1、等级医院评审中的药事管理等级医院评审中的药事管理20192019年年6 6月月2828日日Company Logo主要内容主要内容医院概况医院概况1 1三级综合医院评审标准三级综合医院评审标准2 2对药事管理的要求对药事管理的要求3 34 4如何迎接评审如何迎接评审 医院于医院于19571957年由上海第一医学院（现复旦大学医学院）分迁来渝年由上海第一医学院（现复旦大学医学院）分迁来渝创建，医院已发展成为创建，医院已发展成为“1+3+6”1+3+6”的医疗格局的医疗格局 院本部院本部 第一分院第一分院大足医院大足医院海扶医院海扶医院綦江医院綦江医院金山医院金山医院青杠老年养护中心青杠老年养护中
2、心万盛经开区医院万盛经开区医院合川区医院合川区医院酉阳医院酉阳医院院本部院本部 为为全国首批、重庆首家全国首批、重庆首家“三级甲等医院三级甲等医院”，座落在重庆市渝中座落在重庆市渝中区袁家岗区袁家岗，占地面积，占地面积165165余亩余亩 编制床位编制床位 32003200张张开放床位开放床位 29822982张张 年门诊量年门诊量 182182万次万次 年住院人次年住院人次 8.158.15万人次万人次 年手术台次年手术台次 3.73.7万台次万台次在职在岗教职工在职在岗教职工 44364436人人正高级正高级 206206人人副高级副高级 303303人人博士生导师博士生导师 4141人人
3、硕士生导师硕士生导师 244244人人国务院学科评议组专家国务院学科评议组专家 2 2人人教育部教育部“长江学者长江学者”特聘教授特聘教授 1 1人人享受国务院政府特殊津贴专家享受国务院政府特殊津贴专家 4242人人 国家重点学科国家重点学科 2 2个个 国家临床重点专科国家临床重点专科 1414个个 国家中医药重点学科国家中医药重点学科 1 1个个 省（市）级重点学科省（市）级重点学科 （二级学科）（二级学科）1717个个 重庆市医学重点学科重庆市医学重点学科 1111个个 市级研究所市级研究所 4 4个个 重庆市诊疗中心重庆市诊疗中心 2323个个 重庆市质量控制中心重庆市质量控制中心 *
4、1010个个 卫生部培训基地卫生部培训基地 *7 7个个 重庆市专科护士培训基地重庆市专科护士培训基地 8 8个个 院院 训：训：仁爱仁爱 敬业敬业 严谨严谨 创新创新目目 标：标：做医林典范做医林典范 创国内一流创国内一流宗宗 旨：旨：以人为本以人为本 呵护健康呵护健康 做百姓信赖的医院做百姓信赖的医院价值观：价值观：尊重生命尊重生命 崇尚健康崇尚健康院院 歌：歌：爱从这里起航爱从这里起航卫生部于卫生部于20192019年年4 4月日颁布了月日颁布了三级综合医院评审标准三级综合医院评审标准(20192019版版)，20192019年年1212月印发了月印发了三级综合医院评审标准三级综合医院评
5、审标准(20192019版版)实施细则实施细则。三级综合医院评审标准三级综合医院评审标准医院分级管理的医院分级管理的定义定义：医院分级管理是指根据现：医院分级管理是指根据现代科学管理系统论原理、能级原理，依据医院功能代科学管理系统论原理、能级原理，依据医院功能的不同能级，不同任务，不同规模、技术、管理、的不同能级，不同任务，不同规模、技术、管理、医疗质量和设施条件，将医院分为不同级别和等次医疗质量和设施条件，将医院分为不同级别和等次的标准化管理与目标管理，达到优化医疗服务系统的标准化管理与目标管理，达到优化医疗服务系统整体结构，增强其整体功能，更好地为人民健康服整体结构，增强其整体功能，更好地
6、为人民健康服务的根本目的。务的根本目的。三级综合医院评审标准三级综合医院评审标准医院分为一级医院，二级医院，三级医院。每一级医院有可分为医院分为一级医院，二级医院，三级医院。每一级医院有可分为甲等、乙等、丙等。甲等、乙等、丙等。三级医院可以创建三级特等（国家优质医院或区域医疗中心）。三级医院可以创建三级特等（国家优质医院或区域医疗中心）。医院的级别是政府规划，医院的等次是自己创建。医院的级别是政府规划，医院的等次是自己创建。医院分级医院分级医院功能医院功能一级医院一级医院直接为一定范围的社区服务的医院直接为一定范围的社区服务的医院（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）
7、二级医院二级医院为多个社区服务的医院为多个社区服务的医院（区、县级医院为主）（区、县级医院为主）三级医院三级医院为一个卫生区域或面向全省、全国服务的医院为一个卫生区域或面向全省、全国服务的医院（省级医院为主）（省级医院为主）三级综合医院评审标准三级综合医院评审标准医院评审的定义：医院评审是根据医院医院评审的定义：医院评审是根据医院分级管理标准分级管理标准，对对医院质量医院质量和和持续改进持续改进情况进行情况进行院外评价院外评价的制度。的制度。新的新的三级综合医院评审标准三级综合医院评审标准(20192019版版)的评审原则：的评审原则：新的新的三级综合医院评审标准三级综合医院评审标准(2019
