1、 关注肥胖关注肥胖v肥胖、腹型肥胖的定义及流行病学现状肥胖、腹型肥胖的定义及流行病学现状v内脏脂肪的危害内脏脂肪的危害v中外指南对糖尿病肥胖的管理推荐中外指南对糖尿病肥胖的管理推荐v肥胖、腹型肥胖的定义及流行病学现状肥胖、腹型肥胖的定义及流行病学现状v内脏脂肪的危害内脏脂肪的危害v中外指南对糖尿病肥胖的管理推荐中外指南对糖尿病肥胖的管理推荐v BMI:是Body Mass Index 的缩写,BMI中文是“体质指数”的意思，是以身高体重计算出来的。计算公式如下：BMI=体重（kg）身高(m)2 BMI是世界公认的一种评定肥胖程度的分级方法，世界卫 生组织(WHO)也以BMI来对肥胖或超重进行定
2、义。v 举例：W 70Kg，H 1.75m BMI 70（1.751.75）=22.86(Kg/m2)肥胖量化指标肥胖量化指标BMIPresentation titlePresentation titleDateDate4 4BMI是评估临床疾病风险的是评估临床疾病风险的重要指标1.Schienkiewitz A,et al.Am J Clin Nutr.2006;84(2):427-4332.MurphyNF,etal.Eur Heart J,2006,27:96-1063.Mokdad AH,et al.Diabetes Care.2000;23(9):1278-1283BMI30kg/m
3、2与与BMI 18.5-24.9kg/m2相比相比,冠心病风险增加冠心病风险增加60%Framingham研究对研究对75,282人随访人随访14年的观察显示年的观察显示:BMI每增加每增加1kg/m2,房颤发生率增加房颤发生率增加4%欧欧洲洲EPICEPIC研究研究:25-40岁男性和女性岁男性和女性BMI每增加每增加1Kg/m2,糖尿病发病风险分别升高糖尿病发病风险分别升高25%和和24%糖尿病糖尿病房颤房颤冠心病冠心病超重BMI 24.0-27.9 kg/m2肥胖BMI 28 kg/m2中国成人(18(18岁)超重/肥胖诊断标准中国肥胖问题工作组中国肥胖问题工作组.中国成人超重和肥胖症预
4、防与控制指南中国成人超重和肥胖症预防与控制指南(试用试用),2003;),2003;China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group.PLoS ONE.2013;8(3):e57319;China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group.PLoS ONE.2013;8(3):e57319;BMI诊断超重诊断超重/肥胖标准肥胖标准以以BMI判定全身性肥胖无法有效反映脂肪分布判定全身性肥胖无法有效反映脂肪分布苹果型身材：苹果型身材：以内脏脂肪堆积为主以内脏脂肪堆
5、积为主梨型身材：梨型身材：以皮下脂肪堆积为主以皮下脂肪堆积为主“苹果型苹果型”vs.”梨形梨形”腰部以腰部以上上腰部以腰部以下下Desprs J-P.Eur Heart J Suppl.2006;8(suppl B):B4-12.脂肪量脂肪量:19.8kg内脏脂肪内脏脂肪:155cm2脂肪量脂肪量:19.8kg内脏脂肪内脏脂肪:96cm2 BMI和总脂肪含量相同的患者和总脂肪含量相同的患者,内脏脂肪含量不一定相同内脏脂肪含量不一定相同CT扫描：扫描：2位研究对象的位研究对象的BMI和总脂肪含量相同，但脂肪分布大有不同和总脂肪含量相同，但脂肪分布大有不同皮下脂肪皮下脂肪内脏脂肪内脏脂肪Despr
6、s JP,et al.BMJ.2001;322(7288):716-20.腰围衡量腹型肥胖能很好反映内脏脂肪堆积程度腰围衡量腹型肥胖能很好反映内脏脂肪堆积程度大网膜脂肪组织大网膜脂肪组织肠系膜脂肪组织肠系膜脂肪组织腹膜外脂肪组织腹膜外脂肪组织皮下深层脂肪组织皮下深层脂肪组织肤浅的皮下脂肪组织肤浅的皮下脂肪组织0 60 80 100 120 140 腰围腰围（cm）50100150200250300300r=0.80内脏脂肪含量内脏脂肪含量(cm2)腰围是评价腹型肥胖最常用的临床指标腰围是评价腹型肥胖最常用的临床指标超重BMI 24.0-27.9 kg/m2肥胖BMI 28 kg/m2腹型肥胖男
7、性:WC 90cm女性:WC 85cm中国成人(18(18岁)超重/肥胖诊断标准中国肥胖问题工作组中国肥胖问题工作组.中国成人超重和肥胖症预防与控制指南中国成人超重和肥胖症预防与控制指南(试用试用),2003;),2003;China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group.PLoS ONE.2013;8(3):e57319;China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group.PLoS ONE.2013;8(3):e57319;两脚分开30-40厘米 用软尺放
