1、 什么是手足口病？什么是手足口病？手足口病手足口病(Hand(Hand，footfoot，and mouth disease,and mouth disease,HFMD)HFMD)是由肠道病毒引起的传染病，多发生于是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5 5岁岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有肠道病毒有2020多种，其中柯萨奇病毒多种，其中柯萨奇病毒(Cox(Cox A
2、sckievirus)A16 Asckievirus)A16 型型(Cox A16)(Cox A16)和和肠道病毒肠道病毒7171型（型（Enterovirus71.Enterovirus71.EV 71EV 71）最常见。）最常见。一、流行概况一、流行概况 手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。此病流行的报道。19571957年新西兰首次报道，年新西兰首次报道，19581958年分年分离出柯萨奇病毒，离出柯萨奇病毒，19721972年年EV71EV71在美国被首次确认，成在美国被首次确认，成为手足口病的主要病原体。澳大利亚和美国、
3、瑞典一为手足口病的主要病原体。澳大利亚和美国、瑞典一样，是最早出现样，是最早出现EV71EV71感染的国家之一。其它国家如意感染的国家之一。其它国家如意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国也经常发西、加拿大、德国也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒生由各型柯萨奇、埃可病毒和和EV 71EV 71引起的手足口病。日引起的手足口病。日本是手足口病发病较多的国本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模家，历史上有过多次大规模流行。流行。我国自我国自19811981年在上海始见本病，以后北京、河北、天津、年在上海始见本病，以后北京、河北、天津、
4、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报道。报道。19831983年天津发生年天津发生Cox A16Cox A16引起的手足口病暴发流行，引起的手足口病暴发流行，5-105-10月间发生了月间发生了70007000余病例，经过余病例，经过2 2年散发流行后，年散发流行后，19861986年又出现暴发，在托儿所和幼儿园年又出现暴发，在托儿所和幼儿园2 2次暴发的发病率分别达次暴发的发病率分别达2.3%2.3%和和1.9%1.9%。19951995年武汉病毒研究所从手足口病人中分年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出离出EV 71EV 7
5、1病毒，病毒，19981998年深圳市卫生防疫站也从手足口病年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者中分离出患者中分离出2 2株株EV 71EV 71病毒。病毒。19981998年年EV 71EV 71感染在我国台感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，在湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，在6 6月和月和1010月两波流行中，共监测到月两波流行中，共监测到129106129106病例，重症病人病例，重症病人405405例，例，死亡死亡7878例，大多为例，大多为5 5岁以下的岁以下的儿童，并发症包括无菌性脑膜儿童，并发症包括无菌性脑膜炎、脑炎、肺水肿或肺出血、炎、脑炎、肺水肿或肺出血、急性
6、软瘫和心肌炎。急性软瘫和心肌炎。二、流行环节及特征二、流行环节及特征（一）传染源（一）传染源 患者和隐性感染者是本病的主要传染源。患者和隐性感染者是本病的主要传染源。患者在发病前数天即有传染性，通常以发病患者在发病前数天即有传染性，通常以发病后一周内传染性最强。患者疱疹液中的病毒后一周内传染性最强。患者疱疹液中的病毒含量大，破溃时病毒即溢出。咽部分泌物含量大，破溃时病毒即溢出。咽部分泌物的排毒时间可持续的排毒时间可持续1-21-2周，粪便约周，粪便约3-53-5周。周。（二）传播途径（二）传播途径 该病传播方式多样，以粪该病传播方式多样，以粪-口传播途径为主。主要口传播途径为主。主要是由于人接