8、2019版版)的评审方针：的评审方针：新标准核心精神：新标准核心精神：以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵。以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵。三级综合医院评审标准三级综合医院评审标准政府主导，分级负责，社会参与，公平公正。政府主导，分级负责，社会参与，公平公正。安全、有效、经济用药、保证患者安全。安全、有效、经济用药、保证患者安全。三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则共共7 7章章7373节节378378条条第一章至第六章（共第一章至第六章（共6767节节342342条条636636款）款）用于对三级综合医院实地评审，同时作为医院自用于对三级综合医院实地评审，同时作
9、为医院自我评价与持续改进标准；其中核心条款我评价与持续改进标准；其中核心条款4848项项第七章（共第七章（共6 6节节3636条）条）用于对三级综合医院的日常运行、质量与安全指用于对三级综合医院的日常运行、质量与安全指标的监测与追踪评价标的监测与追踪评价三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则标准条款的性质结果标准条款的性质结果 评分说明的制定遵循循环原理，实现医疗质量和安全评分说明的制定遵循循环原理，实现医疗质量和安全的持续改进。由于标准条款的性质不同，结果表达如下：的持续改进。由于标准条款的性质不同，结果表达如下：要通
10、过评审须达到的标准要通过评审须达到的标准项目项目类别类别第一章及第六章基本标准第一章及第六章基本标准其中：其中：48条核心条款条核心条款C级或级或5分分B级或级或7分分A级或级或10分分C级或级或5分分B级或级或7分分A级或级或10分分甲等甲等90%60%20%100%70%20%乙等乙等80%50%10%100%60%10%三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则评审的重点：重在科室质量管理的作用；重在医院系统管理和整体评审的重点：重在科室质量管理的作用；重在医院系统管理和整体服务水平的服务水平的“软件软件”和内涵；重在质量监控指标数据的应用效用；重和内涵；重在质量监控指标数
11、据的应用效用；重在医疗质量持续改进的机制的实际成效。在医疗质量持续改进的机制的实际成效。17 医院药事管理核心医院药事管理核心保证药品质量保证药品质量临床药物治疗质量临床药物治疗质量-合理用药、安全用药合理用药、安全用药药学技术服务质量药学技术服务质量 医院药事管理目标医院药事管理目标达到对达到对临床用药全过程临床用药全过程有效组织实施与管理有效组织实施与管理医院药学转型和药师观念与职责转变：医院药学转型和药师观念与职责转变：面向临床，以病人面向临床，以病人为中心、服务患者。为中心、服务患者。建立适宜的医院药学和临床药师人才梯队，充分发挥药师建立适宜的医院药学和临床药师人才梯队，充分发挥药师的
12、专业技术作用的专业技术作用对药事管理的要求对药事管理的要求对药事管理的要求对药事管理的要求医院评审重点评审重点质量、安全、服务、管理、绩效质量、安全、服务、管理、绩效对医院总体药事和药物使用管理的评审而非仅仅药剂对医院总体药事和药物使用管理的评审而非仅仅药剂科的工作科的工作质量纵向评价，块状质量评价，标准之间有重复，多质量纵向评价，块状质量评价，标准之间有重复，多个角度印证个角度印证突出技术性，重视临床药学的发展突出技术性，重视临床药学的发展对临床用药的全过程质量监控对临床用药的全过程质量监控管理规范，变人管为制度管管理规范，变人管为制度管认真贯彻落实认真贯彻落实评审标准中涉及药品的评审标准中
13、涉及药品的各种法规办法标准规范各种法规办法标准规范对药事管理的要求对药事管理的要求药事管理相关法规药事管理相关法规医疗机构药事管理，是指医疗机构医疗机构药事管理，是指医疗机构以病人为中心以病人为中心，以，以临临床药学为基础床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务技术服务和相关的和相关的药品管理工作药品管理工作。医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定第二条第二条对药事管理的要求对药事管理的要求对药事管理的要求对药事管理的要求国家基本药物管理国家基本药物管理 重庆市卫生局多
14、次发文，对基本药物配备使重庆市卫生局多次发文，对基本药物配备使用提出了明确的要求及考评指标用提出了明确的要求及考评指标 渝卫渝卫201915201915号号关于印发重庆市关于印发重庆市20192019年卫生工作要点年卫生工作要点的通知的通知：16.16.基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物；基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物；2020个综合改革试点区县的二级医院基本药物使用量和销售个综合改革试点区县的二级医院基本药物使用量和销售额应达到额应达到50%50%，其他二级医院应达到其他二级医院应达到40%40%以上；三级医院以上；三级医院基本药物销售额要达到基本药物销售额要达到25%25%以上。以
