1、核心肌群的功能及训练方式核心肌群的功能及训练方式 核心肌群 是指附着于脊柱、骨盆、髋关节等骨骼上、并在运动或静止活动中起到保持身体基本姿势、维持姿势稳定与平衡作用的一组肌肉。是由腹肌群、背肌群、横膈肌、骨盆底肌及下肢的部分肌肉群构成的一个整体。浅层核心肌群：腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、胸腰筋膜、髂腰肌、臀大肌、臀中肌、竖脊肌等。其主要作用为产生脊柱运动及维持躯干稳定。深层核心肌群：腹横肌、膈肌、腰方肌、多裂肌及盆底肌等。这些肌肉附着于脊柱，起稳定脊柱的作用。腹内、外斜肌腹外斜肌：上固定：两侧同时收缩，使骨盆后倾或呈水平位。下固定：一侧收缩，使脊柱向同侧侧屈和向对侧回旋，两侧同时收缩可下拉胸廓，
2、使脊柱侧弯。腹内斜肌：下固定：一侧收缩，使脊柱向同侧侧屈和向同侧回旋（与对侧腹外斜肌协同作用，完成使脊柱向同侧回旋的动作）腹横肌腹横肌 (Transversus abdominis)在腹横肌的中间位置在腹横肌的中间位置繫著一条胸腰筋膜，繫著一条胸腰筋膜，当腹横肌收缩时，透当腹横肌收缩时，透过拉紧胸腰筋膜，增过拉紧胸腰筋膜，增加脊椎的稳定性，因加脊椎的稳定性，因為当胸腰筋膜被拉紧為当胸腰筋膜被拉紧时，腹内压会上升，时，腹内压会上升，同时增加脊椎稳定同时增加脊椎稳定 当胸腰筋膜被拉紧时，產生一种较缓和的压力於脊当胸腰筋膜被拉紧时，產生一种较缓和的压力於脊 椎上，提供稳定脊椎的力量椎上，提供稳定脊椎
3、的力量(Aspden,1996)(Aspden,1996)横隔横隔(Diaphragm)横隔位於胸腔与腹腔横隔位於胸腔与腹腔之间，收缩时增加胸之间，收缩时增加胸廓的容积，且与腹横廓的容积，且与腹横肌共同收缩而拉紧胸肌共同收缩而拉紧胸腹筋膜，因而增加腹腹筋膜，因而增加腹内压促使脊椎趋於稳内压促使脊椎趋於稳定定(Hodges et al,1997)。腰方肌腰方肌(Quadratus lumborum)(Quadratus lumborum)位於脊椎的两侧连接髂骨，是个典型的以等长收缩的方式来稳定脊椎，能在行走时将骨盆维持在正中的位置，避免不正常的骨盆倾斜(McGill,&Cholewicki,20
4、01)。主要也是负责脊椎侧弯的动作与单边抬骨盆，通常跟腹斜肌协同收缩使骨盆向前倾斜。竖棘肌竖棘肌(Erector spinae)由骶骨延伸至头颅的一群肌肉，包含外侧的髂肋肌、中间的最长肌、和内侧的棘肌，相对於腹肌，其主要的功能是伸张躯干，使脊椎维持在稳定的状态下(Aspden,1992)。当躯干做屈曲运动时，竖棘肌担任缓冲的角色，利用离心收缩避免脊椎被突然的弯曲(McGill,&Hedlund,2000)。多裂肌多裂肌(Multifidus)多裂肌起自横突，止於上二节椎骨棘突。Wilke et al.(1995)指出，稳定腰椎的全部力量有2/3是来自於多裂肌；也有研究指出，深层的稳定肌肉虽然是
5、小肌肉群，但是利用这微小的力量，替脊椎做调整达到稳定的效果(McGill,Juker,&Kropf,1996)。横突间肌、棘间肌与迴旋肌横突间肌、棘间肌与迴旋肌(Intertransversarii,Interspinales,Rotatores)肌肉位置：横突间肌腰椎的横突之间；棘间肌腰椎到第二颈椎的棘突之间；迴旋肌起自胸椎的横突，止於上一节棘突。肌肉短但分部广，类似多裂肌，是脊椎与脊椎间的小肌肉，功能在於微调脊椎跟脊椎间的位置。横突间肌和棘间肌可以透过脊椎位置的移动，提供回馈，进而维持脊椎的稳定(N.Bogduk,1998)。这些肌肉可以透过神经肌肉控制系统调整脊椎稳定，并且可细微的调整韧
6、带达到稳定脊椎的效果(Panjabi et al,1989)。骨盆底肌骨盆底肌(Pelvic Floor)骨盆的肌肉包含了提肛肌与尾骨肌。收缩时，使邻近的内臟筋膜和胸腰筋膜產生张力，进而提升腹内压(Richardson et al,1999;Robertson,2001)。此外，骨盆底肌会与腹横肌產生共同收缩(Sarti et al,1996)。臀大肌臀大肌(Gluteus maximus)主要负责髖关节伸张的动作，在一些较激烈的躯干伸张动作和下肢伸张、外展和外转动作中，都有明显的肌肉激发状态，但在站立姿势时，较不负责静态的调节。股二头肌股二头肌(Biceps femoris)位於大腿后侧的双
