1、医院医院绩效管理绩效管理2013年7月北京大学第三医院周瑞 医院绩效管理医院绩效管理 的初衷的初衷 国家医疗卫生事业发展国家医疗卫生事业发展医学发展医学发展医院发展医院发展医务人员个人成长医务人员个人成长家庭幸福家庭幸福事业发展事业发展目前医院运行效率还不高，国家财政投入有限，医院经费不足目前医院运行效率还不高，国家财政投入有限，医院经费不足公立医院的责任公立医院的责任提供“安全、有效、方便、价廉”的医疗服务-安全可靠、质量第一-医疗费用合理-资源使用效率不断提高-医院可持续发展-职工爱戴，同行、社会认可公立医院面临的环境公立医院面临的环境1、费用控制力度不断加强，监管力度加大 医保费用总额预
2、付 单病种费用控制与DRGs结算 住院病例治疗费用上传 药品、耗材费用下调 大型检查收费价格降低 临床路径管理 耗材不良事件上报 2、医院运行成本不断上涨、医院运行成本不断上涨 水、电、气等基本运行费用不断上涨 人力成本迅速攀升，预期支出压力巨大 设备配置标准提高及新技术引入 医院各专业的安全与质量控制标准提高 医院服务要求提高 病房优质护理服务示范工程 门诊预约挂号 各种便民措施公立医院运行现状及存在的问题公立医院运行现状及存在的问题 医院总体运行效率还比较低下，投入不足与效率不高并存，医院收益空间越来越小 人力资源不足与闲置浪费并存 经费有限与成本控制不合理并存，物资浪费现象严重：使用不合
3、理、流失、浪费。细化管理，控制成本日益重要 发展迅速与管理粗放并存，医院面临激烈的市场竞争环境，提高医院运行效率与效益势在必行 医务工作者激励严重不足在收入不变的前提下,通过控制成本节约支出达到间接增收通过提高医院运行效率,增加服务数量增收,同时相对降低人力成本并控制其他成本提高经济效益三途径在业务量不变的前提下,通过提高服务价格增加收入 不可能有限度 有难度如何提高医院经济效益？如何提高医院经济效益？如何提高医院运行效率？如何提高医院运行效率？平均住院日平均住院日日均每台手术例次日均每台手术例次从医院经济效益角度看，外科系统病人手术日前后两天效益最高，内科系统患者住院前5天效益最高，其他时间
4、段效益效益较低。缩小低效益住院日，对提高医院经济效益非常重要。转变工作模式（日间病房）优化流程，缩短检验检查结果报告时间大力推广新技术缩短术前等候时间加强术后护理、康复及感染控制加强科室间合作，及时会诊724入院结算，710出院结算.如何缩短无效住院日？如何缩短无效住院日？绩效考核绩效考核体系体系激励分配激励分配机制机制修正与完善考核与评价建立灵敏的运营信息反馈机制科学、客观、真实地反映科室业绩绩效考核组织结构绩效考核组织结构院长办公会绩效考核领导小组绩效考核工作部门医务处门诊部财务处护理部经营办科研处教育处党院办经营副院长医疗副院长人事处处长经营办主任财务处处长办公室设在经营办绩效考核基本原
5、则绩效考核基本原则 岗位、奉献、风险、责任 谁参与谁受益、按劳分配 效率优先，兼顾公平 公开、公平、公正主要思路主要思路 逐步弱化科室收支核算，收支差按比例计奖的办法。统筹兼顾，采取存量不动（或微调）、增量调节的办法逐步缩小临床与医技科室之间的差距。采取以工作量为主要考核指标，结合工作质量、效率、效益和成本控制等多因素进行全面考核。实行院科两级核算，医院制定大的分配原则，具体分配由科室核心组按个人业绩进行考核二次分配。工作量等考核指标实行院内办公网公示，公开透明。医院奖金体系构成情况医院奖金体系构成情况岗位岗位基本奖基本奖月奖月奖季度奖季度奖年终奖年终奖项目需求项目需求主要做法主要做法岗位基本
6、奖岗位类别岗位基本奖（元/月）在职职工正高一级5000二级2500三级2100四级1700副高五级1500六级1300七级1100中级八级1000九级900十级800其他职工（专技初级、管理职员、工勤）来院时间20年700来院时间10-19年600来院时间4-9年500来院时间3年400合同制及派遣职工来院时间7年600来院时间4-6年500来源时间3年4001、门诊工作量考核：根据科室门诊医生接诊量奖励到科室和医生个人，鼓励医生多出诊一、按工作量考核考核办法考核办法月度奖金月度奖金特需门诊挂号费提成50%（科室10%，医生40%）专家门诊和普通门诊挂号费提成比例100%除挂号提成外对科室门诊
