1、第八章 球菌coccus第一节 葡萄球菌属第二节 链球菌属第三节 肠球菌属第四节 奈瑟球菌属重点难点熟悉了解掌握1.金黄色葡萄球菌的致病物质及所致疾病2.A群链球菌的致病物质及所致疾病1.葡萄球菌的生物学性状及微生物学检查方法2.链球菌的生物学性状及微生物学检查方法1.肠球菌属的生物学特征及致病性2.脑膜炎奈瑟菌形态染色特征、培养特性和致病性3.淋病奈瑟菌形态染色特征、培养特性和致病性葡萄球菌属Staphylococcus第一节表8-1 三种葡萄球菌的主要性状比较 医学微生物学（第9版）性状性状金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黄色白色白色或
2、柠檬色血浆凝固酶+分解葡萄糖+甘露醇发酵+溶血素+耐热核酸酶+A蛋白+磷壁酸类型噬菌体分型核糖醇型多数能甘油型不能两者兼有不能致病性强弱无新生霉素敏感敏感耐药1.形态与染色（一）生物学性状（1）染色：革兰染色阳性（G+）；（2）形态：球形，直径约0.8mm，葡萄串状排列；（3）特殊结构：无鞭毛，无芽胞，无菌毛，体外培养无荚膜。医学微生物学（第9版）一、金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌革兰染色（1000 x）（一）生物学性状 医学微生物学（第9版）2.培养特性（1）条件：营养一般，兼性厌O2或需O2，37，PH 7.4；（2）菌落：直径约2mm，圆形，有色素，光滑型；（3）溶血：致病菌株在血平板上可
3、形成透明溶血环（b 溶血）。一、金黄色葡萄球菌（一）生物学性状 医学微生物学（第9版）3.生化反应（1）分解糖类：葡萄糖、麦芽糖、蔗糖，产酸不产气；（2）触媒试验：阳性；（3）甘露醇试验：致病株能分解甘露醇。一、金黄色葡萄球菌（一）生物学性状 医学微生物学（第9版）4.抗原（1）葡萄球菌A蛋白(SPA)：菌体表面蛋白，可与IgG 的Fc段结合，协同凝集试验；抵抗吞噬；激活 补体，促T、B细胞分裂，引起变态反应等；（2）荚膜多糖：利于细菌黏附；（3）细胞壁多糖：具有群特异性。一、金黄色葡萄球菌（一）生物学性状 医学微生物学（第9版）一、金黄色葡萄球菌5.分类（1）按色素及生化反应不同：分3种 金
4、黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌；（2）按血浆凝固酶分类：2类 阴性、阳性；（3）按DNA相关性：分40个种24个亚种。（一）生物学性状 医学微生物学（第9版）一、金黄色葡萄球菌6.抵抗力（1）较强：耐干燥;耐高盐(10-15%NaCl);80 30min 死亡；（2）耐药性：较强，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；（3）对消毒剂和碱性染料敏感。（一）生物学性状 医学微生物学（第9版）一、金黄色葡萄球菌7.基因特征（1）基因组约2.81Mb，C+G：32.8%;（2）2600个ORF，多个转座子、毒力岛；（3）编码的 sRNA 与致病性有关。（二）致病性 医学微生物学（第9版）一、
5、金黄色葡萄球菌1.致病物质（1）凝固酶（Coagulase）：能使加有抗凝剂的人或兔血浆凝固，是致病性的重要标志。有两种：游离凝固酶：（类似凝血酶元）结合凝固酶：（纤维蛋白原受体）作用：在机体内凝固血浆，保护细菌，抵抗吞噬和杀菌物质，使感染局限化，形成血拴。其他酶类：纤维蛋白溶酶；耐热核酸酶耐热核酸酶；透明质酸酶；脂酶。（二）致病性 医学微生物学（第9版）一、金黄色葡萄球菌1.致病物质（2）葡萄球菌溶素：能损伤细胞膜，破坏红细胞等多种组织细胞，有a、b、g、d 等型别；（3）杀白细胞素：破坏中性粒细胞和巨噬细胞；（4）肠毒素：耐热，耐蛋白酶。有9个血清型，食入后引起急性胃肠炎等，具有超抗原活性