7、关节肌肉，自骨盆的坐骨粗隆连接至脛骨外髁和肺骨头。如果是在站姿时，臀大肌会协同腿后肌将大腿向后伸张，做等长收缩保持稳定。核心肌群的训练方法卧位训练：翻身训练；患者仰卧位，指导患者进行双桥或单桥式运动训练；患者仰卧位,治疗师一手放于其膈肌处，提示患者腹式呼吸，并随着呼吸节律的交替进行加压、放松动作，另一手则对患者腹肌施以叩击或拍打手法刺激其收缩；患者将髋关节及膝关节屈曲，双足平放，然后双手抱膝，治疗师协助固定患手，另一手放在患者身后支撑保护，指导患者前后摇摆身体，训练腰部选择性活动，还可以协助患者进行躯干与下肢的反方向运动，提高躯干肌屈伸的运动功能；体轴回旋运动，患者侧卧位使肩与髋反向运动；平衡
8、球半桥：患者双足置于平衡球上完成半桥动作，初期患者完成动作如较困难，可先由健侧单足置于平衡球上，另一腿置于治疗床面上。坐位训练躯干旋转训练：患者坐于平衡球上，双脚置于地面上，训练带一端固定背部，挺直双手抓握训练带，另一端至胸部高度，向背离固定点方向旋转躯干，拉紧训练带保持，并缓慢返回；患者坐位，躯干向一侧旋转，同时后倒，然后再向另一侧旋转并前屈返回长坐位，此治疗动作应健侧与患侧交替进行。由于向健侧旋转时，患侧肢体肌力不够，同时进行向前方运动并保持下肢伸展非常困难，治疗师可协助固定患肢，指导患者尽量控制下肢伸展，练习躯干的旋转与后仰，直至呈卧位的动作 患者将健侧腿置于床上，侧坐于床。身体保持直立
9、后将重心向患侧倾斜并保持于患侧坐骨结节。治疗师扶持患者患侧上肢，抑制联合反应，引导患者后仰至与床面成45。当患者核心稳定性较弱时，先进行主动式后仰平移训练，以提高患侧腹部肌肉紧张度及力量。腹部力量提高后，再进行主动式后仰旋转训练，以平衡患者双侧腹部力量，提高整体 站立训练 躯干向健、患侧旋转训练 患者床边站立位，重心置于双脚之间，并双膝屈曲约20 度，治疗师用双膝控制患者的下肢呈外展、外旋位，双手分别放于患者的臀部及下腹部，协助患者进行骨盆前后倾运动。逐渐加大骨盆前后倾运动幅度，使体质量逐渐向患侧下肢转移，直至能将健侧下肢抬起，由患肢负重进行持续的骨盆前后倾运；患者站立位，治疗师双手分别放于患
10、者骨盆两侧，使髋关节伸展、骨盆后倾，指导患肢进行骨盆控制下步行训练，当健侧下肢处于摆动相时，治疗师协助患者将人体重心转移到患侧下肢，并防止膝过伸，指导患者将重心缓慢地向前移动，治疗师协助患者维持患肢支撑相的稳定；患者双足站于平衡软垫上，维持身体平衡，治疗师可根据患者平衡能力的情况逐渐增加难度，由双足睁眼双足闭眼健侧单足睁眼健侧单足闭眼 悬吊系统训练法 （sling exercise therapy,SET）仰卧提髋俯卧提髋侧卧提髋动态收腹屈髋屈膝 核心肌群训练的作用核心肌群训练能提高四肢运动控制能力，使四肢运动能在全范围内进行，并能充分发挥力量，核心肌群的稳定性收缩可为四肢肌肉做功建立支点，提
11、高四肢肌肉收缩效能，同时还能协调不同肌肉之间运动，加快力量传递，在整体上提高四肢运动效率。核心肌群神经支配来源于双侧锥体束，具有恢复正常功能的生理基础，通过进行核心肌群训练，可诱发躯干对各种肢体动作做出相应调整，以促使躯干动作方向与肢体动作方向在动态时程上呈线性关系，从而保证躯干动作与肢体动作间形成线性力量传递，进而促进肢体运动功能恢复。核心部位调整反应与肢体稳定性及控制能力密切相关，通过进行核心稳定性训练能增强感觉信息输入，使兴奋向肢体传导，促进肢体各运动肌群协调运动；通过反复训练能增强机体对偏瘫侧肢体的感知觉，有助于加速大脑功能重组，促进偏瘫侧肢体控制能力改善。脑卒中偏瘫患者躯干控制能力与ADL高度相关，ADL包括进食、修饰、如厕、洗澡、穿衣、行走等多个方面，其中大部分活动均需要核心肌群参与才能完成，故核心肌群训练有利于患者ADL能力恢复。谢谢观赏