7、触了被患者或隐性感染者的粪便、咽部分是由于人接触了被患者或隐性感染者的粪便、咽部分泌物、疱疹液等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、泌物、疱疹液等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等，经口感染发病。食具、奶具以及床上用品、内衣等，经口感染发病。也可通过呼吸道（飞沫，咳嗽或打喷嚏）传染，亦可也可通过呼吸道（飞沫，咳嗽或打喷嚏）传染，亦可经由接触病人皮肤水疱的液体而受到感染。在发病前经由接触病人皮肤水疱的液体而受到感染。在发病前数天，喉咙部位与粪便就可以发现病毒，此数天，喉咙部位与粪便就可以发现病毒，此时即有传染力，通常以发病后一周传染力最时即有传染力，通常以发病后一周传
8、染力最强。门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦强。门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因一。是造成传播的原因一。（三）易感人群（三）易感人群 人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，各年龄组人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，各年龄组均可感染发病，但以隐性感染为主，隐性感染与显形感染均可感染发病，但以隐性感染为主，隐性感染与显形感染之比约为之比约为100100：1 1。感染后对同型病毒产生牢固的免疫力，。感染后对同型病毒产生牢固的免疫力，不同型别病毒感染后抗体缺乏交叉保护力。因而，人群可不同型别病毒感染后抗体缺乏交叉保护力。因而，人群可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体
9、，反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤其是因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤其是5 5岁以岁以下的儿童，占发病数下的儿童，占发病数90%90%以上。据国外观察报告，在人群以上。据国外观察报告，在人群中，每隔中，每隔2-3年流行一次，主要是非流行期间年流行一次，主要是非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件。我国天津市时，便为新的流行提供先决条件。我国天津市1983年流行后，散发病例不断，年流行后，散发病例不断，1986年再次年再次发生流行，而且两次均为发生流
10、行，而且两次均为CoxAl6引起。引起。（四）流行特征（四）流行特征 手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。家庭散发（通常和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。家庭散发（通常一家一个病例）；家庭暴发，一家多人
11、或小孩子一家一个病例）；家庭暴发，一家多人或小孩子与成人全部感染发病。此病传染性强，传播途与成人全部感染发病。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。即可造成大流行。三、临床表现三、临床表现（一）临床表现（一）临床表现 手足口病是一种肠道病毒病，具有肠道病毒感染的手足口病是一种肠道病毒病，具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发症甚至死亡均可发生。潜伏期一般重的并发症甚至死亡均可发生。潜伏期一般3-7 d3-7 d，没，没有明显的前驱症状，多数病
12、人突然起病。约半数病人有明显的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病人于发病前于发病前1-2d1-2d或发病的同时有发热，多在或发病的同时有发热，多在3838左右。左右。主要侵犯手、足、口、臀四个部位主要侵犯手、足、口、臀四个部位(四部曲四部曲)；因为疹；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像；而且临床上更有不痛、像水痘所以又称四不像；而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。不痒、不结痂、不结疤的四不特征。部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。