6、；（5）表皮剥脱毒素（表皮溶解毒素）：使皮肤发生弥慢性红斑和水泡-烫伤样皮肤综合征；（6）毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）：能引起发热，增加对内毒素的敏感性，发生多器官功能紊乱。表8-2金黄色葡萄球菌的毒力因子及生物学活性 医学微生物学（第9版）毒力因子毒力因子生物学活性生物学活性一、细胞表面结构荚膜/黏液层抑制吞噬细胞及单核细胞的增殖，促进细菌黏附肽聚糖有毒素样活性，抑制机体炎性应答，抑制吞噬 磷壁酸与纤连蛋白结合，介导细菌黏附蛋白A（SPA）与IgG的Fc区反应，抑制吞噬，抗补体二、毒素溶素（、）溶解细胞膜，具细胞毒作用杀白细胞素（PVL）破坏吞噬细胞，增强侵袭力肠毒素引起呕吐为主的
7、食物中毒，具有超抗原作用表皮剥脱毒素引起表皮剥脱性皮炎毒素休克综合征毒素-1超抗原作用，引起多器官、多系统功能紊乱表8-2金黄色葡萄球菌的毒力因子及生物学活性（续）医学微生物学（第9版）毒力因子毒力因子生物学活性生物学活性三、酶类血浆凝固酶使血浆纤维蛋白原转为纤维蛋白，使血浆凝固耐热核酸酶降解DNA和RNA，葡萄球菌致病性的重要指标透明质酸酶（扩散因子）溶解细胞间质中的透明质酸，利于细菌扩散纤维蛋白溶酶（葡激酶）溶解血浆纤维蛋白，利于细菌扩散脂酶分解脂肪和油脂，利于细菌入侵触酶分解H2O2，借以区别链球菌（二）致病性 医学微生物学（第9版）一、金黄色葡萄球菌2.所致疾病（1）化脓性感染：以脓肿
8、形成为主的各种化脓性炎症。有三种形式：皮肤化脓性感染：如毛囊炎、疖、痈、伤口化脓及脓肿等；各种器官的化脓性感染：如气管炎、肺炎、脓胸、中耳炎、骨髓炎等；全身感染：败血症、脓毒血症等。（二）致病性 医学微生物学（第9版）一、金黄色葡萄球菌2.所致疾病（2）毒素性疾病：由外毒素引起的中毒性疾病。食物中毒：毒菌株污染食物，繁殖产毒，食后1-6h发生急性胃肠炎，1-2d恢复；烫伤样皮肤综合征：产表皮剥脱毒素菌株感染，多见于婴幼儿和免疫力低下的成人；毒性休克综合征（TSS）：产TSST-1毒素菌株感染，高热，低血压，皮疹，休克等。（三）免疫性 医学微生物学（第9版）一、金黄色葡萄球菌1.人类对葡萄球菌有
9、一定的天然免疫力；2.感染后建立的特异性免疫力不强，故可反复感染。（四）微生物学检查法 医学微生物学（第9版）一、金黄色葡萄球菌1.标本直接涂片镜检：2.分离培养和鉴定；3.药敏实验；4.葡萄球菌肠毒素检查。（五）防治原则 医学微生物学（第9版）一、金黄色葡萄球菌1.预防：注意个人卫生、消毒隔离和防止医源性感染；2.治疗：根据药物敏感试验结果选用敏感抗菌素。（一）生物学性状 医学微生物学（第9版）二、凝固酶阴性葡萄球菌1.革兰阳性菌，不产生血浆凝固酶、溶血素等毒性物质；2.最常见的CNS是表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌，溶血和头葡萄球菌等3.条件致病菌，常引起院内感染。（二）致病性 医学微生物学（
10、第9版）1.致病物质（1）细菌胞壁外黏质（2）溶血素（溶血素、溶血素）（3）腐生葡萄球菌能选择性的吸附在尿道上皮细胞，易于定植及引起感染。二、凝固酶阴性葡萄球菌（二）致病性 医学微生物学（第9版）2.所致疾病（1）泌尿系统感染：为年轻妇女急性膀胱炎的主要致病菌，仅次于大肠埃希菌；（2）细菌性心内膜炎：主要为心瓣膜修复术感染表皮葡萄球菌；（3）败血症：仅次于大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，常见的是溶血葡萄球菌和人葡萄球菌；（4）术后及植入医用器械引起的感染。二、凝固酶阴性葡萄球菌链球菌属Streptococcus第二节1.按按溶血现象分类溶血现象分类（1）甲型溶血性链球菌：菌落周围有l2mm宽的草绿
