明确诊断需明确诊断者，者， 则则在备血、在备血、 输液、输输液、输 血或可立血或可立 即手术的即手术的 条下进行条下进行 阴道窥诊阴道窥诊。 阴道检查时，阴道检查时， 应注意应注意确
11、确 定胎盘下定胎盘下 缘与宫颈缘与宫颈 内口的关内口的关 系系。 诊断诊断 胎盘早剥胎盘早剥 胎盘早剥胎盘早剥 3. 3. 辅助检查辅助检查 （1） （2） （3） B B型超声检查型超声检查 磁共振检查磁共振检查 （MRIMRI） 产后检查产后检查 胎盘和胎膜胎盘和胎膜 诊断诊断 胎盘早剥胎盘早剥 可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系； 超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄；超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄； 为目前诊断前置胎盘最有效的方法，为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在准确率在95%95%以上以上； 后壁胎盘容易漏诊后壁胎盘容易漏诊，经阴道彩色多普勒检查
12、可减少漏诊经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊。 (1) B(1) B型超声检查型超声检查： 诊断诊断 完全性完全性 最简单、最安全、最有价值最简单、最安全、最有价值 胎盘胎盘 宫颈口宫颈口 cx 胎盘早剥胎盘早剥 (1) B(1) B型超声检查型超声检查 诊断诊断 边缘性边缘性 前置胎盘前置胎盘 （2 2）磁共振检查磁共振检查（MRIMRI） 诊断诊断 （3 3）产后检查胎盘和胎膜）产后检查胎盘和胎膜 前置胎盘前置胎盘 注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘. . 胎盘边缘陈旧性紫黑色血块胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即为胎盘前置部分附着处即为胎
13、盘前置部分 胎膜破口距胎盘边缘小于胎膜破口距胎盘边缘小于7cm7cm 则为边缘性或部分性前置胎盘则为边缘性或部分性前置胎盘 诊断诊断 胎盘早剥胎盘早剥 脐带帆状附着前置血管破裂脐带帆状附着前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂胎盘边缘血窦破裂 阴道壁病变、宫颈病变引起的出血阴道壁病变、宫颈病变引起的出血 前置胎盘前置胎盘 【鉴别诊断鉴别诊断】 鉴别诊断鉴别诊断 诊断：诊断： 孕孕4产产0妊娠妊娠30+1周周 臀位臀位 前置胎盘前置胎盘 下一步处理：下一步处理： 前置胎盘前置胎盘 【对孕妇、胎儿的影响对孕妇、胎儿的影响】 对母儿的影响对母儿的影响 产时产后出血产时产后出血 植入性胎盘植入性胎盘 贫血及感
14、染贫血及感染 围产儿预后不良围产儿预后不良 对孕妇的影响对孕妇的影响 对胎儿的影响对胎儿的影响 1. 1. 产时、产后出血产时、产后出血 胎儿分娩后，子宫下段肌肉收缩力较差，胎儿分娩后，子宫下段肌肉收缩力较差，附着的胎盘附着的胎盘 不易剥离不易剥离，即使即使剥离，剥离，因开放的血窦不易关闭因开放的血窦不易关闭易易发生发生 产后出血。产后出血。 前置胎盘前置胎盘 【对孕妇、胎儿的影响对孕妇、胎儿的影响】 对母儿的影响对母儿的影响 2. 2. 植入性胎盘植入性胎盘 子宫下段蜕膜发育不良子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可植入子宫下段肌层胎盘绒毛可植入子宫下段肌层， 使胎盘剥离不全而发生大出血使胎盘剥离
15、不全而发生大出血。 3. 3. 贫血及感染贫血及感染 因反复失血而致贫血，体质虚弱，且前置胎盘剥离面接近宫因反复失血而致贫血，体质虚弱，且前置胎盘剥离面接近宫 颈内口，故产褥期容易发生感染。颈内口，故产褥期容易发生感染。 4. 4. 围产儿预后不良围产儿预后不良 出血量多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡；早产率增加。出血量多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡；早产率增加。 前置胎盘前置胎盘 对母儿的影响对母儿的影响 一孕妇一孕妇3030岁，岁，LMP2011LMP2011- -0101- -0101，初产妇。以，初产妇。以“ 以以 无腹性阴道流血无腹性阴道流血4 4小时小时”为主诉于为主诉于20112011