15、上。国家基本药物管理国家基本药物管理 20192019年年3 3月月1 1日市卫生局再次发文日市卫生局再次发文(渝卫药渝卫药2019 42019 4号号重庆市卫生局关于印发重庆市卫生局关于印发20192019年药物政策与基本药物制度年药物政策与基本药物制度工作要点的通知工作要点的通知)：“配合公立医院综合改革试点，配合公立医院综合改革试点，推动推动各级医疗卫生机构全面配备并优先使用基本药物各级医疗卫生机构全面配备并优先使用基本药物。新版国家基本药物目录实施后，基层医疗卫生机构全部新版国家基本药物目录实施后，基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物；纳入区县级公立医院综合改革试点配备使用基本药物；纳
16、入区县级公立医院综合改革试点的医院基本药物配备使用品规数和销售额占医院药品总的医院基本药物配备使用品规数和销售额占医院药品总品规数和销售额的比例均应达到品规数和销售额的比例均应达到50%50%以上，以上，其他二级医院其他二级医院应达到应达到40%40%以上，以上，三级医院基本药物销售额比例应达到三级医院基本药物销售额比例应达到25%25%以上以上。大力推进非政府办基层医疗卫生机构实施基本大力推进非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度。药物制度。”国家基本药物管理国家基本药物管理 重庆市卫生局关于印发重庆市卫生局关于印发20192019年度基层医疗卫生单位年度基层医疗卫生单位目标任务及考评办法
17、的通知目标任务及考评办法的通知（渝卫办（渝卫办2019 472019 47号）号）市级重点目标第市级重点目标第7 7条，条，基本药物配备使用占基本药物配备使用占1010分分，其考，其考评标准为：新版国家基本药物目录实施后，评标准为：新版国家基本药物目录实施后，二级医院基二级医院基本药物配备使用品规数和销售额的比例均应达到本药物配备使用品规数和销售额的比例均应达到40%40%以以上，三级医院基本药物销售额比例要达到上，三级医院基本药物销售额比例要达到25%25%，未达销未达销售比例的，售比例的，每降低每降低1%1%扣扣1 1分分。在药交所交易平台外违规。在药交所交易平台外违规采购基本药物，扣采购
18、基本药物，扣1 1分。分。国家基本药物管理国家基本药物管理质量与安全管理质量与安全管理全员参与，统一并强化对标准的认识全员参与，统一并强化对标准的认识提炼重点，展示亮点提炼重点，展示亮点资料准备系统详实资料准备系统详实责任分工到人责任分工到人如何迎接评审如何迎接评审好的制度是基础好的制度是基础l 体现法规的要求体现法规的要求l 体现医院的实际性体现医院的实际性制度的落实是关键制度的落实是关键加强环节控制，制定各种工作流程或操作规程加强环节控制，制定各种工作流程或操作规程药事管理与药物治疗学委员会药事管理与药物治疗学委员会人员组成（文件准备）人员组成（文件准备）制度（药事管理制度、药品遴选制度、
19、各种药品制度（药事管理制度、药品遴选制度、各种药品的临床使用管理办法、国家基本药物的使用规定）的临床使用管理办法、国家基本药物的使用规定）（文件准备）（文件准备）记录（会议记录、培训记录）记录（会议记录、培训记录）计划、总结、持续改进计划、总结、持续改进可能采用的检查办法：文件审查（内容、人员知可能采用的检查办法：文件审查（内容、人员知晓、取文件时间）晓、取文件时间）记录文档记录文档 记录（本、笔记、参加人）；记录（本、笔记、参加人）；冰箱温度（记录、目录、预调配、报警）；冰箱温度（记录、目录、预调配、报警）；库房温湿度记录；库房温湿度记录；效期药品记录；效期药品记录；药品销毁管理；药品销毁管
20、理；访谈访谈+演示演示 药库安全（消防演练）；药库安全（消防演练）；药品召回；药品召回；药师审方发药；药师审方发药；病区患者、护理人员、医生；病区患者、护理人员、医生；看似、听似、高危；看似、听似、高危；抗生素应用；抗生素应用；追踪追踪+现场查看现场查看 退回药品；退回药品；ADR；麻醉药；麻醉药；药品短缺；药品短缺；基数药品；基数药品；药师药师/护士的发药交代；护士的发药交代；院内网公示及药事会结果；院内网公示及药事会结果；员工访谈员工访谈 是否了解这个制度，复述制度概要；是否了解这个制度，复述制度概要；是否参加过相关培训？培训内容？是否参加过相关培训？培训内容？根据制度中的内容考察执行的一致性和符合性；根据制度中的内容考察执行的一致性和符合性；员工参与度要高；员工参与度要高；这个工作由谁来负责？是如何做的？这个工作由谁来负责？是如何做的？可现场进行演示。可现场进行演示。演示的人员均为现场指定，看到谁问谁。演示的人员均为现场指定，看到谁问谁。结结 语语领导重视、全员参与；领导重视、全员参与；学习标准、把握细则；学习标准、把握细则；借助外力、内增活力；借助外力、内增活力；上下联动、自查自改；上下联动、自查自改；打好基础、抓住关键；打好基础、抓住关键；积极应对、重在平时。积极应对、重在平时。谢谢谢谢