7、工作量再实行追加考核奖励：考核基数（2006年、2007年、2008年三年各月门诊量的平均值）类别奖励标准（元/人次）门诊量小于考核基数无奖励无奖励大于考核基数0考核基数2.0考核基数以上3.0严格停诊管理严格停诊管理 科室停诊率纳入科室月奖、季度奖考核；科室停诊率高于5%时，不享受专家门诊补贴；科室停诊率高于10%时，扣发该科主任当月岗位津贴500元；医师停诊率与医生技术档案、职称评审挂钩；由于医院公派任务确需停诊的，由主管医疗的院长批准，在门诊部备案，不计入停诊考核；医师停诊，找到同级医师或上级医生代为出诊的，不计入停诊考核。月度奖金2、住院工作量考核：根据当月科室出院人数、平均住院日和床
8、位使用率等指标完成情况，按照每一出院患者人均奖励一定标准到科室，以鼓励科室尽可能多收治患者，提高医院资源高效利用。新增出院人数奖励：月度奖金类别奖励标准（元/人次）非手术科室200手术科室1503 3、手术工作量考核、手术工作量考核 100%以上85%-100%达到85%未达到85%第一档第一档第二档第二档第三档第三档不奖励不奖励以科室前三年平均手术量为基数以科室前三年平均手术量为基数月度奖金提高提高每档每档奖励奖励标准标准手术开台时间考核手术开台时间考核 时间科室9：019:109：119:209：219:309：30以后主刀医师扣罚100元扣罚200元扣罚300元扣罚500元麻醉科按例次与
9、麻醉科手术奖励最高档标准扣罚超额手术奖励手术室按例次与手术室手术奖励最高档标准扣罚超额手术奖励注：1、科室每月9:00以后开台手术例次占科室当月总开台手术例次10%时，扣罚科主任当月干部津贴50%，超过30%时，扣罚科主任当月干部津贴。2、接台手术的接台间隔时间限定为30分钟内，超过30分钟时扣罚办法参照上述标准执行。3、手术主刀医生如果认为确实存在客观理由而致使开台手术时间晚于9：00时，可以在一周内以书面形 式提出申诉，月度奖金教学工作教学工作医疗考核医疗考核指标指标 医疗工作量医疗工作量与质量与质量以质量效率为核心科研工作科研工作 医德医风医德医风60%15%15%10%构建构建综合综合
10、绩效绩效考核考核指标指标体系体系二、综合考核二、综合考核月度奖金月度奖金效率效益指标科室管理科室管理医疗质量医疗质量护理质量护理质量处方质量处方质量疾病疑难程度疾病疑难程度质量指标手术例数出院人数专家门诊人次门诊人次核心指标核心指标教学工作教学工作科研工作科研工作医德医风医德医风医疗工作量和质量指标考核医疗工作量和质量指标考核l百元固定资产产值l医生人均负担门诊人次l医生人均负担住院床日l平均住院日l床位使用率l同期指标对比情况l计划指标完成情况l成本控制月度奖金月度奖金科研工作考核科研工作考核国家重点学科医院重点学科一般学科医院确定的年度科研目标医院确定的年度科研目标 发表的论文承担的课题成
11、果和专利 绩效考核结果上一年度上一年度科室绩效奖金科室绩效奖金总额的总额的15%月度奖金月度奖金本科生教育研究生教育继续教育科室整体教学管理情况教学师资水平教学过程管理教学工作成效教学管理研究教学工作考核教学工作考核月度奖金月度奖金项目一级指标二级指标考核部门分值精神文明满意度按实际满意度计算党院办 10投诉投诉次数投诉公示数网上监测人数精神文明考核精神文明考核月度奖金月度奖金1 1、周六日门诊工作补贴、周六日门诊工作补贴出诊医师：主任医师每门诊人次补贴10元；副主任医师每门诊人次补贴8元；主治医师每门诊人次补贴5元。其他岗位：补贴100元/天。三、特殊考核三、特殊考核月度奖金月度奖金2 2、
12、特殊岗位津贴、特殊岗位津贴急诊岗位、感染疾病科、ICU（内科、外科、儿科）、手术室等 200元/月400元/月1000元/月（2010年9月开始）月度奖金月度奖金3 3、行政管理、后勤保障以及培训体系岗位、行政管理、后勤保障以及培训体系岗位行政、后勤部门按岗位关键程度、岗位风险性、责任大小划分档次。培训体系职工三年培训体系的职工，其绩效奖金由医院制定标准，统一发放。月度奖金月度奖金三年培训体系的职工奖金标准月度奖金月度奖金类别标准（元/月/人）入院1-3个月1000入院4-12个月1500入院第二年2000/工作量挂钩科室标准入院第三年进入科室考核夜班费 40元100元 150元，提高一线年轻
