1、.江西省赣州卫生学校外科教研室：凌志杰江西省赣州卫生学校外科教研室：凌志杰.你每天喝多少水？你每天喝多少水？1你每天排出多少水？你每天排出多少水？2水有什么作用？水有什么作用？34血浆的成分有？血浆的成分有？.+1.内环境概念：细胞直接生活的体内环境即细胞外液。+2.内环境稳定的意义：（1）细胞生存、代谢和生长提供必要的理化条件（温度、PH、渗透压、氧等）。（2）使细胞的各种生化反应和生理功能得以正常进行。（3）为细胞代谢提供营养和排泄代谢产物。.+1.内环境非一成不变，而处于动态平衡。+2.内环境的稳定需要体液调节（1）水平衡(容量平衡）（2）电解质平衡（3）渗透压平衡（4）酸碱平衡.一、体
2、液分布细胞外液（20%）细胞内液(35-40%)功能性细胞间液无功能性细胞间液 (1-2%)组织间液(15%)血浆(5%)体液量占体重55-60%附：体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。.+二、不同人群体液差异1.体液占体重比率小儿80%成年男性成年女性50%2.差异原因（1）肌组织含水量脂肪组织（2）成年男性肌肉比例成年女性（3）小儿脂肪比例最低（14岁后与成人相似）女人是水做的说法正确吗？女人是水做的说法正确吗？.+三、各种体液的作用细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液血浆血浆组织间液组织间液有功能有功能无功能无功能维持细胞形态和功能维持细胞形态和功能维持血容量、运输和交换维持血容量、运
3、输和交换交换快交换快体体液液交换慢交换慢润滑润滑.+功能性细胞间液能迅速与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡+无功能细胞间液对维持体液平衡作用小，亦称第三间隙液（脑脊液、关节液、消化液）注：在病理情况下，注：在病理情况下，第三间隙液增多第三间隙液增多会导致体液失衡会导致体液失衡.每日摄每日摄入入水量（水量（ml)ml)每日排每日排出出水量（水量（mlml）饮水饮水1000-15001000-1500显显性性失失水水尿尿1000100015001500食物水食物水700700粪粪150150内生水内生水 代谢水代谢水300300非非显显性性失失水水呼吸蒸发呼吸蒸发350350皮肤蒸发皮
4、肤蒸发 非出汗非出汗500500总入量总入量2000200025002500总出量总出量2000200025002500正常成人通过摄入和排出来调节水的平衡正常成人通过摄入和排出来调节水的平衡+一、细胞内外主要电解质K+PrMg2+HPO42-H2O细胞内和细胞外的阳离子总数=阴离子总数（mEq/L）细胞内外均呈电中性1.细胞内液细胞内液主要阳离子：主要阳离子：K+,Mg2+主要阴离子：主要阴离子：HPO42-,Pr2.细胞外液细胞外液主要阳离子：主要阳离子：Na+主要阴离子：主要阴离子：Cl-,HCO3-,PrH H2 2O ONaNa+C Cl l-HCOHCO3 3-PrPr.将将溶液溶
5、液和和水水置于置于U型管型管中，在中，在U型管中间安置一个型管中间安置一个半透膜半透膜，以隔，以隔开水和溶液，可以见到水通过半透膜往溶液一端跑，若于溶液开水和溶液，可以见到水通过半透膜往溶液一端跑，若于溶液端施加压力，而此压力可刚好阻止水的渗透，则称此压力为端施加压力，而此压力可刚好阻止水的渗透，则称此压力为渗渗透压透压。.+1.渗透压实质：是指溶液中溶质微粒对水的吸引力。+2.渗透压的意义：（1）在半透膜（细胞膜、毛细血管基底膜等膜）两边，水分受到渗透压的影响而不断流动，水总是向高渗透压一侧流动。（2）渗透压大小与溶解的溶质颗粒数多少有关，而与溶质粒子的分子量大小、电荷多少、电荷正负性无关。
6、（3）正常渗透压为290310mmol/L(mOsm/L)；低于290mmol/L为低渗；高于310mmol/L为高渗。.单位：单位：mmol/LNa+K+Mg2+Cl-HCO3-蛋白质蛋白质细胞内液细胞内液10150403745细细胞胞外外液液组织间组织间14551103270.1血容量血容量142511032414钠钾ATP酶作用示意图（维持细胞外高钠，细胞内高钾）.+1.Na+（血清135150mmol/L）（1）维持细胞外渗透压（2）维持血容量（血钠可锁住血管内水）（3）维持神经-肌肉的兴奋性（钠内流形成AP去极化）静息时，胞内胞外（1:10），Na+通道关闭；刺激达阈值后，Na+通道