11、色溶血环，称甲型溶血或溶血，又称草绿色链球菌，多为机会致病菌。（2）乙型溶血性链球菌：菌落周围形成一个24mm宽、界限分明、完全透明的无色溶血环，称乙型溶血或溶血，亦称溶血性链球菌，致病力强，常引起人类和动物的多种疾病。（3）丙型链球菌：不产生溶血素，菌落周围无溶血环，亦称不溶血性链球菌。一般不致病，常存在于乳 类和粪便中。医学微生物学（第9版）链球菌分类2.按抗原结构分类（1）细胞壁抗原（C多糖抗原）：采用血清学方法可分成AH、KV 20群。对人致病的链球菌菌株，90%左右属A群。（2）表面蛋白抗原：根据 M抗原不同，A群约分100个型，B群分4个型，C群分13个型。医学微生物学（第9版）链
12、球菌分类3.按生化反应分类（1）生化反应：对一些不具有群特异性的链球菌（如肺炎链球菌和草绿色链球菌等）分类；（2）根据对氧的需要：分为需氧、兼性厌氧和厌氧链球菌，前两类对人有致病性。表8-3 医学常见链球菌 医学微生物学（第9版）链球菌血清群溶血诊断要点引起常见疾病化脓性链球菌A 群溶血杆菌肽敏感皮肤感染，咽炎，风湿热，肾炎无乳链球菌B 群溶血杆菌肽，水解马尿酸盐新生儿败血症和脑膜炎牛链球菌D群不溶血不耐6.5%NaCl败血症，心内膜炎肺炎链球菌溶血胆盐敏感肺炎，脑膜炎，心内膜炎草绿色链球菌或不溶血胆盐不敏感龋齿，心内膜炎1.形态与染色（一）生物学性状（1）染色：革兰染色阳性（G+）；（2）形
13、态：球形或卵圆形，直径0.6-1.0 mm，链状排列；（3）特殊结构：培养早期(24h)有荚膜。无芽胞，无鞭毛，胞壁外有菌毛样结构和M蛋白。医学微生物学（第9版）一、A群链球菌链球菌革兰染色（1000 x）（一）生物学性状 医学微生物学（第9版）2.培养特性（1）条件：营养要求高(含血液、血清等)，少数专性厌O2；（2）菌落：灰白、光滑型，细小菌落(0.5-0.75mm)；（3）溶血：血平板上可形成透明溶血环（b 溶血）。一、A群链球菌（一）生物学性状 医学微生物学（第9版）3.生化反应（1）分解糖类：分解葡萄糖，产酸不产气；（2）触媒试验：阴性；（3）不分解菊糖，不被胆汁溶解。一、A群链球菌
14、（一）生物学性状 医学微生物学（第9版）4.抗原（1）多糖抗原（C抗原）：细胞壁的多糖组分，为群特异性抗原；（2）表面抗原或称蛋白质抗原：具有型特异性，位于C抗原外层。与致病性相关的是M抗原；（3）P抗原（核蛋白抗原）：无特异性，与葡萄球菌有交叉。一、A群链球菌5.抵抗力 较弱，但耐干燥(数月)，极少有耐药性。链球菌抗原结构模式图（李凡 徐志凯 医学微生物学 第9版）（二）致病性 医学微生物学（第9版）1.致病物质（1）胞壁成分：黏附素：脂磷壁酸(LTA)、F蛋白，与M蛋白共同构成菌毛样结构；M蛋白：A群胞壁中的表面蛋白组分。抵抗吞噬；为异嗜性抗原，与某些超敏反应性疾病有关；肽聚糖：致热，溶解
15、血小板，提高血管通透性，诱发实验性关节炎。一、A群链球菌（二）致病性 医学微生物学（第9版）1.致病物质（2）外毒素类 致热外毒素：又称红疹毒素或猩红热毒素，是人类猩红热的主要毒性物质，具有超抗原作用；链球菌溶素：溶解红细胞，破坏白细胞和血小板，根据对O2的稳定性，分为两种：链球菌溶素O(SLO)：对O2敏感，有抗原性，临床可测定“O”抗体效价，辅助诊断风湿热。链球菌溶素S(SLS):对O2稳定，无抗原性。一、A群链球菌（二）致病性 医学微生物学（第9版）1.致病物质（3）侵袭性酶 透明质酸酶：能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易在组织中扩散；链激酶（SK）：溶纤维蛋白酶，可溶解血块或阻止血浆凝