13、医护人员待遇。4 4、其他激励、其他激励月度奖金月度奖金考核办法考核办法临床医技科室临床医技科室门诊量奖励综合考核奖金手术奖励季度奖金季度奖金科室指标同期对比：科室考核指标当期实际与上年同期进行对比科室完成情况与计划指标对比：科室考核指标当期实际与年初科室的计划指标进行对比 主要按科室当期实际完成工作量（或工作质量）指标与医院年初制定科室指标对比进行考核季度奖金门急诊量奖励计划比同期比门急诊量计划比增减比例专家门诊量计划比增减比例奖励金额门急诊量同期比增减比例专家门诊量同期比增减比例奖励金额00门急诊人次1.0元00门急诊人次1.0元000门急诊人次0.5元0门急诊人次0.5元0门急诊人次0.
14、5元00元00元季度奖金手术量奖励计划比同期比手术量计划比增减比例奖励金额手术量同期比增减比例奖励金额0每例手术100元0每例手术100元00元15分，则15分的得分每分奖励20元；否则奖励0元。计划对比项目权重标准得分平均住院日与计划比增减比例40%-20%100-20%00出院人数与计划比增减比例30%20%100020%520%100020%520%100020%515分，则15分的得分每分奖励20元；否则奖励0元。同期对比项目权重标准得分平均住院日与同期比增减比例40%-20%100-20%00出院人数与同期比增减比例30%20%100020%520%100020%520%100020
15、%500季度奖金加班贡献奖考核办法加班贡献奖考核办法考核方法：公布人均发放标准及考核办法 未达到预期考核目标的科室实行倒扣 完成/超额完成预期考核目标的科室 按照标准发放/追加奖励考核指标：医疗工作的数量与质量 工作效率 效益科室纵向对比全院横向对比加班贡献奖临床科室各项指标及其权重表一级指标二级指标指标权重总分无床内科外科工作量指标门诊量门诊量302020100专家门诊量专家门诊量1266出院人数出院人数 63手术例数手术例数 3效率指标平均住院日平均住院日66平均护理量平均护理量 33人均门诊量人均门诊量201010人均权重工作量人均权重工作量 88效益指标医疗总收入医疗总收入281616
16、质量指标CMICMI值值 55预约挂号预约挂号555优质护理工作优质护理工作 55临床路径开展与应用临床路径开展与应用 55医疗质量综合医疗质量综合555加班贡献奖医技科室各项指标及其权重表一级指标二级指标权重总分效率指标工作量工作量50100效益指标医疗总收入医疗总收入40质量指标医疗质量综合医疗质量综合10加班贡献奖指标评分指标评分指标指标 得分得分一档一档二档二档三档三档四档四档门诊人次增长率门诊人次增长率大于1010XXX-3小于X-3出院人数增长率出院人数增长率大于1515XX-1.0小于-1.0手术例数增长率手术例数增长率大于12.012.05.05.00小于0平均住院日增长率平均
17、住院日增长率小于-8.0-8.0-3.0-3.04.0大于4.0CMICMI值同期对比值同期对比大于15.015.08.08.00小于0人均门急诊量人均门急诊量大于2600260010001000300小于300人均权重工作量人均权重工作量大于6060303015小于15加班贡献奖 根据科室综合考核得分顺序，由医院确定科室档次。档次不同，人均奖金标准不同。如考核期内出现重大医疗差错，科室奖励档次比实际考核结果降低一档。加班贡献奖年终奖考核办法 年终奖考核主要依据科室全年完成的工作量、工作质量、工作效率与效益等指标，每类指标又分为若干子指标进行考核，类似于季度奖。奖金总额基本控制在一个季度奖的水