16、- -0808- -0101入院。入院。 平素月经规则。孕平素月经规则。孕3 3产产0 0，人流，人流3 3次。入院时，血压次。入院时，血压 为为110/70mmHg110/70mmHg，臀位，阴道有少量活动性出血。，臀位，阴道有少量活动性出血。 问题：问题：1.1.诊断？诊断？ 2.2.如何处理？如何处理？-诊诊疗疗 期待治疗期待治疗 休息，禁止性生活，禁止肛查休息，禁止性生活，禁止肛查 吸氧吸氧 纠正贫血，预防感染纠正贫血，预防感染 抑制宫缩抑制宫缩 适时终止妊娠适时终止妊娠 前置胎盘前置胎盘 1.1.期待疗法期待疗法 2.终止妊娠终止妊娠 3.紧急转送紧急转送 【治疗治疗】 原则是抑制宫
17、缩、止血、纠正贫血和预防感染。原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 治疗治疗 根据阴道流血量、有无休克、根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否妊娠周数、胎儿是否 存活存活、是否临产及前置胎盘类型等、是否临产及前置胎盘类型等而而采取采取相应的处理相应的处理。 延长孕周延长孕周 提高围生儿存活率提高围生儿存活率 孕妇安全孕妇安全 前置胎盘前置胎盘 1.1.期待疗法期待疗法 治疗治疗 孕妇孕妇 一般情况良好一般情况良好 阴道流血不多阴道流血不多 胎儿胎儿 胎儿存活胎儿存活 孕周孕周3636周周 胎儿体重胎儿体重23002300克克 前置胎盘前置胎盘 1.1.期待疗法期待疗法 治疗治疗 期
18、待的期限：期待的期限：3636周周 优于优于 主动主动 结束妊娠结束妊娠 等待等待 自然临产自然临产 前置胎盘前置胎盘 1.1.期待疗法期待疗法 治疗治疗 左侧卧位左侧卧位，定时吸氧定时吸氧，保持孕妇良好情绪保持孕妇良好情绪； 避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检 查、查、灌肠灌肠等等任何刺激任何刺激； 适当应用地西适当应用地西泮泮等镇静剂。等镇静剂。 前置胎盘前置胎盘 1.1.期待疗法期待疗法 治疗治疗 预防感染预防感染 抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等 促胎肺成熟：地塞米松促胎肺成熟：地塞米
19、松 纠正贫血纠正贫血 前置胎盘前置胎盘 1.1.期待疗法期待疗法 治疗治疗 少量阴道流血少量阴道流血 完全性前置胎盘完全性前置胎盘 孕孕3636周周 部分性前置胎盘部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘 尽量延长孕周至足月后终止妊娠尽量延长孕周至足月后终止妊娠 无阴道流血无阴道流血 前置胎盘前置胎盘 2. 2. 终止妊娠终止妊娠 孕孕3737周周 治疗治疗 期待至期待至 期待至期待至 剖宫产剖宫产 (cesarean section) 阴道分娩阴道分娩 (vaginal delivery) 前置胎盘前置胎盘 2. 2. 终止妊娠终止妊娠 治疗治疗 剖宫产剖宫产 指指 征征 完全性前置胎盘
20、完全性前置胎盘 部分性前置胎盘部分性前置胎盘 胎儿窘迫胎儿窘迫 前置胎盘前置胎盘 2. 2. 终止妊娠终止妊娠 治疗治疗 阴道分娩阴道分娩 脐带脐带 胎头胎头 胎盘胎盘 宫颈宫颈 前置胎盘前置胎盘 2. 2. 终止妊娠终止妊娠 适应证适应证 边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘 出血不多出血不多 头先露头先露 无头盆不称及胎位异常无头盆不称及胎位异常 宫颈口已开大、估计短时间内分娩者宫颈口已开大、估计短时间内分娩者。 治疗治疗 处理处理 处理：处理： 完善相关检查完善相关检查 腹部检查，阴道检查腹部检查，阴道检查 CBC, 超声检查。超声检查。 一孕妇一孕妇3030岁，岁，LMP2011LMP2011
21、- -0101- -0101，初产妇。以，初产妇。以 “ 无痛性阴道流血无痛性阴道流血4 4小时小时”为主诉于为主诉于20112011- - 0909- -0101入院。平素月经规则。孕入院。平素月经规则。孕3 3产产0 0，人流，人流 3 3次。入院时，血压为次。入院时，血压为85/50mmHg85/50mmHg，臀位，臀位， 阴道有活动性出血。阴道有活动性出血。 问题：问题：1.1.诊断？诊断？ 2.2.如何处理？如何处理？-诊疗诊疗 诊断：诊断： 孕孕4产产0妊娠妊娠34+1周周 臀位臀位 前置胎盘前置胎盘 失血性休克失血性休克 完善相关检查完善相关检查 期待期待OR 终止终止 3. 3
