1、市场部市场部马俊宇马俊宇高端参数无创心排量ICG介绍竞争品牌对比竞争品牌对比常用测量方法常用测量方法关于心排量关于心排量关于心排量l 血流动力学血流动力学l 心排量心排量l 心脏是一个泵心脏是一个泵,它由心肌它由心肌组成。心脏通过心肌收缩组成。心脏通过心肌收缩将心腔内的血液泵到全身将心腔内的血液泵到全身,将氧气和营养物质带到全将氧气和营养物质带到全身各个组织和器官供它们身各个组织和器官供它们利用利用,来维持我们的正常来维持我们的正常的生理功能的生理功能.心脏的泵血功能心脏的泵血功能右心：右心：泵血入肺循环；泵血入肺循环；左心：左心：泵泵血入体循环。血入体循环。血流动力学血流动力学作为泵，心脏需
2、要做功。心脏是通过电信号将生物电作为泵，心脏需要做功。心脏是通过电信号将生物电能转化为机械能来做功将血液排出去。这些都是属于能转化为机械能来做功将血液排出去。这些都是属于血流动力学范畴，所以在现代医学当中，对心脏活动血流动力学范畴，所以在现代医学当中，对心脏活动的检查主要是通过血流动力学监测来完成。的检查主要是通过血流动力学监测来完成。血流动力学血流动力学l 血流动力学血流动力学是研究由心脏产生动力推动血液在是研究由心脏产生动力推动血液在血管系统内流动血管系统内流动以使组织得到灌注以使组织得到灌注的科学。的科学。血流动力学血流动力学为什么要进行血流动力学监测？“循环系统的重要功能:确保机体各组
3、织器官的灌注和氧合正常，循环系统的功能状态决定着生命是否得以维持，心脏停止跳动标志着机体已经死亡。因此，始终维持循环系统处于尽可能正常的功能状态，是每一位临床医师必须努力追寻的目标。血流灌注血流灌注的好坏直接关系到的好坏直接关系到生命重要脏器的功能生命重要脏器的功能。重要脏器的功能紊乱都直接或间接与血流动力学变化密重要脏器的功能紊乱都直接或间接与血流动力学变化密切相关。切相关。心脏活动：心脏活动：1 1）电活动电活动 2 2）机械活动机械活动电活动：电活动：电信号产生及传导电信号产生及传导心律失常心律失常 监测：心电图，心电监护，电生理监测：心电图，心电监护，电生理机械活动：机械活动：心脏机械
4、做功心脏机械做功血流动力学血流动力学 监测：有创监测：有创-漂浮导管漂浮导管 微创微创-Picco,-Picco,经外周动脉经外周动脉心输出量心输出量 无创无创-ICG,-ICG,超声多普勒超声多普勒,食管超声心动法食管超声心动法血流动力学血流动力学心排量概念心排量概念 心输出量（CO/Cardiac Output）是指每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量，左、右心室的输出量基本相等。心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，人体静息时约为70毫升(6080毫升)，如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5000毫升(45006000毫升），即每分心输出量。通常所称心输出量，一般
5、都是指每分心输出量。每分输出量：每分钟一侧心室射出的血量，简称心每分输出量：每分钟一侧心室射出的血量，简称心输出量或心排量（输出量或心排量（cardiac outputcardiac output，COCO）CO=CO=每搏输出量（每搏输出量（SVSV）x x 心率（心率（HRHR）血流动力学监测就是通过得到血流动力学监测就是通过得到CO,心排量等参心排量等参数来评价心脏的泵功能数来评价心脏的泵功能,了解心脏是否可以泵出了解心脏是否可以泵出足够的血液供机体利用足够的血液供机体利用.Perload前负荷前负荷Afterload后负荷后负荷Contractility心肌收缩力心肌收缩力 心排量心排