16、固，有利于病菌在组织中扩散；链道酶（SD）：DNA酶，能降解脓液中具有高度黏稠性的DNA，使脓液稀薄，促进病菌扩散。一、A群链球菌（二）致病性 医学微生物学（第9版）2.所致疾病（1）化脓性感染：皮肤和皮下组织感染：有淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎、痈、脓疱疮等；其他系统感染：有扁桃体炎、咽炎、咽峡炎、鼻窦炎、产褥感染、中耳炎、乳突炎等。（2）毒素性疾病：猩红热、链球菌毒素休克综合征。（3）超敏反应性疾病：风湿热和急性肾小球肾炎等。一、A群链球菌（三）免疫性 医学微生物学（第9版）1.感染后机体可获得对同型链球菌的特异性免疫力。因各型之间无交叉免疫力，故常可反复感染；2.患过猩红热后可产生同型的
17、致热外毒素抗体，能建立牢固的同型抗毒素免疫。一、A群链球菌（四）微生物学检查法 医学微生物学（第9版）1.标本直接涂片镜检；2.分离培养和鉴定；3.PYR试验；4.血清学试验：抗O试验。一、A群链球菌（五）防治原则 医学微生物学（第9版）1.预防：注意卫生，控制感染；2.治疗：首选青霉素G。一、A群链球菌1.形态与染色（一）生物学性状（1）染色：革兰染色阳性（G+）；（2）形态：菌体呈矛头状，多成双排列，宽端相对，尖端向外，菌体周围显示有透明环；（3）特殊结构：有荚膜。无芽胞，无鞭毛。医学微生物学（第9版）二、肺炎链球菌肺炎链球菌荚膜染色（李凡 徐志凯 医学微生物学 第9版）（一）生物学性状
18、医学微生物学（第9版）2.培养特性（1）条件：营养要求高(含血液、血清等)，兼性厌O2；（2）菌落：灰白、光滑型，细小菌落；（3）溶血：血平板上可形成草绿色溶血环。二、肺炎链球菌（一）生物学性状 医学微生物学（第9版）3.生化反应（1）分解糖类：分解葡萄糖、麦芽糖、乳糖、蔗糖，产酸不产气；（2）胆汁溶菌试验(+)。二、肺炎链球菌（一）生物学性状 医学微生物学（第9版）4.抗原（1）荚膜多糖抗原：分为90多个血清型，其中有20多个型可引起疾病；（2）菌体抗原：C抗原与M蛋白；5.抵抗力 对理化因素抵抗力较弱，对一般消毒剂敏感。荚膜株抗干燥力较强。二、肺炎链球菌（二）致病性 医学微生物学（第9版）
19、1.致病物质（1）荚膜：抗吞噬，主要侵袭力；（2）肺炎链球菌溶素O：与胞膜胆固醇结合，溶解红细胞；（3）脂磷壁酸(LTA)：重要的粘附作用;（4）神经氨酸酶：新分离菌株出现，与定植、繁殖和扩散有关。二、肺炎链球菌（二）致病性 医学微生物学（第9版）2.所致疾病（1）大叶性肺炎；（2）支气管炎。二、肺炎链球菌（三）免疫性 医学微生物学（第9版）1.肺炎链球菌感染后，可建立较牢固的型特异性免疫；2.免疫机制主要是产生荚膜多糖型特异抗体。二、肺炎链球菌（四）微生物学检查法 医学微生物学（第9版）1.标本直接涂片镜检；2.分离培养和鉴定；3.与甲型溶血性链球菌鉴别：胆汁溶菌试验 Optochin 敏感试验 荚膜肿胀试验 动物毒力试验二、肺炎链球菌（五）防治原则 医学微生物学（第9版）1.预防：多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗；2.治疗：首选青霉素G，需做药敏试验。二、肺炎链球菌