22、. 紧急转送紧急转送 输液输血输液输血 阴道填纱阴道填纱 腹部加压包扎腹部加压包扎 护送转院护送转院 前置胎盘前置胎盘 治疗治疗 采取有效的避孕措施；采取有效的避孕措施； 避免多次人工流产及刮宫损伤；避免多次人工流产及刮宫损伤； 预防感染；预防感染； 发生妊娠期出血时发生妊娠期出血时，应及时就医应及时就医，及早作及早作 出诊断和处理。出诊断和处理。 前置胎盘前置胎盘 【预防预防】 预防预防 1 1 什么是前置胎盘，前置胎盘的分类有哪些？什么是前置胎盘，前置胎盘的分类有哪些？ 2 2 前置胎盘的典型症状是什么？前置胎盘的典型症状是什么？ 3 3 前置胎盘剖宫产的指征？前置胎盘剖宫产的指征？ 前置
23、胎盘前置胎盘 课后问题课后问题 前置胎盘前置胎盘 课后问题课后问题 （二）（二）胎盘早剥胎盘早剥 Placenta Abuption 第一节第一节 胎盘异常胎盘异常 主页主页 一、胎盘粘附、种植异常一、胎盘粘附、种植异常 主页主页 第一节第一节 胎盘异常胎盘异常 三、胎盘早剥三、胎盘早剥 掌握掌握 胎盘早剥的诊断要点及处理原则胎盘早剥的诊断要点及处理原则 熟悉熟悉 胎盘早剥的病因、发病机制及临床表现胎盘早剥的病因、发病机制及临床表现 了解 对母儿的危害性及及早处理的重要性对母儿的危害性及及早处理的重要性 教学重点 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现
24、诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 是晚期妊娠严重的并发症之一，可威胁母儿生命; 国内报道发生率0.46%2.1%,围生儿死亡率200428, 是无胎盘早剥的15倍； 国外报道发生率约12%，围生儿死亡率约150。 注意：发生率的高低还与产后是否仔细检查胎盘有关， 有些轻型胎盘早剥患者症状不明显，易被忽略。 第一节第一节 胎盘异常胎盘异常 三、胎盘早剥三、胎盘早剥 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 胎盘什么时候剥离？胎盘什么时候剥离？ 胎盘异常胎盘异常 定定 义义
25、 妊娠妊娠2020周后或分娩周后或分娩 期，正常位置的胎期，正常位置的胎 盘在胎儿娩出前，盘在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫部分或全部从子宫 壁剥离，称为胎盘壁剥离，称为胎盘 早剥早剥 。 胎盘早剥胎盘早剥 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 发病机制：尚不完全清楚，下列情况胎盘早剥发病率增高 胎盘异常胎盘异常 宫腔内压力宫腔内压力 骤减骤减 子宫子宫 静脉压升高静脉压升高 机械性因素机械性因素 孕妇血管病变孕妇血管病变 不良不良 生活习惯等生活习惯等 高龄孕妇高龄孕妇 经产妇经产妇
26、胎盘早剥胎盘早剥 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 胎盘异常胎盘异常 胎盘早剥胎盘早剥 持续性持续性 腹痛腹痛 底蜕膜出血底蜕膜出血 胎盘自附着胎盘自附着 处剥离处剥离 形成血肿形成血肿 或出血或出血 病理及病理生理变化病理及病理生理变化 胎盘早剥胎盘早剥 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 胎盘异常胎盘异常 胎盘早剥胎盘早剥 胎盘剥离面胎盘剥离面 主页主页 病因病因 概述概
27、述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 激活母体凝血系统激活母体凝血系统 DICDIC 激活纤溶系统，产生大量激活纤溶系统，产生大量FDPFDP 消耗大量的凝血因子消耗大量的凝血因子 凝血功能障碍凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血 活酶活酶 胎盘异常胎盘异常 胎盘早剥胎盘早剥 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断
28、诊断 处理处理 并并 发症发症 病理类型 胎盘异常胎盘异常 胎盘早剥胎盘早剥 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 显性剥离 剥离面积大，剥离面积大， 形形 成胎盘后血肿，成胎盘后血肿， 当血液冲开胎盘当血液冲开胎盘 边缘向外流出而边缘向外流出而 成显性出血。成显性出血。 特特 点点 病理类型 胎盘异常胎盘异常 胎盘早剥胎盘早剥 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 胎盘异常胎盘异