8、在右侧腋中线胯骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点,沿水平方向围绕腹部一周，读数准确至1毫米腰围测量方法腰围测量方法全球包括中国全球包括中国,面临严峻的肥胖问题面临严峻的肥胖问题Lancet.2014 Aug 30;384(9945):766-81.全球范围内超重或肥胖男性比例高达全球范围内超重或肥胖男性比例高达36.9%,女性比女性比例高达例高达38.0%。中国已成为肥胖人数高居全球第二的国家，仅次于美中国已成为肥胖人数高居全球第二的国家，仅次于美国。国。中国超重或肥胖的成年男性比例超过中国超重或肥胖的成年男性比例超过28%，成年，成年女性比例超过女性比例超过27%。大于大于1818岁成年人岁成
9、年人:25BMI 30 kg/m25BMI 30 kg/m2 2定义为超重定义为超重BMI 30 kg/m2BMI 30 kg/m2定义为肥胖定义为肥胖中国中国2 2型糖尿病形势严峻型糖尿病形势严峻Yang W,et al.N Engl J Med.2010 Mar 25;362(12):1090-101Ning et al.JAMA.2013;310(9):948-59.患病率患病率(%)(年年)198019861994200220100.671.042.284.59.76%4%2%0 201311.68%10%中国中国2型糖尿病患者型糖尿病患者,超重和肥胖的比例很高超重和肥胖的比例很高 B
10、MI 28 kg/m2 24 BMI 28 kg/m2 24.3%41.0%Yang W,et al.N Engl J Med.2010 Mar 25;362(12):1090-101Yang W,et al.PLoS One.2013;8(3):e573192007-2008年中国糖尿病和代谢病研究年中国糖尿病和代谢病研究N=4464/46,024 肥胖肥胖 超重超重 中国人更易形成腹型肥胖中国人更易形成腹型肥胖Chin Jdiabetes Mellitus.2014,6(7):447-497.2013版版CDS指南指出：指南指出：相较于白种人，中国人肥胖程相较于白种人，中国人肥胖程度较轻，
11、而体脂分布趋向于腹度较轻，而体脂分布趋向于腹腔内积聚，更易形成腹型肥胖。腔内积聚，更易形成腹型肥胖。中国中国T2DM患者患者,腹型肥胖约占一半腹型肥胖约占一半2007-2008年年进行的中国糖尿病和代谢病研究进行的中国糖尿病和代谢病研究45.4%54.6%N=4464/46,024Yang W,et al.N Engl J Med.2010 Mar 25;362(12):1090-101Yang W,et al.PLoS One.2013;8(3):e57319v 代谢综合症代谢综合征代谢综合症代谢综合征:是一组以肥胖、高血糖（糖尿病或糖调节受损）、血脂异常以及高血压等聚集发病,严重影响机体健
12、康的临床征候群，是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合。v 代谢综合症代谢综合征增加了发生代谢综合症代谢综合征增加了发生2型糖尿病的风险型糖尿病的风险：这些因素也直接促进了动脉粥样硬化性心血管疾病的发生。目前研究结果显示，代谢综合征患者是发生心脑血管疾病的高危人群，与非代谢综合征者相比，其罹患心血管病和2型糖尿病的风险均显著增加。常用概念常用概念代谢综合征代谢综合征Presentation titlePresentation titleDateDate1717具备以下具备以下3项或更多者即可诊断项或更多者即可诊断:v1.腹型肥胖：腰围男性腹型肥胖：腰围男性90cm,女性女性85cmv2.高血糖
13、：高血糖：FPG6.1mmol/L或或2hPG7.8mmol/L 和（或）已确诊为糖尿病并治疗者和（或）已确诊为糖尿病并治疗者v3.高血压：高血压：BP130/85mmHg及（或）已确认为高血压及（或）已确认为高血压并治疗者并治疗者v4.血脂紊乱：空腹血脂紊乱：空腹TG1.7mmol/L，v5.空腹空腹HDL-C1.04mmol/L.代谢综合征的诊断标准（代谢综合征的诊断标准（20132013）Presentation titlePresentation titleDateDate1818中国2型糖尿病防治指南 2013版.v肥胖、腹型肥胖的定义及流行病学现状肥胖、腹型肥胖的定义及流行病学现状
14、v内脏脂肪的危害内脏脂肪的危害v中外指南对糖尿病肥胖的管理推荐中外指南对糖尿病肥胖的管理推荐内脏脂肪增加胰岛素抵抗和损害内脏脂肪增加胰岛素抵抗和损害细胞功能细胞功能Haber et al.J Cell Physiol.2003 Jan;194(1):1-12.Zraika et al,et al.Obes Rev.2002 May;3(2):103-12胰岛素抵胰岛素抵抗抗游离脂肪酸游离脂肪酸内脏内脏&全身循环全身循环门脉系统门脉系统损害损害细胞细胞分泌功能分泌功能内脏脂肪和血糖异常密切相关内脏脂肪和血糖异常密切相关全球全球29个国家共入组了个国家共入组了2,515名未诊断名未诊断2型糖尿病的
