1、无创呼吸机的应用及护理无创呼吸机的应用及护理无创机械通气的定义无创机械通气的定义l广义：指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁振荡及膈肌起搏等。l狭义：指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连的无创正压机械通气(Non-vasive Pressure Present Ventilation,NIPPV)的方法。无创机械通气的背景无创机械通气的背景l 无创通气技术并不是近几年才发展起来的新技术，它的临床应用甚至比有创机械通气还要早。l 常规的正压通气一般通过人工气道方能建立，属于有创性。长期应用人工气道必然导致多种并发症的发生，严重影响预后，语言障碍也使
2、患者深感不便和痛苦。因而，在欧美各国近些年无创性通气又得到重视并取得了较大进展。无创通气与有创通气的比较无创通气与有创通气的比较有创通气无创通气创伤性创伤性大创伤性小病人耐受性不易耐受较易耐受并发症发生率较高较低医疗费用较高较低无创呼吸机通气模式无创呼吸机通气模式l容量控制通气（CMV）l持续气道正压（CPAP）l双水平气道正压（BiPAP）l压力控制通气（PCV）l比例辅助通气（PAV）：Vision 呼吸机可选配PAV功能，呼吸机在吸气过程中随时监测自主呼吸容量和流量的变化，与患者呼吸成比例地进行压力辅助BiPAP呼吸机设置的通气模式呼吸机设置的通气模式lS：自主呼吸模式（呼吸机与病人的呼
3、吸保持同步）lT：时间控制模式（呼吸机按照预设的压力、频率和呼吸比例行控制通气）lS/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式（若病人自主呼吸良好，则按照S模式；若病人呼吸不稳定，频率减慢到低于下限，则按照T模式）lCPAP:在自主呼吸条件下，在整个呼吸周期内，人为地施以一定压力BiPAPBiPAP呼吸机的参数呼吸机的参数l吸气压力（IPAP）l呼气压力（EPAP）l模式l后备频率l呼吸斜率l吸气周期l触发灵敏度BiPAP通气的常用通气参数设定通气的常用通气参数设定l通气的参数按照病人的具体情况来调节；辅助通气的压力必须从低水平开始。l通常吸气相压力从6-8cmH2O开始，呼气相压力从2-3cmH2
4、O开始；经过5-20分钟逐渐增加到合适的治疗通气参数。BiPAP通气的常用通气参数设定通气的常用通气参数设定l按照患者的耐受性逐渐增加吸气压(每次24 cmH2O，使潮气量至810 ml/Kg)，以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和理想的人机同步为目标。l调节吸氧流量或吸氧浓度，至脉氧仪饱和度（SaO2）90%。l模式多采用S/T模式l呼吸频率略低于病人的频率（1220次/分）BiPAP通气的常用通气参数设定通气的常用通气参数设定l呼吸斜率大约为0.1-1.5秒（每次调0.1秒）l吸气周期通常为33（2080）l触发通常为流量触发l检查漏气，必要时调整固定带的张力。l需要时反复鼓励和检查
5、病人。l间歇监测血气（开始1-2小时后，以后按需而定）BiPAPBiPAP通气参数的监测通气参数的监测-参数参数 常用值常用值-潮气量潮气量 8-10ml/Kg呼吸频率呼吸频率 12-30次次/分分吸气流量吸气流量 递减型，足够可变，峰值：递减型，足够可变，峰值：40-60L/min吸气时间吸气时间 0.8-1.2秒秒吸气压力吸气压力 30cmH2O呼气压力呼气压力 15cmH2O-无创机械通气的适应症无创机械通气的适应症l1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作l2.型呼吸衰竭（心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征）l3.手术后呼吸衰竭l4.神经肌肉疾病引起的通气不足l5.辅助脱机或
6、拔管后的呼吸衰竭加重无创机械通气的适应症无创机械通气的适应症l6.哮喘l7.肥胖低通气综合征l8.胸廓疾病引起的限制性通气障碍l9.睡眠呼吸暂停综合征l10.呼吸康复治疗无创机械通气的绝对禁忌症无创机械通气的绝对禁忌症l1.心跳呼吸停止l2.自主呼吸微弱、昏迷l3.误吸可能性高l4.合并其他器官功能衰竭l5.面部创伤术后畸形l6.不合作无创机械通气的相对禁忌症无创机械通气的相对禁忌症l1.气道分泌物多排痰障碍l2.严重感染l3.精神极度紧张l4.严重低氧血症（PaO245mmHg)严重酸中毒(PH7.20)l5.近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）l6.严重肥胖l7.上气道机械性阻塞无
7、创通气的操作无创通气的操作准备工作 患者半卧位、选择合适的面罩和呼吸机三个步骤 1.将面罩正确置于患者面部 2.开动、连接呼吸机，调节压力 3.正确地用固定带固定面罩常用的无创呼吸机常用的无创呼吸机应用无创呼吸机的注意事项应用无创呼吸机的注意事项l操作前的宣教与指导：详细解释使用目的，意义和注意事项。l讲解面罩的基本结构和取戴方法。l让患者更多的参与治疗护理的过程，增强其自尊心和战胜疾病的自信心，取得患者的积极配合，消除患者的恐惧感。选择合适的面罩选择合适的面罩l根据患者的脸型大小，胖瘦程度，选择组织相容性较好，大小适中的面罩。l张口呼吸者多选用口鼻罩：能用鼻腔吸气，而不需要张口呼吸，能主动配
8、合者选用鼻罩，以增强患者的舒适感。妥善固定面罩妥善固定面罩l根据面罩的结构不同，其与患者的连接方式有四根系带和三根系带固定法l头带固定鼻罩或者面罩时，应避免系带压住患者的耳廓和眼睛，面罩固定时以达到不漏气为宜，不要过分用力拉紧系带，以容一指为宜。常用的面罩常用的面罩使用无创呼吸机的护理使用无创呼吸机的护理l保持呼吸道通畅l鼓励神志清醒的患者自行有效咳痰，必要时按医嘱雾化治疗稀释痰液l神志欠清醒病情较重者，密切做好床旁监护和观察，及时协助患者清除痰液，必要时人工吸痰，防止发生窒息l减少漏气，保持通气量使用无创呼吸机的护理使用无创呼吸机的护理l对于刚使用面罩或神志欠清醒的患者，护士应在床旁具体指导
9、其配合使用面罩的方法和注意事项，对张口呼吸者可使用下颌托带或用手托起下颌，使其口腔闭合，保持面罩与患者的脸部紧贴密闭，减少漏气l及时发现和积极处理各种并发症l保证气道湿化，防止痰液粘稠不易咳出，造成窒息使用无创呼吸机的护理使用无创呼吸机的护理l 面罩对局部的压迫而产生皮肤的压伤和破损，可在面罩与脸部之间放置海绵垫或减压垫。对病情趋向稳定者可采用间断面罩机械通气，同时固定系带要平整l气体咽入胃肠道引起胃肠胀气者，可知道患者进行正确通气方法，吸气时尽量闭住双唇，减少气体进入胃肠道：一旦发生胃胀气，必须立即放置胃管进行胃肠减压引流使用无创呼吸机的护理使用无创呼吸机的护理l当患者不能耐受鼻/面罩、出现呕吐、消化道出血、气道分泌物增多，引流困难、出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现应尽早终止无创通气，准备插管用物，以免延误病情
