1、吉林大学中日联谊医院单纯疱疹病毒性脑炎Herpes simplex virus encephalitis(HSE)精神病院这是一种严重的精神类疾病，收入院！?不是单纯精神疾病！总结患者症状：急性感染征象精神症状癫痫意识障碍局灶症状临 床 表 现病理病因及发病机制概述病毒性脑炎单纯疱疹辅 助 检 查诊断及鉴别诊断治疗单纯疱疹病毒引起中枢神经系统最常见的中急性散发性病毒性脑炎，病变主要侵犯颞叶、额叶、边缘系统，以脑实质出血坏死主要病理特征概概述述概概述述1、是HSV引起的急性脑部炎症2、病变部位颞叶、额叶、边缘系统3、脑实质出血坏死是主要病理特征单纯疱疹病毒引起中枢神经系统最常见的中急性散发性病毒
2、性脑炎，病变主要侵犯颞叶、额叶、边缘系统，以脑实质出血坏死主要病理特征单纯疱疹病毒-HSV（嗜神经DNA病毒）病病因因HSV I 型（多见于成年人、儿童）HSV II 型（多见于新生儿）HSV-（密切接触和飞沫）90%?病毒感染后常常潜伏在三叉神经节内?免疫力下降后，潜伏的病毒激活，复制增殖，沿三叉神经轴突进入脑组织，从而导致脑炎发病机制HSV-I infectionHSV-II 10%?原发感染在生殖系统和会阴部皮肤、粘膜?潜伏在骶神经节?新生儿经产道受到感染发病机制HSV-II infection病变部位：颞叶、额叶、边缘系统大体病理标本：脑膜血管充血、渗出病病理理急性期显微镜：病变神经元
3、细胞和胶质细胞坏死，血管周围课间白细胞套状聚集，以淋巴细胞和单核细胞为主，病灶坏死伴出血。胞内嗜酸性包涵体，又称包涵体脑炎病病理理病变部位：颞叶、额叶、边缘系统病病理理总论内容回顾各部位损害出现的症状?颞叶：癫痫、失语、精神症状、幻觉?额叶：精神症状、瘫痪、失语、失写?边缘系统：网状结构（意识水平）、高级神经与精神活动1.前驱急性感染征象，潜伏期2-21天?咳嗽、流涕、乏力、发热、头痛?患者有口唇、皮肤黏膜疱疹病程数日不等临床表现疱疹感染表现2.脑炎症状-精神症状最突出?抑制性：?兴奋性：临床表现临床表现淡漠、智力减退反应迟钝、胡言乱语、躁动、谵妄精神症状表现脑炎症状-癫痫不同形式的癫痫发作?
4、局灶性发作?强直-阵挛发作临床表现临床表现癫痫发作表现脑炎症状-意识障碍意识水平意识内容临床表现嗜睡昏睡昏迷意识模糊谵 妄病情严重预后不良意识障碍表现脑炎症状-局灶症状?肢体瘫痪 病理反射 肌张力增高?失语 偏盲 舞蹈样动作临床表现临床表现局灶表现发热、头痛和精神意识障碍称为HSE三联征临床表现临床表现提检那些检查？辅 助 检 查2。脑 电 图3。头颅CT或MRI1。脑 脊 液1.脑脊液1.1常规生化1.2病原学检查辅 助 检 查1.1脑脊液常规生化辅 助 检 查脑脊液压力细胞蛋白质糖氯化物?白细胞10-500?红细胞1.2脑脊液病原学检查辅 助 检 查脑脊液HSV抗原检测HSV抗体检测PCR
5、2.脑电图常出现弥漫性高波幅慢波以单侧或双侧颞、额区异常更明显，甚至可出现颞区的棘慢波和单侧周期性痫性放电辅 助 检 查3.1头颅CT多在颞叶皮质可见局灶性低密度，可见占位效应。3.2头颅MRI颞叶内测、额叶眶面、岛叶皮质和扣带回长T1、长T2信号的病灶，出血时T1和T2混合性信号，亚急性期可见脑回状、结节状和脑膜增强。辅 助 检 查头 颅 MRI 诊诊断断（1）急性起病的发热、头痛和精神行为异常和意识障碍，可有抽搐和局灶性神经系统症状和体征，可有口唇或生殖器疱疹。（2）脑脊液检查示细胞数增高，以淋巴细胞增高为主，糖、氯化物正常。（3）头颅CT或MRI示额叶、颞叶、岛叶、扣带回病变（4）CSF
6、检查PCR示HSV DNA 阳性是临床确诊依据（5）排除其他颅内感染和自身免疫性脑炎鉴别诊断?1.带状疱疹病毒性脑炎?2.肠道病毒性脑炎?3.巨细胞病毒性脑炎?4.EB病毒性脑炎?5.急性播散性脑脊髓炎?6.自身免疫性脑炎鉴别诊断1.带状疱疹病毒性脑炎?病前带状疱疹病史，37-50%患者无带状疱疹病史?病原学检查鉴别诊断2.肠道病毒性脑炎病原学检查鉴别诊断3.巨细胞病毒性脑炎?常见于免疫缺陷?头部核磁可见弥漫性或局灶性白质异常?脑脊液正常单核细胞增多，蛋白增高鉴别诊断4.EB病毒性脑炎病原学检查鉴别诊断5.急性播散性脑脊髓炎?疫苗接种或感染?脑和脊髓受累?影像学显示皮质下白质多发病灶治治疗疗（
7、1）抗病毒剂?阿昔洛韦(无环鸟苷，Acyclovir)：为一种鸟嘌蛉衍生物，能抑制病毒 DNA的合成，具有很强的抗HSV作用，为治疗的首选药物。?更昔洛韦(Ganciclovir）：抗HSV的疗效是阿昔洛韦的25100倍。（2）对症治疗预预 后后预后取决于治疗和疾病的严重程度。未经抗病毒治疗、治疗不及时或不充分，以及病情严重的患者预后不良，未经治疗死亡率 70%，遗留后遗症。单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现1.急性感染征象2.精神症状3.癫痫4.意识障碍5.局灶症状回 顾临床表现回顾病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎临 床 表 现病毒性脑膜炎辅 助 检 查诊断及鉴别诊断治疗病因及发病机制概述病因及发病机制可
8、由肠道病毒、疱疹病毒、副粘病毒、沙粒病毒、腺病毒引起，其中80%由肠道病毒引起，传播途径为粪-口传播，少数呼吸道分泌物传播，大部分在下消化道复制，随血液循环进入中枢神经系统引发脑膜炎。临床表现?夏秋季高发夏秋季高发?急性起病急性起病?头痛、发热、颈部僵硬、精神意识头痛、发热、颈部僵硬、精神意识障碍障碍?前驱期可有呼吸道及胃肠道症状前驱期可有呼吸道及胃肠道症状辅助检查?脑脊液检查：无色透明，压力正常或增高，细胞数增多，10-1000*106/L，以淋巴细胞为主诊断及鉴别诊断?诊断：急性或亚急性起病，发热、头痛为主要表诊断：急性或亚急性起病，发热、头痛为主要表现，脑膜刺激征阳性，CSF示细胞数增多。?鉴别诊断化脓性脑膜炎结核性脑膜炎治疗?病因治疗?对症治疗对症治疗思考题：单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现及诊断预习：1.单纯疱疹病毒性脑炎的鉴别诊断和治疗2.利用网络资源，查询单纯疱疹病毒性脑炎的研究及诊疗进展Thank youThank you！