29、常 病理类型 隐性剥离 血液积聚于胎血液积聚于胎 盘于子宫之间盘于子宫之间 而不能外流。而不能外流。 故无阴道流血。故无阴道流血。 特特 点点 胎盘早剥胎盘早剥 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 隐性剥离的血隐性剥离的血 液达到一定程液达到一定程 度仍可冲开胎度仍可冲开胎 盘边缘和胎盘边缘和胎 膜膜 经宫颈管流出。经宫颈管流出。 特特 点点 病理类型 胎盘异常胎盘异常 混合出血 胎盘早剥胎盘早剥 注意：胎盘后血液可穿破羊膜而溢入羊膜腔，形成血性羊水注意：胎盘后血液可穿破羊膜而溢入羊膜
30、腔，形成血性羊水 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中 uteroplacental uteroplacental apoplexyapoplexy 子宫表面子宫表面 呈蓝紫色呈蓝紫色 瘀斑瘀斑 浸及子宫浸及子宫 浆膜层浆膜层 浸入子宫浸入子宫 肌层肌层 内出血、内出血、 血液积聚血液积聚 胎盘异常胎盘异常 胎盘早剥胎盘早剥 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发
31、症发症 胎盘异常胎盘异常 胎盘早剥胎盘早剥 子宫胎盘子宫胎盘 卒中卒中 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 国内外对胎盘早剥的分类不同: 国外（Sher，1985）分为I、II、III度; 国内则分为轻、重两型; 我国的轻型相当于Sher I度，重型则包括SherII、III度。 胎盘异常胎盘异常 胎盘早剥胎盘早剥 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 提问提问 看书：看书： 突
32、发的持续性腹痛、腰痛伴阴道出血 阴道出血量与病情不符 胎儿情况变化快 子宫硬、压痛 子宫大于相应孕周、宫底升高 胎盘异常胎盘异常 胎盘早剥胎盘早剥 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 主要临床特点: 1.轻型 特点：外出血为主， 胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3， 体征不明显。 主要症状： 较多量的阴道流血，色暗红; 无腹痛或伴轻微腹痛; 无明显贫血体征。 胎盘异常胎盘异常 胎盘早剥胎盘早剥 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断
33、诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 子宫软，无压痛或胎盘剥离处有轻压痛，宫缩有间歇； 子宫大小与妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常； 产后检查胎盘，发现胎盘母体面有陈旧凝血块及压迹。 胎盘异常胎盘异常 胎盘早剥胎盘早剥 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 1.轻型 检查： 常为内出血或混合性出血; 胎盘剥离面一般超过胎盘面积的1/3; 常伴有较大的胎盘后血肿; 多见于子痫前期、子痫。 胎盘异常胎盘异常 2.重型 特点： 胎盘早剥胎盘早剥 主页主页 病因病因 概述概述
34、病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 突发的持续性腹痛，腰酸及腰背痛，疼痛程度与胎盘后积 血多少呈正相关； 临床表现的严重程度与阴道流血量不相符； 严重者可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细 弱、血压下降等休克征象; 胎盘异常胎盘异常 2.重型 主要症状： 胎盘早剥胎盘早剥 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 子宫硬如板状，压痛，尤以胎盘剥离处最明显，但子宫后 壁胎盘早剥时压痛可不明显； 子宫往往大于妊娠