13、由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。恶心、呕吐等等。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，纹走向
14、一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。重症病例常合并脑干脑炎、脑脊髓炎、脑重症病例常合并脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、循环衰竭、神经源性肺水肿等重要器膜炎、循环衰竭、神经源性肺水肿等重要器官的功能损害；官的功能损害；EV71EV71感染较感染较CoxA16CoxA16更易发生中枢神经系更易发生中枢神经系统症状，以统症状，以2 2岁以内患儿多见岁以内患儿多见。（二）并发症（二）并发症四、诊断四、诊断（一）本病主要诊断依据：（一）本
15、病主要诊断依据：流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查依据。须有病原学的检查依据。1 1、好发于夏秋季节；、好发于夏秋季节；2 2、以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的、以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。场所发生，呈流行趋势。3 3、临床主要表现为初起发热，白细、临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而口腔、手、足胞总数轻度升高，继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。样损害。4 4、病程较短，多在一周内痊愈。、病程较短，多在一周内痊愈。1 1、血常
16、规、血常规:白细胞计数可明显升高，白细胞计数可明显升高，中性为主；中性为主；2 2、血生化、血生化:重症病例肌钙蛋白、血糖重症病例肌钙蛋白、血糖升高；升高；3 3、脑脊液检查：白细胞增多（多核、脑脊液检查：白细胞增多（多核多于单核）；多于单核）；4 4、CRPCRP、PCTPCT升高不著升高不著（二）实验室诊断（二）实验室诊断 五、预防和控制措施五、预防和控制措施（一）加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关（一）加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键，及时采集合格标本，明确病原学诊断。键，及时采集合格标本，明确病原学诊断。（二）加强医疗机构感染性疾病科的工作，做好传染病（二）加强医疗
17、机构感染性疾病科的工作，做好传染病预检分诊和诊治工作，设立专门诊室，严防交叉感染。预检分诊和诊治工作，设立专门诊室，严防交叉感染。（三）做好疫情报告，及时发现病人。（三）做好疫情报告，及时发现病人。力求做到早发现、早报告、早诊断、力求做到早发现、早报告、早诊断、早治疗，积极采取预防措施，防止早治疗，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散。疾病蔓延扩散。（四）在学校和托幼机构等儿童集体生活、学习的场所，（四）在学校和托幼机构等儿童集体生活、学习的场所，必须坚持做好必须坚持做好 每日晨检工作和因病缺勤病因排查工作每日晨检工作和因病缺勤病因排查工作（并做好相关记录），发现有发热、皮疹、疱疹（主要部（并做
18、好相关记录），发现有发热、皮疹、疱疹（主要部位，口腔、手足、臀部）等疑似的患儿，要迅速做好离校、位，口腔、手足、臀部）等疑似的患儿，要迅速做好离校、离园的工作，立即通知家长带患儿去医院就诊，并报告相离园的工作，立即通知家长带患儿去医院就诊，并报告相关部门。同时对患儿的玩具、被褥、桌椅等进行关部门。同时对患儿的玩具、被褥、桌椅等进行消毒；做好教室、食堂、卫生间等消毒处理工消毒；做好教室、食堂、卫生间等消毒处理工作；保持教室和寝室等活动场所通风换气。作；保持教室和寝室等活动场所通风换气。如发现保育员、教师和其他工作人员如发现保育员、教师和其他工作人员有发热伴皮疹的，应立即暂停工作，有发热伴皮疹的，
19、应立即暂停工作，及时就诊。及时就诊。（五）卫生与教育行政部门要密切配合，加强春夏季肠（五）卫生与教育行政部门要密切配合，加强春夏季肠道病毒感染防控和救治知识培训和健康宣教工作，最大道病毒感染防控和救治知识培训和健康宣教工作，最大限度阻止疾病蔓延。限度阻止疾病蔓延。（六）患儿的家庭应使用肥皂、（六）患儿的家庭应使用肥皂、8484消毒液对日常用品、消毒液对日常用品、玩具、尿布进行消毒，对奶具、餐具煮沸消毒。患儿粪玩具、尿布进行消毒，对奶具、餐具煮沸消毒。患儿粪便及其他排泄物可用消毒剂或便及其他排泄物可用消毒剂或3%3%漂白粉澄清液浸泡；将漂白粉澄清液浸泡；将衣被阳光暴晒，室内保持通风换气。衣被阳光