18、平。但注重医院年初确定的工作重点，对各类指标赋予不同的权重。3、工作量负荷情况教授年度考核奖励制度教授年度考核奖励制度l 目的：促进学科建设，提升服务能力，公平合理激励 l 原则：客观公正、民主公开、注重实绩l 范围：医疗、教学、科研、管理l 对象：在职副高级职称、高级职称医师l 方法：年度考核，两年数据交替叠加计算；医教研管理累计分数为最终结果；依考核结果分为优秀、达标、不达标，不达标者不奖励，同时院内岗位津贴下调一级；60岁以上人员考核分数小于70分者不奖励，其他待遇不变 医院绩效考核文化医院绩效考核文化 医院绩效考核文化作为医院文化的一个组成部分看似无形，但无时无刻不在影响着医院绩效考核
19、工作的实践，进而也直接影响着医院的绩效奖金分配、乃至医院的和谐健康发展。优秀医院绩效考核文化的几个核心要素优秀医院绩效考核文化的几个核心要素1、全局观念，大局意识。医院绩效考核体系不可能覆盖到科室的每一个工作角落，每一个绩效考核指标更不可能完全切合所有科室的工作实际达到十全十美状态。所以，对于对同处于一个医院的各个科室在绩效考核上除关注自身科室绩效考核外，必须正确理解医院绩效考核工作，胸怀全局观念、大局意识，切不可眼中只关注本科室局部利益而没有医院整体利益，各自为阵。2、团队意识。医院对科室考核在一定程度上可以说是对科室主任工作业绩的考核，科主任固然负有主要管理责任，但科室核心管理团队中每一个
20、人乃至全科人员一定也有其推脱不掉的连带责任。因此，树立并培养科室团队意识非常重要，自觉养成团队文化。3、荣誉心和耻辱感。科室对待考核结果是不是具有荣辱心和耻辱感非常重要，只有具备了起码的荣辱心和耻辱感，才有可能知耻而后勇，迎头赶上。切不可对科室没有一点耻辱感和荣誉心，对考核结果抱着无所谓的态度，无动于衷，爱谁谁，既不主动查找自身科室发展存在的问题，也没有切实的改进行动。4、真抓实干、正确对待考核结果。医院绩效考核结果要运用到医院干部的任命、绩效奖金分配等各个方面，对科室来讲都比较重要。但由于考核不可能做到尽善尽美，更不可能做到绝对的公平公正，对于有些难免有失公平，科室应加强沟通，切不可在考核结
21、果上与医院就结果论结果，讨价还价，浪费太多的时间和精力，无谓的争论和消极应对只会使情况变得越来越槽。培养优秀绩效考核文化几个工作着力点培养优秀绩效考核文化几个工作着力点1、树立正确的办院理念与办院宗旨。2、正确选人用人，树立科学的人才观。3、注重工作实绩，遵循客观、公平、公正的原则。4、在坚持效率优先的前提下，必须兼顾公平。5、树立以鼓励为主的绩效考核理念。优秀医院绩效考核文化需要不断培养、积累，在潜移默化中逐渐形成，不可能一簇而就，也不可能照搬照抄、生搬硬套；绩效考核文化作为医院文化的一个组成部分，有其地域性特点，必然受医院大文化的影响，更受社会大环境的影响。因此，医院绩效文化建设是一个动态
22、的、发展的过程。“没有文化的军队是愚蠢的军队，没有文化的军队是愚蠢的军队，愚蠢的军队是不能战胜敌人的愚蠢的军队是不能战胜敌人的。-毛泽东毛泽东53祝大家工作愉快！本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理解【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石是由碳原子构成的；干冰是由二氧化碳分子构成的；（2）质子数为11的是钠元素，钠元素原子的最外层电子数1，在化学反应中容易失去一个电子形成阳离子；（3）化学变化是生成新分子的变化，其实质是分子分解成原子，原子重新组合形成新的分子，故该反应中没有变的是碳原子和氧原子。故答案为：氯化钠；失去；D。【分析】物质有微粒构成，
23、构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。在化学变化中，原子种类、质量、数目保持不变。26.用微粒的观点解释下列现象：（1）今年我国要求“公共场所全面禁烟”非吸烟者往往因别人吸烟而造成被动吸烟。（2）夏天钢轨间的缝隙变小。【答案】（1）分子是在不断的运动的.（2）夏天温度高，铁原子间的间隔变小.【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被动吸入烟雾分子，造成被动吸烟；（2）钢轨由铁原子构成.每两根钢轨间都有一定的间隙，夏天由于气温高，使得钢轨中铁原子的间隔变大，表现为钢轨的体
