1、富血小板血浆在慢性创面富血小板血浆在慢性创面中的应用中的应用主讲人：赵景峰主讲人：赵景峰解放军总医院第四医学中心创面修复外科解放军总医院第四医学中心创面修复外科赵景峰医生简介：赵景峰医生简介：就职于解放军总医院第四医学中心创面修复外科，主治医师；长期从事压疮、糖尿病足、术后难愈性切口、自身免疫性溃疡等慢性创面的诊疗工作，临床经验丰富；现任北京医学会创面修复学会青年委员；完成多项国家级及北京市科研项目，并以第一作者在国内专业核心期刊发表数篇学术论文、发表实用型专利三项，参编专著及教材六部01020403目目录录定义定义作用机理作用机理制备制备临床应用临床应用富血小板血浆的定义富血小板血浆的定义0
2、1富血小板血浆的定义富血小板血浆的定义血小板是血细胞中的一种，它是从骨髓巨核细胞的细胞质脱落的的具有生物活性的小块胞质，体积小，无细胞核，呈双面微凸的圆盘状生理特性：粘附、聚集、释放、收缩基本功能：止血凝血、维持血管内皮的完整性富血小板血浆的定义富血小板血浆的定义 浓缩血小板（浓缩血小板（Platelets Concentrate）根据其临床用途可分为两类：第一类：体内，是外科常用的成分输血制品，浓缩血小板一般用于血小板减少，失血症状明显而又需手术者 第二类：体外，常用于局部软组织和骨组织的修复，主要是应用血小板内还有丰富的细胞因子（1972年），它们在参与创面的修复过程中发挥重要的作用浓缩血
3、小板分类富血小板血浆的定义富血小板血浆的定义PRP（platelet rich plasma，富血小板血浆）PRGF（plasma rich in growth factor，富含生长因子的血浆）PRF（platelet rich fibrin，富血小板纤维蛋白）富血小板血浆的定义富血小板血浆的定义 富血小板血浆（富血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）1987年开始有报道将PRP应用于临床：促进心外科术后的创面愈合后广泛应用于口腔、颌面外科，创面修复、骨科、眼科、整形外科等富血小板血浆作用机理富血小板血浆作用机理02富血小板血浆作用机理富血小板血浆作用机理 促进创面愈
4、合血小板颗粒释放1100余种生长因子和生物活性蛋白 多种生长因子：如血小板源性生长因子（PDGF）、转化生长因子-（TGF-）、血管内皮生长因子（VEGF）、胰岛素样生长因子（IGF）等，调控角质细胞、纤维母细胞和内皮细胞的迁移、增殖和功能，促进新生血管形成、胶原蛋白合成、上皮化 多种生物活性蛋白：如基质细胞来源因子-1（SDF-1）：能够募集间充质干细胞、巨噬细胞、成纤维细胞，促进变性和坏死组织的溶脱，并促进组织再生和创面修复富血小板血浆作用机理富血小板血浆作用机理 调控炎症反应 含有大量的细胞因子、趋化因子和活性蛋白，参与调控炎症反应 抑制炎症因子NF-B的转录和活性以及C-X-C趋化因子
5、受体4（C-X-C chemokine receptor type 4,CXCR4）的基因表达来抑制过度炎症反应 抗感染 PRP中含有少量的白细胞，并可以趋化、聚集和活化巨噬细胞、中性粒细胞，吞噬病原微生物，介导细胞免疫作用 血小板参与很多抗菌肽的转运，如血小板因子4等，抗菌肽能够破坏细菌细胞膜，抑制微生物RNA合成、脂质络合、蛋白合成或蛋白折叠，灭活细菌毒素，激活细菌的自溶系统 体外研究证实，PRP能够抑制金黄色葡萄球菌和大肠杆菌的生长富血小板血浆作用机理富血小板血浆作用机理 止血血小板的主要作用，减少术后血肿和血清肿的可能性 减少疼痛 减少手术相关性疼痛和神经性疼痛 调控炎症反应、促进轴突
6、再生，恢复局部组织神经再支配 来源于自体 制备相对方便 没有免疫原性，无需担心抗体形成 没有传播HIV、肝炎等传染性疾病的可能富血小板血浆的制备富血小板血浆的制备03富血小板血浆的制备富血小板血浆的制备临床上常用的浓缩血小板主要通过两种方法制备 手工分离 商业的血小板分离系统制备过程中的影响因素众多，主要包括以下几方面：患者之间的个体差异 血液的采集：无菌原则、抗凝剂的选择（ACD-A/CPD）、抗凝剂和血液的比例（1:10）离心次数：单次离心和二次离心 转速/离心力：Hard and Soft centrifugation 离心时间 离心温度富血小板血浆的制备富血小板血浆的制备手工分离富血小
7、板血浆的制备富血小板血浆的制备商业的血小板分离系统 成熟的商品套装，便于操作 在无菌条件下，采用优良的二次离心法 抽取全血50ml，PRP套装可制作出最多达10ml的PRP 即采集用富血小板血浆的制备富血小板血浆的制备单采血小板制备富血小板血浆的制备富血小板血浆的制备单采血小板制备血小板振荡血小板振荡冻存冻存富血小板血浆的制备富血小板血浆的制备单采血小板制备使用时取出使用时取出复温复温富血小板血浆的制备富血小板血浆的制备单采血小板制备二次离心二次离心去除多余血浆去除多余血浆富血小板血浆的制备富血小板血浆的制备单采血小板制备制备好的PRP激活PRP形成PRP凝胶富血小板血浆的制备富血小板血浆的制
