1、 门静脉高压症门静脉高压症 Portal Hypertension 贺修文贺修文 卫生部北京医院肝胆外科卫生部北京医院肝胆外科 内容提要内容提要 门静脉解剖概要门静脉解剖概要 第第1 1节节 肝硬化门静脉高压症肝硬化门静脉高压症 第第2 2节节 肝前型门静脉高压症肝前型门静脉高压症 第第3 3节节 肝后型门静脉高压症肝后型门静脉高压症 胃冠状静胃冠状静 脉脉 肠系膜上肠系膜上 静脉静脉 肠系膜下肠系膜下 静脉静脉 脾静脉脾静脉 门静脉门静脉 门静脉系统的合成行程与毗邻门静脉系统的合成行程与毗邻 门静脉解剖概要门静脉解剖概要 门静脉特点：门静 脉系统的两端都是 毛细血管网，并且 门静脉无瓣膜（图
2、 为后面观） 14 门静脉 22 肠系膜上静脉 20 脾静脉 From H Abrahams, T Hutchings, C Marks Jr: McMINNS COLOUR ATLAS OF HUMAN ANATOMY 门、腔静脉间的侧支循环门、腔静脉间的侧支循环- -A A 门静脉压力正常值门静脉压力正常值 为为131324cmH24cmH2 2O O， 平均为平均为18cmH2O18cmH2O。 如果压力高于此界如果压力高于此界 限，就定义为门静限，就定义为门静 脉高压脉高压 肝是人体内唯一肝是人体内唯一 接受双重血液供接受双重血液供 应（门静脉和肝应（门静脉和肝 动脉）的器官，动脉）的
3、器官， 经门静脉流入肝经门静脉流入肝 的血液平均为的血液平均为 1125ml/min(1125ml/min(800800 - -1200ml1200ml) ) 25cm H2O 门、腔静脉间的侧支循环门、腔静脉间的侧支循环- -B B 门体交通支（门体交通支（portosystemic collateralization）：）： 1.1.胃底、食管下段交通支胃底、食管下段交通支 2.2.直肠下段、肛管交通支直肠下段、肛管交通支 3.3.前腹壁交通支前腹壁交通支 4.4.腹膜后交通支腹膜后交通支 最多见最多见 95%95% 门静脉高压门静脉高压 肝前型肝前型 肝后型肝后型 肝硬化肝硬化 肝外型肝
4、外型 肝内型肝内型 门静脉高压症的分型门静脉高压症的分型 血栓血栓 畸形畸形 压迫压迫 巴德巴德- -吉亚利综合征吉亚利综合征 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 点我返回点我返回 第第1节节 肝硬化门静脉高压症肝硬化门静脉高压症 病理生病理生 理理 肝炎后肝炎化肝炎后肝炎化 肝硬化肝硬化 血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化 肝窦、窦后阻塞肝窦、窦后阻塞 窦前阻塞窦前阻塞 病理生理病理生理 正常肝小叶正常肝小叶 肝炎后肝炎后 肝硬化肝硬化 肝窦阻塞肝窦阻塞 动静脉交动静脉交 通支开放通支开放 门静脉高压门静脉高压 压迫压迫 病理和临床表现病理和临床表现 1.1.脾大、脾功脾大、脾功 能亢进能亢进 2.2.交通支扩张交通支扩张 3.3.腹水腹水 所有病人都有不同程度的脾大所有病人都有不同程度的脾大 常伴有脾功能亢进常伴有脾功能亢进 白细胞计数白细胞计数90% 2.B超或彩色多普勒 能清晰显示病变部位、程度及范围能清晰显示病变部位、程度及范围 仅必要时采用仅必要时采用 3.CT或MRI腔静脉、肝静脉成像 4.经皮肝穿刺肝（腔）静脉造影 治疗原则：治疗原则： 1.同时治疗门静脉高压和腔静脉阻塞，优 先治疗门静脉高压 2.首选介入法，或介入联合手术治疗 手术方法：手术方法： 1.贲门周围血管离断术 2.脾肺固定术 3.肠系膜上静脉、下腔静脉与右心房转流术 4.局部病变根治性切除 5.肝移植