24、积膨胀，则钢轨间的间隙变小.故答案为：（1）分子是在不断运动的；（2）夏天高温，铁原子间的间隔变小.【分析】微粒观点的主要内容：物质是由分子（或原子构成），分子间有间隔，分子处于永停息的运动状态中.（1）烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较快，使非吸烟者被动吸烟；（2）铁原子间有一定的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状态下，铁原子间间隔变大，使得钢轨体积膨胀，则钢轨间的缝隙变小.【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）铁属于金属单质，是由铁原子直接构成；氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；二氧化碳是由二氧化碳分子构成的（2）当质子数=核外电子数，为原子，a=2+8=10，
25、该粒子是原子原子序数=质子数=10当a=8时，质子数=8，核外电子数=10，质子数核外电子数，为阴离子。故答案为：原子；离子；分子；10；10；阴离子。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。当核电荷数等于核外电子数，表示原子，小于时表示阴离子，大于时表示阳离子。25.初中化学学习中，我们初步认识了物质的微观结构。（3）升高温度分子运动速度就加快，只要能说明温度高了运动速度快了的例子都可以，例如阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）由于注射器装入的药品少，现象明
26、显，又是封闭状态，所以可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等故答案为：（1）固体；（2）分子的质量大小或者相对分子质量大小（合理即给分）；（3）阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等【分析】（1）根据实验现象判断氯化铵的状态；（2）根据它们的相对分子质量的区别考虑；（3）根据温度与运动速度的关系考虑；（4）根据注射器的特点考虑【解析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴加入碳酸钠溶液至过量的过程中，生成氯化钠的质量不断增大，当碳酸钠与盐酸和氯化钙完全反应时，氯化钠的质量不
27、再增大，A符合题意；B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐渐增大至接近于7，B不符合题意；C、向一定质量的稀硫酸中逐滴加入氢氧化钡溶液至过量的过程中，氢氧化钡不断和硫酸反应生成硫酸钡沉淀和水，溶质的质量减小，质量分数也减小，当氢氧化钡和稀硫酸完全反应时，继续滴加氢氧化钡溶液时，质量分数应该由小变大，C不符合题意；D、加热高锰酸钾时，当温度达到一定程度时，高锰酸钾开始分解生成锰酸钾、二氧化锰和氧气，随着反应的进行，剩余固体的质量不断减少，当高锰酸钾完全反应时，剩余固体的质量不再变化，D符合题意。【解析】【解答】A、可燃物的在着火点是一定的，不会降低，故说法错误，可选；B、爆炸是物质在有限的空间内，发生
28、急剧燃烧，短时间内聚集大量的热，使周围的气体的体积膨胀造成的可见爆炸需要氧气的参与，可使燃烧处于暂时缺氧状态，达到灭火的目的故说法正确，不可选；【解析】【解答】燃烧需要同时满足三个条件：一是要有可燃物，二是可燃物要与氧气接触，三是温度要达到可燃物的着火点；以上三个条件都能满足时，可燃物才能发生燃烧。灭火的原理就是破坏燃烧的条件。根据描述，自动灭火陶瓷砖会喷出氦气和二氧化碳，故灭火的原理是隔绝氧气。【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%70%的H2和空气混合气体，点燃时会发生爆炸，故A正确；B、收集的H2能安静燃烧，说明H2的纯度大于等于80%，故B项错误；C、用向下排空气