7、大量开放，形成动作电位，向远处传递，引起神经-肌肉兴奋 肌肉收缩。钠日需要量：成人钠日需要量：成人59g;钠代谢特点：多吃多排，少吃少排，不吃不排钠代谢特点：多吃多排，少吃少排，不吃不排血清钠低下可出现水肿、乏力。血清钠低下可出现水肿、乏力。.+2.K+（血清钾3.55.5mmol/L)（1）维持胞内渗透压（2）维持静息电位（3）维持神经-肌肉的兴奋性（4）维持心肌正常功能钾日需要量：成人钾日需要量：成人3g;钾代谢特点：多吃多排，少吃少排，不吃钾代谢特点：多吃多排，少吃少排，不吃也也排排钾更容易缺乏，故禁食病人应及时补钾钾更容易缺乏，故禁食病人应及时补钾.靜息时胞内：胞外=31:1，血清钾（
8、胞外）量虽少但重要血钾过低，胞内：胞外钾浓度比增大，膜电位增大，与阈电位相差增大，AP难激发，神经肌肉兴奋性降低（肌肉松弛，乏力）血钾过高，胞内：胞外钾浓度比缩小，膜电位缩小，但钠离子通道失活关闭，影响钠内流，AP无法产生，神经肌肉兴奋能力丧失（肌肉麻痹）在一定范围内，血钾稍升高，膜电位缩小，钠离子通道活性增加，有利于AP产生，神经-肌肉兴奋性增高。.+1.血清钾升高（1）自律性降低（高钾可导致心肌骤停）（2）兴奋性双重作用：先增高后降低（3）传导性降低（易心率失常）+2.血清钾降低（1）自律性增高（2）兴奋性增高（3）传导性降低.1.Ca2+（1）维持神经-肌肉的兴奋性（对抗高钾对心肌毒性）
9、（2）参与肌肉收缩和凝血过程2.Mg2+（1）参与糖、蛋白代谢（2）降低神经-肌肉的应激性3.Cl-胞外主要的阴离子，与钠离子共同维持胞外渗透压和容量。4.HCO3-体液中重要的碱，调节酸碱.Na+重吸收H2O重吸收血容量血压血浆渗透压渗透压感受器血浆渗透压ADH容量感受器压力感受器血容量血压饮水.1.渗透压的调节（1）渗透压口渴中枢产生口渴饮水渗透压（2）渗透压下丘脑-垂体-抗利尿激素系统（视上核和室旁核）抗利尿激素肾远曲小管和集合管上皮细胞重吸收水分渗透压。(渗透压反之).2.血容量的调节（血容量大量丧失时，机体牺牲渗透压保证血容量）(1)血容量或血压容量感受器刺激减弱（左心房和胸腔大静脉
10、壁）下丘脑-垂体-抗利尿激素系统（视上核和室旁核）抗利尿激素肾远曲小管和集合管上皮细胞重吸收水分有利血容量恢复；(2)血容量或血压肾小球入球小A牵张感受器和致密斑感受器兴奋球旁细胞分泌肾素血管紧张素（II、III）血管收缩维持血压肾上腺皮质球状带醛固酮肾远曲小管保钠、水和排钾 维持血容量和血压.酸碱缓冲对肺肾正常PH值：7.357.45维持内环境稳定和代谢反应相关酶的活性酸碱中毒时，H+向细胞内外移动，调节酸碱平衡胞内外H+转运.+一、缓冲对调节（最快）1.最重要的是HCO3-/H2CO32.二者比值保持20 1（HCO3-24mmol/L，H2CO3 1.2mmol/L）PH即可在正常范围。
11、3.HPO42-/H2PO4-也参与酸碱调节。H+HCO3-H2CO3H2O+CO2.+二、肺调节（挥发性酸）呼吸改变：酸中毒时呼吸深快 碱中毒时呼吸浅慢排出挥发性酸（H2CO3），排出形式CO2。.+三、肾脏调节（慢、持久，非挥发性酸）1.Na+-H+交换排H+肾小管上皮细胞每分泌一个H+重吸收一个Na+即：Na+-H+交换（Na+-K+交换和Na+-H+交换呈竞争性抑制）（1）酸中毒时，Na+-H+交换排H+增多，容易导致高钾血症；（2）低K+合并碱中毒时，Na+-K+交换增多抑制Na+-H+交换，进而表现出反常酸性尿。.+三、肾脏调节（慢、持久，非挥发性酸）2.HCO3-重吸收：肾小管上皮细胞直接吸收。3.NH4+的生成：代谢产生NH3于H+结合形成NH4+（肾远曲小管和集合管脱氨基产生后透过细胞膜与肾小管中H+结合形成NH4+形式排出）。4.直接排出非挥发性酸：（磷酸、尿酸、草酸等）.+1.为什么水平衡与钠平衡总是伴随？+2.在维持体液平衡，保持内环境的稳定中，何种脏器发挥最大作用？+3.水钠平衡调节在何种情况下会出现矛盾？.+1.体液分布、组成，各部分体液作用。+2.正常水摄入与排出。+3.各种电解质的浓度及生理作用。+4.理解水钠平衡和酸碱平衡的调节机制。.温馨提示：复习后独立完成课后复习 题，下次课前抽查！.