8、备单采血小板制备优势制备量更大制备量更大1单位血小板 130ml，2单位血小板300ml2次离心时可以决定留取的血浆量血小板浓缩程度更高：血小板浓缩程度更高：可浓缩血小板达810倍健康人血小板浓度：200109/L单采血小板1单位：2.01011个单采后制备成130 ml PRP：1.51012/L二次离心后血小板更为浓集成分更纯粹成分更纯粹没有白细胞和红细胞富血小板血浆的制备富血小板血浆的制备单采血小板制备优势对患者健康的影响更小对患者健康的影响更小只采取血小板和少量血浆，其他血液成分自动回输既能及时使用，也可以冻存后反复使用既能及时使用，也可以冻存后反复使用：每次使用20ml左右，一次单采
9、血小板可应用35次减少了污染可能减少了污染可能采集、存储管路密闭费用更为经济费用更为经济制备1次约在1000元左右，可供35次使用富血小板血浆的临床应用富血小板血浆的临床应用04富血小板血浆的临床应用富血小板血浆的临床应用PRP治疗流程 制备PRP 彻底清创 创面局部使用PRP（预先激活或后激活）封闭创面或部分封闭创面 创面负压封闭引流治疗富血小板血浆的临床应用富血小板血浆的临床应用从2011年起，我们创面修复外科开始使用自体富血小板血浆凝胶治疗深部胸骨切口感染、压疮、糖尿病足、术后难愈性切口等慢性难愈性创面数百例患者已在全国20多家医院推广应用北京市科学技术奖一等奖、中国医药教育协会科学技术
10、奖科技创新一等奖、解放军总医院科学技术成果奖二等奖富血小板血浆的临床应用富血小板血浆的临床应用胸骨切口感染（sternal wound infection，SWI）胸骨切口感染是胸骨正中切开术后的常见并发症浅表胸骨切口感染深部胸骨切口感染纵膈炎富血小板血浆的临床应用富血小板血浆的临床应用胸骨切口感染（sternal wound infection，SWI）DSWI的发病率约为0.4%7%，病死率高达10%25%，在皮瓣方法应用之前，纵膈炎死亡率曾高达50%，目前仍维持在3%35%DSWI还可能导致心、肾等脏器功能衰竭 发生DSWI患者的住院时间和治疗费用可分别增高至其余患者的2倍和3倍富血小板
11、血浆的临床应用富血小板血浆的临床应用胸骨切口感染（sternal wound infection，SWI）在早期，清创、局部使用PRP 后，创面保持开放，然后持续负压封闭引流，每周床旁清创后更换PRP及负压材料。创面一般需要2月以上才能愈合富血小板血浆的临床应用富血小板血浆的临床应用胸骨切口感染（sternal wound infection，SWI）在后期，清创使用PRP 后，我们直接封闭所有创面，然后定期更换负压材料。创面愈合周期缩短至术后2周富血小板血浆的临床应用富血小板血浆的临床应用胸骨切口感染（sternal wound infection，SWI）在后期，清创使用PRP 后，我们直
12、接封闭所有创面，然后定期更换负压材料。创面愈合周期缩短至术后2周富血小板血浆的临床应用富血小板血浆的临床应用胸骨切口感染（sternal wound infection，SWI）在后期，清创使用PRP 后，我们直接封闭所有创面，然后定期更换负压材料。创面愈合周期缩短至术后2周术后2周术后2周CT检查术后1年回访富血小板血浆的临床应用富血小板血浆的临床应用 胸骨切口感染（sternal wound infection，SWI）富血小板血浆的临床应用富血小板血浆的临床应用 胸骨切口感染（sternal wound infection，SWI）富血小板血浆的临床应用富血小板血浆的临床应用 胸骨切口感
13、染（sternal wound infection，SWI）富血小板血浆的临床应用富血小板血浆的临床应用 胸骨切口感染（sternal wound infection，SWI）富血小板血浆的临床应用富血小板血浆的临床应用压疮（压力性损伤）富血小板血浆的临床应用富血小板血浆的临床应用压疮（压力性损伤）富血小板血浆的临床应用富血小板血浆的临床应用糖尿病足富血小板血浆的临床应用富血小板血浆的临床应用糖尿病足患者男，糖尿病足底溃疡合并骨髓炎术后难愈性创面富血小板血浆的临床应用富血小板血浆的临床应用糖尿病足患者男，糖尿病足底溃疡合并Charcot关节病（夏科氏足）富血小板血浆的临床应用富血小板血浆的临床应用术后难愈性创面患者任，女，19岁，寰枢椎脱位术后内固定外露术后难愈性创面富血小板血浆的临床应用富血小板血浆的临床应用术后难愈性创面患者贾，男，49岁，颅脑术后钛板外露术后难愈性创面感谢聆听感谢聆听好医生医学教育中心