20、暴晒，室内保持通风换气。（七）家长应注意婴幼儿的营养、休（七）家长应注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒息，避免日光曝晒,防止过度疲劳，防止过度疲劳，降低机体抵抗力；尽量不要带婴降低机体抵抗力；尽量不要带婴幼儿去人群密集的场所，幼儿去人群密集的场所，减少被感染机会。减少被感染机会。（八）大力提倡和培养儿童（八）大力提倡和培养儿童“洗净手、喝开洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被等良好卫生习惯，水、吃熟食、勤通风、晒衣被等良好卫生习惯，改变不良的卫生行为，积极做好学校和托幼机改变不良的卫生行为，积极做好学校和托幼机构环境、食品卫生和个人卫生，防止病从口入，构环境、食品卫生和个人卫生，防止病从口
21、入，确保广大儿童的健康和生命安全。确保广大儿童的健康和生命安全。六、六、EV71EV71挺挺“娇气娇气”封堵传播并不难封堵传播并不难 EV71 EV71病毒虽然来势汹汹，但却也比较病毒虽然来势汹汹，但却也比较娇气娇气，所以在卫生部印发的防控指南中，要求所以在卫生部印发的防控指南中，要求做好儿童做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生个人、家庭和托幼机构的卫生，而这正是利用了，而这正是利用了EV71EV71娇气娇气的特性，也是堵住传播途径、预防病的特性，也是堵住传播途径、预防病毒感染的关键。毒感染的关键。EV71EV71病毒的弱点及应对方病毒的弱点及应对方法法弱点一弱点一对紫外线挺敏感对紫外线挺敏感E
22、V71EV71病毒对紫外线照射十分敏感，所以可利用阳病毒对紫外线照射十分敏感，所以可利用阳光中的紫外线杀灭病毒。光中的紫外线杀灭病毒。适用物品：儿童的衣物、被褥，但前提条件必须适用物品：儿童的衣物、被褥，但前提条件必须是阳光充足，否则就达不到杀灭病毒的目的是阳光充足，否则就达不到杀灭病毒的目的弱点二弱点二难敌含氯消毒剂难敌含氯消毒剂家庭中常用的家庭中常用的8484消毒液就是含氯消毒剂，消毒液就是含氯消毒剂，EV71EV71病病毒在配比合适的消毒液中是难以存活的。毒在配比合适的消毒液中是难以存活的。消毒时，可将消毒液按消毒时，可将消毒液按10001000毫升水放毫升水放2-52-5毫升毫升“84
23、”84”的比例进行配比，消毒时间为的比例进行配比，消毒时间为3030分钟。分钟。适用物品：儿童的衣物、被褥、毛巾、玩具等，适用物品：儿童的衣物、被褥、毛巾、玩具等，但水果、蔬菜最好不用此法消毒。但水果、蔬菜最好不用此法消毒。弱点三弱点三清新空气中难繁殖清新空气中难繁殖家里经常开窗通风，保持室内空气清新虽然是家里经常开窗通风，保持室内空气清新虽然是“老生常谈老生常谈”了，但却是对付了，但却是对付EV71EV71病毒的有效措病毒的有效措施之一，在清新的空气中，病毒是很难在室内施之一，在清新的空气中，病毒是很难在室内“逗留逗留”或繁殖的。或繁殖的。正确方法：居室每天最少通风三次以上，并且每正确方法：
24、居室每天最少通风三次以上，并且每次不能低于次不能低于3030分钟。分钟。弱点四弱点四害怕高温和沸水害怕高温和沸水在手足口病高发季节，家长一定要做到孩子的碗筷等在手足口病高发季节，家长一定要做到孩子的碗筷等专用、专放，不要和大人的餐具混放、共用。此外，专用、专放，不要和大人的餐具混放、共用。此外，对孩子所使用的餐具或奶瓶等，要每天进行高温消毒。对孩子所使用的餐具或奶瓶等，要每天进行高温消毒。正确方法：餐具、碗筷等用沸水煮正确方法：餐具、碗筷等用沸水煮1515分钟以上，每天分钟以上，每天最好消毒一次。最好消毒一次。医生提醒：医生提醒：家长别当传染源家长别当传染源别再口对口喂食别再口对口喂食对于一些家长，尤其是爷爷、奶奶等老人来说，在喂养对于一些家长，尤其是爷爷、奶奶等老人来说，在喂养年龄较小的婴幼儿时，喜欢自己先把食物嚼烂，然后再年龄较小的婴幼儿时，喜欢自己先把食物嚼烂，然后再口对口地喂给孩子。口对口地喂给孩子。EV71EV71是一种肠道病毒，是一种肠道病毒，“口口”更是最重要的传播途径，更是最重要的传播途径，如果大人已被隐形感染，可直接将病毒如果大人已被隐形感染，可直接将病毒“喂喂”给孩子，给孩子，所以是一种十分危险的喂养方法，要坚决杜绝。所以是一种十分危险的喂养方法，要坚决杜绝。