6、量心排量的影响因素心率心率心肌心肌收缩力收缩力后负荷后负荷前负荷前负荷容量负荷容量负荷Preload阻力负荷阻力负荷AfterLoad心跳次数心跳次数heart rate强度速度强度速度Contractility1234无创心排量 无创心排量 为阻抗式心动描记法(Medis)。简称ICG，是一种无创的通过测量血液流动代替测量血压来获取血流动力学数据的测量方式。其原理是通过胸部生物电阻抗技术，依据心脏射血时所产生的胸阻抗变化计算出心排量和其他血流动力学数值。基本原理：欧姆定律基本原理：欧姆定律电阻电压电阻电压/电流电流 DISQ技术技术（D数字I阻抗S信号Q数字化）使用独家专利数字信号处理技术将
7、病人的阻抗信号数字化，该项技术结合高分辨率模拟数字转换，能自动测定阻抗信号增益。这使BIOZ.COM测量和计算的准确性和更新性大大提高。DISQ技术技术是超越其他的胸电生理阻抗系统是超越其他的胸电生理阻抗系统的重大进步。的重大进步。19971997年通过年通过FDAFDA。核心技术ICG的核心技术的核心技术ZMARC算法算法 ZMARC算法算法（Z Z阻抗阻抗M M调节调节ARAR主动脉主动脉C C还原）还原）是一种通过改变是一种通过改变Sramek-BernsteinSramek-Bernstein方程式方程式来说明随年龄增长带来的主动脉顺应性变来说明随年龄增长带来的主动脉顺应性变化并自动调
8、整由于主动脉顺应性变化所引化并自动调整由于主动脉顺应性变化所引起的误差的独家专利计算方法，它可以对起的误差的独家专利计算方法，它可以对许多血液动力参数进行更精确的计算。许多血液动力参数进行更精确的计算。ZMARCZMARC算法也是超越其他的胸电生理阻抗系算法也是超越其他的胸电生理阻抗系统的重大进步。统的重大进步。19981998年通过美国年通过美国FDAFDA认证。认证。核心技术 输入病人信息 皮肤准备 将颈部传感器垂直的放置在颈部两侧耳垂的正下方。将胸腔上部传感器放置在剑突水平面与胸部两侧腋中线相交的位置。两组传感器必须放置在直接相对的位置上（180）。Impedance Cardiogra
9、phy阻抗心动描记术ICG监测l电流通过胸部传导，电信号电流通过胸部传导，电信号循阻抗最小的路径主动脉传循阻抗最小的路径主动脉传导导l阻抗的基线值被测量阻抗的基线值被测量l每次心跳，主动脉内的血容每次心跳，主动脉内的血容量和血流速度发生变化量和血流速度发生变化l相应发生的阻抗变化被测量相应发生的阻抗变化被测量l阻抗的基线值和变化被用来阻抗的基线值和变化被用来测量和计算得出血液动力学的测量和计算得出血液动力学的参数参数ICG波形波形ICG参数参数MAP平均动脉压平均动脉压HR心率心率SV/SI每搏输出量每搏输出量/每博指数每博指数SVR/SVRI外周血管阻外周血管阻力力/阻力指数阻力指数TFC胸
10、腔液体水平胸腔液体水平血压血压BPCO/CI心输出量心输出量/心脏指数心脏指数VI /ACI速度指数速度指数/加速指数加速指数LVET左室射左室射血时间血时间ICG参数1 1 无创安全性：无创安全性：1 1）针对特殊病人进行安全的血液动力学监测；）针对特殊病人进行安全的血液动力学监测；2 2）降低老年病人检查风险，扩大适应症范围；）降低老年病人检查风险，扩大适应症范围；3 3）老年多脏器衰竭病人最佳选择；）老年多脏器衰竭病人最佳选择；4 4）减少风险，避免不必要的医疗纠纷，保障医疗安全）减少风险，避免不必要的医疗纠纷，保障医疗安全2 2 连续动态实时监测病人的心脏功能，对危重症患者心脏功能方面
11、的监测是连续动态实时监测病人的心脏功能，对危重症患者心脏功能方面的监测是其他设备所不可替代的；其他设备所不可替代的；3 3 通过实时观察参数的变化，对指导下一步治疗，以及评价药物的临床效果通过实时观察参数的变化，对指导下一步治疗，以及评价药物的临床效果是热稀释法监测心排量所无法完成的；是热稀释法监测心排量所无法完成的；4 4 操作简单，快捷，准确，对心脏急症方面的监测是其他设备所无法比拟的操作简单，快捷，准确，对心脏急症方面的监测是其他设备所无法比拟的,每个临床医生和护士都可应用；每个临床医生和护士都可应用；5 5 使血液动力学监测可以常规化，填补了科室开展临床血液动力学科研课题使血液动力学监