35、月份，宫底随胎盘后血肿的增大而增高， 子宫多处于高张状态，如有宫缩则间歇期不能放松，故胎 位触不清楚。 胎盘异常胎盘异常 2.重型 主要症状： 胎盘早剥胎盘早剥 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 剥离面超过胎盘面积的1/2,由于缺氧，常常胎心消 失，胎儿死亡； 重型患者病情凶猛，可很快出现严重休克、肾功能 异常及凝血功能障碍。 胎盘异常胎盘异常 胎盘早剥胎盘早剥 2.重型 主要症状： 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断
36、鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 轻型患者临床表现不典型时，可结合轻型患者临床表现不典型时，可结合B B型超声检查判断；型超声检查判断； 重型患者出现典型临床表现时诊断较容易，关键应了解重型患者出现典型临床表现时诊断较容易，关键应了解 病情严重程度，了解有无肝、肾功能异常及凝血功能障病情严重程度，了解有无肝、肾功能异常及凝血功能障 碍，并与以下晚期妊娠出血性疾病进行鉴别。碍，并与以下晚期妊娠出血性疾病进行鉴别。 胎盘异常胎盘异常 胎盘早剥胎盘早剥 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并
37、发症发症 根据病史、临床症状、体征及辅助检查可作出临床诊断。根据病史、临床症状、体征及辅助检查可作出临床诊断。 可了解胎盘附着部位及胎盘早剥的程度，并可明确胎儿 大小及存活情况； 胎盘与子宫壁间有边缘不清楚的液性暗区即为胎盘后血 肿。血块机化时，暗区内可见光点反射。胎盘绒毛膜板 凸入羊膜腔，表明血肿较大； 超声诊断阴性不能排除胎盘早剥。 胎盘异常胎盘异常 1. B1. B型超声检查型超声检查 胎盘早剥胎盘早剥 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 声像特点： (1)胎盘后血肿或出血声像
38、(2)胎盘异常增厚 (3)胎盘回声增强 (4)羊水中见光点漂浮或血凝块光团 B B型超声检查型超声检查 胎盘异常胎盘异常 胎盘早剥胎盘早剥 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 1. B1. B型超声检查型超声检查 胎盘异常胎盘异常 胎盘后血肿声像胎盘后血肿声像 胎盘早剥胎盘早剥 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 1. B1. B型超声检查型超声检查 胎盘异常胎盘异常 胎盘后出
39、血声像胎盘后出血声像 胎盘早剥胎盘早剥 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 1. B1. B型超声检查型超声检查 胎盘异常胎盘异常 胎盘异常增厚胎盘异常增厚 胎盘早剥胎盘早剥 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 1. B1. B型超声检查型超声检查 胎盘异常胎盘异常 胎盘回声增强胎盘回声增强 胎盘早剥胎盘早剥 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类
40、 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 B超漏诊见于： 1.早剥面积小，或显性剥离，血液外流不形成血肿; 2.急性血肿与胎盘回声相似; 3.后壁胎盘因超声衰减，图像不清晰。 胎盘异常胎盘异常 1. B1. B型超声检查型超声检查 胎盘早剥胎盘早剥 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 胎盘异常胎盘异常 2. 2. 实验室检查实验室检查 一般一般 检查项目检查项目 凝血凝血 全套全套 肝、肾功能肝、肾功能 电解质电解质 血、尿常规等血、尿常规等 三、胎
41、盘早剥三、胎盘早剥 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 1 DICDIC筛选试验：筛选试验： 血小板计数血小板计数 凝血酶原时间凝血酶原时间 纤维蛋白原定量纤维蛋白原定量 2 纤溶确诊试验：纤溶确诊试验： 凝血酶时间凝血酶时间 副凝试验副凝试验 优球蛋白溶解时间优球蛋白溶解时间 3 情况紧急时：情况紧急时： 血小板计数血小板计数 全血凝块试验等全血凝块试验等 监测凝血功能，监测凝血功能， 并粗略估计血纤并粗略估计血纤 维蛋白原含量维蛋白原含量 胎盘异常胎盘异常 2. 2. 实验室检查实
