1、南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 南 京 医 科 大 学 第 二 临 床 医 学 院 科室 儿科 The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University The Second Clinical Medical School of Nanjing Medical University 姓名 诸葛留珍 Email: wjhzlz 课程标题 至精至诚 至善至爱 本节课程内容 1.小儿呼吸道的解剖生理免疫特点 2.上感的临床表现、并发症、诊断、治疗 至精至诚 至善至爱 急性上呼吸道感染 p210 解剖特点 上呼吸道 鼻
2、腔短、无鼻毛、粘膜血管丰富 鼻窦口相对较大 鼻泪管短瓣膜发育不全,咽鼓管宽、直、短、平 扁桃体发育 喉部漏斗形、腔窄、声门裂相对窄 至精至诚 至善至爱 l 下呼吸道 气道窄、软骨软、粘膜血管丰富 粘液分泌不足，纤毛运动差 支气管的特点 肺弹力差、血管丰、间质盛、肺泡少 至精至诚 至善至爱 胸廓 短、桶状、肋骨水平、膈肌高 呼吸肌不发达 胸腔较小肺相对较大（影响通气和换气，易缺 氧和二氧化碳潴留出现紫绀） 至精至诚 至善至爱 生理特点 频率快、易节律不齐 腹式呼吸、胸腹式呼吸 呼吸功能的储备低易发生呼吸衰竭 肺活量、潮气量、每分通气量和气体弥散、气道 阻力 至精至诚 至善至爱 免疫特点 sIgA
3、、IgA、IgG和IgG亚类含量低 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体活性不足 至精至诚 至善至爱 急性上呼吸道感染(Acute upper respiratory infection, AURI) 简称“上感”、俗称“感冒” 包括急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎 至精至诚 至善至爱 病 因 1 病毒 90% 。常见鼻病毒；冠状病毒； RSV； 流感、副流感病毒；腺病毒；单纯疱疹病毒及肠道 病毒（柯萨奇病毒、ECHO病毒）。 2 细菌 溶血性链球菌；肺炎球菌；流感嗜血杆菌 3 其他 肺炎支原体、衣原体等 VitA缺乏、VitD缺乏性佝偻病、锌缺乏-反复上感 至精至诚 至善至爱 临床表现 一般类型上
4、感 1 症状 局部症状：年长儿 （阵发性脐周痛、病毒疹） 全身症状：婴幼儿 2 体征 至精至诚 至善至爱 高热惊厥: 因上呼吸道感染或扁桃炎 引起的抽搐。 6月3岁多见； 发热体温骤升时多在24小时之内； 全身性抽搐时间短暂，10-15分钟之内； 同次发热一般只抽一次，少数2-3次； 往往有家族史； 神经系统检查正常； 体温正常后一周脑电图正常。 至精至诚 至善至爱 两种特殊类型上感 疱疹性咽峡炎 1 病原柯萨奇A组病毒； 2 多发季节夏秋季； 3 表现高热、咽痛、流延、咽腭弓、悬雍垂、软 腭2-4mm疱疹； 4 病程1周。 至精至诚 至善至爱 咽结合膜热： 1 病原腺病毒3、7型； 2 季节春、夏季； 3 表现发热、咽炎、结合膜炎； 4 病程1-2周。 至精至诚 至善至爱 并 发 症 中耳炎、鼻窦炎 下呼吸道炎 急性肾炎、风湿热（扁桃体炎治疗的疗程） 至精至诚 至善至爱 实验室检查 血常规 病毒分离 抗原及血清抗体检测 咽分泌物培养 至精至诚 至善至爱 诊断和鉴别诊断 诊断 （1）病史 （2）体征 （3）辅助检查 鉴别诊断 流行性感冒 各种传染病早期（麻疹、流脑、流腮、猩红热） 急性阑尾炎 至精至诚 至善至爱 治 疗 一般治疗 病因治疗 对症治疗 至精至诚 至善至爱 课 程 小 结 1 小儿呼吸道的解剖生理免疫特点 2 掌握两种特殊类型上感的特点 3 上感的鉴别诊断