12、测可以常规化，填补了科室开展临床血液动力学科研课题的空白的空白,对老年人早期隐性心衰诊断有着绝对优势对老年人早期隐性心衰诊断有着绝对优势.ICG临床意义ICG不适于应用 重度动脉硬化重度动脉硬化 血管极度扩张血管极度扩张 心脏瓣膜病变心脏瓣膜病变 心血管分流病变心血管分流病变 剖胸手术剖胸手术 病人寒战、躁动病人寒战、躁动 心律失常心律失常 小孩和新生儿小孩和新生儿 分娩产妇分娩产妇影响因素影响因素 病人信息不全病人信息不全,皮肤未进行处理皮肤未进行处理 房室缺损性心脏病房室缺损性心脏病 瓣膜性关闭不全瓣膜性关闭不全 血管极度扩大血管极度扩大 全身性重度周围动脉硬化全身性重度周围动脉硬化 心律
13、失常心律失常 胸部传导的影响胸部传导的影响 反折波的出现反折波的出现 呼吸活动影响呼吸活动影响ICG主要目标科室心功能室心功能室血透中心血透中心老年科老年科体检中心体检中心移植中心移植中心麻醉科麻醉科 妇产科妇产科心外科心外科 心内科心内科急诊科急诊科ICU/CCUICG竞争品牌对比竞争品牌对比常用测量方法常用测量方法关于心排量关于心排量竞争品牌对比l 对比概述对比概述l 目标科室目标科室l 效益分析效益分析l 总结总结ICG可操作性监测项目：CO，SV，SVR、CI,TFC,MAP,科室：多科室广泛使用，能反复多次床边检查，连续测定左心室舒张末期容量 竞争品牌对比PiCCO可操作性监测项目：
14、CO，SVV，GEDV，EVLW科室：ICU（败血性休克，心源性休克，ALI）麻醉科（移植手术，大的心外科手术）PAC可操作性 监测项目：CO，CVP，PWAP科室：ICU（ARDS）麻醉科（心脏手术）FloTrac可操作性监测项目：CO，SVV科室：ICU和麻醉科以外没有条件进行有创监测的任何情况。ICU，OR病人情况复杂，需要额外压力信息或者只关注压力（肺高压）ICU，OR所有血流动力学不稳定的病人没有条件做有创监测病人血动不稳定常规监护病人完全稳定HR,AP险，病人危急度险，病人危急度ICG、PiCCO,FloTrac,PAC在临床应用的梯度图在临床应用的梯度图ICGFloTracPiC
15、COPAC多数医疗状况下均可用于监测病人血动不稳定目标科室对比PACPICCOFloTracICGICU/CCU，急诊科，急诊科，ORICU/CCU，OR，麻醉科，麻醉科ICU.麻醉科，麻醉科，ORICU/CCU，麻醉科，麻醉科，OR，移植中心，移植中心，急诊科，心内科，心外科，老年科急诊科，心内科，心外科，老年科.效益分析项目项目ICGPACPICCOFloTrac耗材耗材电极片两对swan-genz导管耗材昂贵中心静脉导管和动脉穿刺导管动脉穿刺导管人员要求人员要求无需专业培训,普通护士可用需专业医生经培训方可进行需由专业医生进行操作需要经过培训才能操作操作时间操作时间3-5分钟20-30分
16、钟20-30分钟10-20分钟风险性风险性无创伤需颈部穿刺经肺动脉置入心脏,有并发症和死亡率中心静脉穿刺和动脉穿刺,有并发症动脉穿刺,创伤较小患者费用患者费用便宜昂贵费用较高有一定的费用1、PAC热稀释法（单次、连续测量）有创，高感染及栓塞、热稀释法（单次、连续测量）有创，高感染及栓塞、心律失常、感染、死亡等并发症风险，昂贵（医院采购昂贵，患者承担检风险，昂贵（医院采购昂贵，患者承担检查费用也高），适用对象少查费用也高），适用对象少;须导管室专业熟练医生插管技术；须导管室专业熟练医生插管技术；适应症:心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术；肺栓塞、呼吸功能衰竭；严重创伤，灼伤，各种类型休克；嗜铬细胞瘤及其它内外科危重病人。2、FloTrac&PICCO，仍然为有创，感染风险，较贵，但市场推广，仍然为有创，感染风险，较贵，但市场推广力度大，市场占有率相对高力度大，市场占有率相对高3、ICG，无创，准确，连续，无风险，经济，操作简便，信号收集，无创，准确，连续，无风险，经济，操作简便，信号收集及处理技术和算法及处理技术和算法目前唯一经美国FDA认可。疾病诊断优势：疾病诊断优势：典型的心力衰竭诊断不难，但相当一部分老年心脏病患者，由于伴有较多基础疾病，心功能已经不全，却缺少心衰的典型表现或被其他的症状所掩，即所谓隐性心衰，常被忽视或误诊，ICG有着无与伦比的优势。优劣势总结谢谢！谢谢！