42、验室检查 重症患者应做以下试验：重症患者应做以下试验： 胎盘早剥胎盘早剥 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 应与晚期妊娠出血性疾病进行鉴别: 1前置胎盘 胎盘异常胎盘异常 胎盘早剥胎盘早剥 特征性表现为无痛性阴道流血； 阴道流血量与贫血程度呈正比； 通过B型超声检查可以鉴别。 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 分娩梗阻、子宫手术史 强烈宫缩、阵发腹痛 少量出血，可有血尿 子
43、宫下段有压痛，病理缩复环 胎盘异常胎盘异常 胎盘早剥胎盘早剥 应与晚期妊娠出血性疾病进行鉴别: 2. 先兆子宫破裂 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 和前置胎盘在和前置胎盘在诊诊疗上的差别点？疗上的差别点？ 和前置胎盘在和前置胎盘在诊诊疗上的相同点？疗上的相同点？ 病史病史 临产表现临产表现 体格检查体格检查 辅助检查辅助检查 前置胎盘前置胎盘 VS 胎盘早剥（轻型，胎盘早剥（轻型，型）型） 和前置胎盘在诊和前置胎盘在诊疗疗上的差别点？上的差别点？ 和前置胎盘在诊和前置胎盘在诊疗疗上
44、的相同点？上的相同点？ 胎盘异常胎盘异常 并发症并发症 胎盘早剥胎盘早剥 DIC 出血性休克出血性休克 羊水栓塞羊水栓塞 胎儿窘迫胎儿窘迫 胎死宫内胎死宫内 急性肾衰急性肾衰 胎盘早剥胎盘早剥 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 1弥散性血管内凝血（DIC） 胎盘异常胎盘异常 胎盘早剥胎盘早剥 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 重型胎盘早剥特别是胎死宫内的患者可 能发生DIC
45、； 表现为阴道流血不凝或血凝块较软，皮 肤、黏膜出血，咯血，呕血及血尿。 2出血性休克 胎盘异常胎盘异常 胎盘早剥胎盘早剥 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 无论显性及隐性出血，量多时均可致休克； 子宫胎盘卒中者产后因宫缩乏力可致严重的产 后出血； 凝血功能障碍也是导致出血的重要原因； 大量出血使全身重要器官缺血缺氧，导致心、 肝、肾功能衰竭，脑垂体及肾上腺皮质坏死。 3. 羊水栓塞 胎盘早剥时，剥离面子宫血管开放，破膜后 羊水可 沿开放的血管进入母血循环，导致羊 水栓塞。 胎盘异常
46、胎盘异常 4胎儿窘迫或胎儿宫内死亡 如胎盘早剥面积大，出血多，胎儿可因缺血缺氧 而死亡。 胎盘早剥胎盘早剥 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 5急性肾功能衰竭 重型胎盘早剥常由严重妊娠期高血压疾病引起； 胎盘异常胎盘异常 胎盘早剥胎盘早剥 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 子痫前期或子痫时，肾内小动脉痉挛，肾小球前小动 脉极度狭窄，导致肾脏缺血； 胎盘早剥出血，休克及DIC
47、等，可在此基础上更加减少 肾血流量，导致肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性 肾功能衰竭。 胎盘异常胎盘异常 凝血功能异常的处理凝血功能异常的处理 及时终止妊娠及时终止妊娠 了解胎儿宫内安危状态了解胎儿宫内安危状态 纠正休克纠正休克 4 3 2 1 防止肾功能衰竭防止肾功能衰竭 5 胎盘早剥胎盘早剥 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 面罩给氧； 建立静脉输血通道； 快速输新鲜血和血浆补充血容量及凝血因子； 保持血细胞比容不小于0.30，尿量30ml/h。 胎盘异常胎盘异常 胎盘早剥胎盘早剥 1. 纠正休克 主页主页 病因病因 概述概述 病理病理 病生病生 临床临床 分类分类 临床临床 表现表现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 处理处理 并并 发症发症 2.了解胎儿宫内安危状态：胎儿监护、B超等 Fetal heart rate tracing from a patient with placental abruption illustrates increased baseline intrauterine pressure and hypertonic uterus with frequ