29、法收集H2 ，保持试管倒置移近火焰，如果没有听到任何声音，表示收集的H2纯度大于等于80%，故C项错误；D、氢气和空气的混合气体点燃不一定发生爆炸，只有在爆炸极限范围内才会发生爆炸，故D项错误故选A【分析】可燃物质（可燃气体、蒸气和粉尘）与空气（或氧气）在一定的浓度范围内均匀混合，遇着火源可能会发生爆炸，这个浓度范围称为爆炸极限可燃性混合物能够发生爆炸的最低浓度和最高浓度，分别称为爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限时不爆炸也不着火，在高于爆炸上限同样不燃不爆因此可燃性气体在点燃前需要先检验气体的纯度，以防发生爆炸【解析】【解答】A、通过实验可以知道烧杯中的白磷没有燃烧，说明烧杯中的白磷虽然温度
30、达到着火点，但没有与氧气接触，所以不能燃烧，从而可以判断烧杯中的热水不仅仅是只起到加热的作用，故A说法正确；B、铜片上白磷燃烧是温度达到了着火点且与氧气接触，满足燃烧的条件，故B说法正确；C、铜片上的红磷没有燃烧是温度过低没有达到其着火点，没有满足燃烧的条件，故C说法正确；D、烧杯中的白磷通入空气（氧气）就会燃烧，出现“水火相容”的奇观，故D说法错误故选D24.能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题 （1）三大化石燃料包括煤、_、天然气等；它们都是_（填“可再生”或“不可再生”）能源 （2）控制反应的条件可使燃料充分燃烧燃煤发电时，将煤块粉碎成煤粉的目的是_ （3）天然气主要成分为甲烷，写出
31、甲烷充分燃烧的化学方程式_ 下列有关天然气（或甲烷）的说法正确的是_（填字母）A沼气中的主要成分是甲烷B甲烷气体不会产生温室效应C用天然气代替煤作燃料，有利于减少酸雨形成 You and your friends are leaving a concert on a Friday night.When you get outside,your ears are ringing.You have to shout to be heard.36 So no harm doneright?Not quite.Temporary buzzing may be easy to ignore,but re
32、peated exposure to loud noise will eventually cause serious-and irreversible(无法治愈的)-hearing loss.A new study conducted by researchers at Brigham and Womens Hospital in Boston shows that one in five people between the ages of 12 and 19 are experiencing slight hearing loss,and one in 20 have mild hear
33、ing loss.37 But the good news is that there plenty of ways you can protect your ears from further damage and still listen to the music you love:Ask around.Ask around.Put your earbuds in or your headphones on,and then ask a friend next to you whether or not he or she can hear what youre listening to.38 Turn it down.Buy noise-canceling headphones.Buy noise-canceling headphones.A pair of earbuds or headphones that fits comfortably will limit outside noise so that you can hear your music better at lower volumes.