15、受试者型糖尿病的受试者,进行的横断面研究进行的横断面研究.ORORBorel AL,et al.Borel AL,et al.Int J Obes(Lond).2014 Sep 2.单纯单纯IFG单纯单纯IGTIFG+IGT新诊新诊T2DM男性男性N=1,258 女性女性N=1,257 皮下脂肪皮下脂肪肝脏脂肪肝脏脂肪内脏脂内脏脂肪肪皮下脂肪皮下脂肪肝脏脂肪肝脏脂肪内脏脂肪内脏脂肪内脏脂肪增加内脏脂肪增加2 2型糖尿病患者血糖控制的难度型糖尿病患者血糖控制的难度Kim MK,et al.Diabetes Res Clin Pract.2011 Aug;93(2):174-8.N=50名从未使用
16、过胰岛素的名从未使用过胰岛素的2型糖尿病患者起始基础胰岛素型糖尿病患者起始基础胰岛素内脏脂肪面积内脏脂肪面积(cm2)(单位单位/天天)基础胰岛素需求量基础胰岛素需求量=0.485，P0.0011008060402000 100 200 300 400 腰围增加会明显增加胰岛素抵抗腰围增加会明显增加胰岛素抵抗Tabata S,et al.BMC Endocr Disord.2009 Jan 12;9:1.N=4,800日本男性社区居民进行的横断面研究日本男性社区居民进行的横断面研究 腰围腰围(cm)趋势趋势 P 111.4 cmN=332N=73869.596.1 cm96.1108.8 cm
17、108.8 cm腰围腰围腰围腰围腰围可以预测动脉粥样硬化的发展腰围可以预测动脉粥样硬化的发展Jia WP,et al.Biomed Environ Sci,2014;27(5):335-342WC(cm)N=578新诊中国新诊中国T2DM患者患者C-IMT:颈动脉中层厚度是目前用于评价颈动脉中层厚度是目前用于评价早期动脉壁粥样硬化改变的重要指标之一早期动脉壁粥样硬化改变的重要指标之一P0.01随访随访2.3年年Group1基线腰围基线腰围90cmGroup2基线腰围基线腰围90cm基线随访P值基线随访P值C-IMT(mm)0.740.160.750.170.270.800.160.830.17
18、0.03#C-IMT(mm)*P0.05 vs WC 80cm#P0.05 vs WC 80-85cm P0.05 vs WC 85-90cm腰围增加和心血管风险增加呈正相关腰围增加和心血管风险增加呈正相关Suka M,et al.Environ Health Prev Med.Mar 2011;16(2):9096.根据根据N=57,141名成年东京市民的体检数据分析名成年东京市民的体检数据分析:独立于独立于BMI,腰围每增加腰围每增加5cm，心血管风险均明显增加心血管风险均明显增加a Adjust for age and BMI;b Adjusted for age ALL 1.36(1.
19、33-1.40)a 1.26(1.18-1.35)a BMI102cmWC102cm，女性，女性WC88cm)WC88cm)*P7.0%）,并符合以下条件的T2DM：可选适应症：BMI32kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病，可行胃肠减重手术慎选适应证:BMI 28一32kg/m2，且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素时，可慎重选择减重手术。v 手术治疗的疗效判定：术后仅用生活方式，且不用任何药物治疗可使 HbA1c6.5%空腹血糖5.6mmol/l，可视为2型糖尿病已缓解。中国2型糖尿病防治指南(2013年）小结小结 合并肥胖、尤其是腹型肥胖合并肥胖、尤其是腹型肥胖,是中国是中国2 2
20、型糖尿病患者型糖尿病患者 面临的严峻问题面临的严峻问题 内脏脂肪增加血糖控制难度和心血管疾病风险内脏脂肪增加血糖控制难度和心血管疾病风险 各国指南日益重视体重管理各国指南日益重视体重管理1 1、关于、关于BMIBMI以下说法正确的是以下说法正确的是:BMI是“体质指数”的意思,计算公式是 BMI=体重（kg）身高(m)2b.中国成人肥胖诊断标准是：BMI 28 kg/m2c.以BMI判定全身性肥胖无法有效反映脂肪分布d.BMI和总脂肪含量相同的患者，内脏脂肪含量不一定相同e.以上都对选择题选择题:v2 2、中国成人中国成人(18岁岁)腹型肥胖诊断标准腹型肥胖诊断标准:a.男性:WC 90cm;女性:WC 85cmb.BMI 28 kg/m2c.BMI 24.0-27.9 kg/m2d.以上都对内脏脂肪有哪些危害？内脏脂肪有哪些危害？问答题问答题:
