1、医院感染医院感染基础知识培训基础知识培训 需要了解的主要内容：什么是医院感染、医院感染暴发 医院消毒、灭菌 手卫生 医疗废物分类管理 职业危害与防护医院感染的定义医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。获得的感染也属于医院感染。医院感染诊断标准医院感染诊断标准 下列情况属于医院感染：下列情况属于医院感染
2、：1.1.无明显潜伏期的感染，规定入院无明显潜伏期的感染，规定入院4848小时后发生的感染为医院染；小时后发生的感染为医院染；有明确潜伏期的感染，自入院起有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染医院感染 2.2.本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关 3.3.在原有基础上出现其他部位新的感染在原有基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症迁徙灶除外），或在原感染（脓毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染（排除污染和原来的混合感染）的感染 4.
3、4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染新生儿在分娩过程中和产后获得的感染.（经胎盘获得的感染不属于医院感染）（经胎盘获得的感染不属于医院感染）5.5.由于诊疗措施激活的潜在性由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染等的感染 6.6.医务人员在医院工作期间获医务人员在医院工作期间获得的感染得的感染部分医院感染部分医院感染爆发事件回放爆发事件回放医院感染医院感染暴发暴发医院感染爆发医院感染爆发 是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染爆发 疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其
4、科室的患者中，短时间内出现室的患者中，短时间内出现3例以上临床症例以上临床症侯群相识、怀疑有共同感染源的感染病侯群相识、怀疑有共同感染源的感染病 例；或者例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。途径的感染病例现象。19911991年年1111月，某医院月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，暴发流行，5555人发病，人发病，2323名名死亡；死亡；19921992年年9 9月月,某医院发某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，生志贺氏痢疾杆菌暴发，2626人感染，人感染，1010名死亡；名死亡；19931993年年3 3月，某市医
5、月，某市医院院1414名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型型病毒感染，病毒感染，1010名死亡；名死亡；19931993年，某市妇儿年，某市妇儿医院医院4444名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病毒感染，型病毒感染，1515名死亡；名死亡；2001上海手术室医院感染上海手术室医院感染暴发流行事例暴发流行事例 某医院儿科心脏术后某医院儿科心脏术后1818例肺炎克例肺炎克雷白杆菌血液感染雷白杆菌血液感染 某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发血液感染暴发 检测结果：检测结果：1515个无菌手术包有个无菌手术包有1010个包检出致病菌大肠埃希菌个包检出致病菌大肠埃希菌
6、20032003年引起恐慌的年引起恐慌的SARSSARS SARSSARS问题的本质是感染控制问题问题的本质是感染控制问题 SARSSARS的起因是社区感染的起因是社区感染 但其疫情的发展、失控多数与医院感染密但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关切相关 而而SARSSARS的最后控制也是得力于良好的医院的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！感染控制措施！20052005年，年，宿州宿州某医院某医院1010例例接受白内障手术治疗的病人接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中发生绿脓杆菌感染，其中9 9名名患者的单眼眼球被摘除。患者的单眼眼球被摘除。手术室不具备开展眼科手术的基本
7、条件，手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。合开展无菌手术的基本要求。消毒设施没有达到国家规范消毒设施没有达到国家规范要求，所用医疗用品清洗不规范。要求，所用医疗用品清洗不规范。该事件性质恶劣，后果严重，社该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏！会影响极坏！手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损 手术床下的地漏手术床下的地漏手术器械锈迹斑斑手术器械锈迹斑斑 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从20082008年年8 8月月2828日到日到
8、9 9月月1616日期间共收治新生儿患者日期间共收治新生儿患者9494名，其中有名，其中有9 9名新生儿从名新生儿从9 9月月3 3日开始发病，到日开始发病，到9 9月月1515日先后死亡日先后死亡8 8例。经卫生部和陕西省联合专家例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，组调查一致认为，8 8名早产新生儿死亡系院内感染名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。所致。这是一起严重的院内感染事故。给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。
9、护士长的职务。事件直接经济损失估算事件直接经济损失估算30003000万！万！天津市蓟县妇幼保健院天津市蓟县妇幼保健院5 5名新生儿死名新生儿死亡事件亡事件 20092009年年3 3月月1818日、日、1919日，北京市儿童医院陆续接日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6 6名重症患儿，名重症患儿，3 3月月2222日日5 5名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿县妇幼保健院的新生儿暖箱污染暖箱污染严重，清洁消毒严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶湿化瓶没
10、有更换，没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工布局及工作流程作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。不能保证病人安全。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。新生儿科护士长被撤销职务。死者家属分别获赔死者家属分别获赔1818万万 医院感染暴发医院感染暴发2009-2009-件又一件让人震惊的感染事件又一件让人震惊的感染事件件 贵州省平塘县人
11、民医院的违法违规造成贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故确认采血行为的重大医疗事故确认6464人人7 7年前年前输血感染丙肝。输血感染丙肝。被感染的被感染的6464人中，人中，4343人需要抗病毒治疗，人需要抗病毒治疗，2121人需定期随访人需定期随访 目前，平塘县已落实目前，平塘县已落实162.6162.6万元前期处置万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！拘留！20102010年院感暴发事件频频曝光年院感暴发事件频频曝光贵州贵州1414名孕妇剖腹产感染名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈伤口久治不愈!2010 2010年年9 9月
12、以来德江县人民医院陆续出月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇共同症状折磨这些产妇看上去快要愈看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为的诱因已确定为手术切口感染非结核分支手术切口感染非结核分支杆菌。杆菌。汕头产妇切口感染事件汕头产妇切口感染事件 20092009年年1010月月9 9日至日至1212月月2727日，汕头潮阳区华日，汕头潮阳区华侨医院侨医院3838名剖宫产中，名剖宫产中，1
13、818名发生手术切口名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于感染。经调查，该事件是由于手术器械灭手术器械灭菌不合格菌不合格导致，病原菌为快速生长型分支导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标手消毒剂不达标-深圳妇儿医院产妇切口感染！深圳妇
14、儿医院产妇切口感染！19981998年年4 4月月3 3日日5 5月月2727日共手术日共手术292292例，发生切口例，发生切口感染感染166166例，切口感染率为例，切口感染率为56.85%.56.85%.术后出现伤口术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是的主要是“龟型分枝杆菌龟型分枝杆菌”。由于这一类感染极。由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为戊二醛用于手术器
15、械灭菌浓度应为2%，浸泡，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为浓度的戊二醛（浓度为1%）当作）当作20%的稀释的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件的发生任，直接导致这起医院感染暴发事件的发生。46 46人索赔两千多万人索赔两千多万 结论：戊二醛浓度错配导致手术结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从
16、而引起切器械分支杆菌污染，从而引起切口感染口感染 感染后千疮百孔的手术切口感染后千疮百孔的手术切口肌肉、静脉注射等治疗引发医院感染暴发事件 河北省保定市孙玉兰诊所。2010年3月，保定市新市区孙玉兰内科诊所发生“肌肉注射部位感染”事件。存在问题：自2009年10月份开始，共76名患者在该诊所就诊后出现“注射感染”症状。患者在该诊所肌肉注射过的药物有利巴韦林、先锋v、等多种。在就诊20-45天后，许多患者的注射部位出现硬结、肿块，部分患者的注射部位出现化脓甚至溃烂出深坑。肌肉、静脉注射等治疗引发医院感染暴发事件 河南省永城市某村卫生所 初步查实，自2011年以来，当地在该诊所内进行静脉注射的患者
17、共151人，疑似丙肝感染41人，“怀疑丙肝感染疫情与该诊所不规范注射有关”。国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。严重危害严重危害：1、患者：延长住院日，增加病人痛苦甚至、患者：延长住院日，增加病人痛苦甚至威胁生命（也包括医务人员）。威胁生命（也包括医务人员）。2、医务人员：职业安全受到威胁、医疗纠、医务人员：职业安全受到威胁、医疗纠纷增加、相关人员被处分，吊销执业资纷增加、相关人员被处分，吊销执业资格格3、医院：声誉受损、行政处罚、停业整顿、医院：声誉受损、行政处罚、停业整顿或关闭、经济赔偿或关
18、闭、经济赔偿4、社会：进一步损害医院和医务人员形象，、社会：进一步损害医院和医务人员形象，增加医疗行为的风险。增加医疗行为的风险。诸多的事件告诉我们诸多的事件告诉我们医院感染与医院的每个部门都是相关的医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部医院感染控制是医疗安全的重要组成部分分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！省大钱！医院感染爆发应急处理流程医院感染爆发应急处理流程 1.临床科室发现在病区内短时间内发现多临床科室发现在病区内短时间内发现多种症状相同的
19、病原菌感染的病例后，由感种症状相同的病原菌感染的病例后，由感染监控管理小组成员负责报告院感科，院染监控管理小组成员负责报告院感科，院感科证实流行或爆发。感科证实流行或爆发。2.查找感染源。对感染病人、接触者、可查找感染源。对感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病原学检查。员等进行病原学检查。3.查找引起感染的因素。对感染病人周围查找引起感染的因素。对感染病人周围人群进行详细的流行病学调查。人群进行详细的流行病学调查。4.制定控制措施。包括对病人进行适当治制定控制措施。包括对病人进行适当治疗疗,进行正确的消毒灭菌处理进行正确的消毒灭
20、菌处理,隔离病人隔离病人,停停止接受新病人止接受新病人,医护人员自身防护医护人员自身防护,免疫接种免疫接种或投药等。或投药等。5.分析调查资料分析调查资料,对病例的科室分布、人群对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述分布和时间分布进行描述;分析流行或爆发分析流行或爆发的原因的原因,推测可能的传染源、感染途径或感推测可能的传染源、感染途径或感染因素染因素,结合实验室检查结果和采取控制措结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。施的效果综合做出判断。6.写出调查报告写出调查报告,总结经验总结经验,制定防范措施。制定防范措施。消毒隔离和无菌操作是预防和控制医院感染的两个基本环节 处理
21、流程处理流程临床科室发现感染病例临床科室发现感染病例报告报告院感科院感科院感科核实流行或爆发院感科核实流行或爆发报告院报告院领导和上级有关部门领导和上级有关部门同时查找感染源同时查找感染源隔离病人隔离病人查找引起感染的因素查找引起感染的因素制定控制定控制措施制措施分析调查资料分析调查资料写出调查报告写出调查报告,总总结经验结经验,制定防范措施。制定防范措施。隔离隔离 定义：采用各种方法、定义：采用各种方法、技术、防止病原体从技术、防止病原体从患者及携带者传播给患者及携带者传播给他人的技术措施。他人的技术措施。原则原则=“标准预防标准预防”和和“基于传播途径的预基于传播途径的预防防”医院的消毒和
22、灭菌医院的消毒和灭菌 消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率100%。标准预防标准预防 标准预防的概念：标准预防的概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。标准预防既强调防止疾病从医务人员传至病人，也强调疾病从病人传至医务人员和病人传至医务人员再传至病人。因此，标准预防既保护病人又保护医务人员，故又称为所谓的双向防护。标准预防的措施标准预防的措施 1 1、洗
23、手、洗手：接触每个病人前后，每次操作前后都要洗手接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。2 2、戴手套、戴手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；医务人员皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必须戴双层手套；在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。3 3、口罩、面罩、护目镜和隔离衣、口罩、面罩、护目镜和隔离衣：有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙等，减少通过破损皮肤和粘膜感染的危险性。4、可重复使用的设备：、可重复使用的设备：（1）可复用
24、的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。(2)处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。(3)需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。(4)一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。血液、体液传播预防措施血液、体液传播预防措施 主要用于预防主要用于预防HIV、HBV、HCV、梅毒、淋、梅毒、淋病等的传播，按要求执行标准预防措施。病等的传播，按要求执行标准预防措施。要求：注射器、针头、输液器、侵入性导管要求：注射器、针头、输液器、侵
25、入性导管等必须严格等必须严格“一人一针一管一巾一人一针一管一巾”执行，标执行，标本应醒目注明，已引起重视。本应醒目注明，已引起重视。血液、体液隔离血液、体液隔离 1、同病种可同住一室，必要时住单间。同病种可同住一室，必要时住单间。2、为防血液、体液等溅到脸部或污染工作、为防血液、体液等溅到脸部或污染工作服，应戴口罩、护目镜并穿隔离衣。服，应戴口罩、护目镜并穿隔离衣。3、接触病人的血液或体液是应戴手套。、接触病人的血液或体液是应戴手套。4、防止被针头等利器刺伤，若手被血液、防止被针头等利器刺伤，若手被血液、体液污染或可能污染时，应立即用消毒液体液污染或可能污染时，应立即用消毒液洗手，接触另一病人
26、时也应洗手。洗手，接触另一病人时也应洗手。5 5、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒：(1)对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。(2)在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。血液、体液隔离血液、体液隔离 5、被血液或体液污染的物品应装袋，标记、被血液或体液污染的物品应装袋，标记后送消毒或按医疗废物统一处理。后送消毒或按医疗废物统一处理。6、病人用过的针头等应放入防水、防刺破、病人用过的针头等应放入防水、防刺破且有标记的容器
27、内，按医疗废物统一处理。且有标记的容器内，按医疗废物统一处理。7、物品表面被血液或体液污染时应立即用、物品表面被血液或体液污染时应立即用2000mg/L的含氯消毒剂消毒。的含氯消毒剂消毒。环境类别环境类别 类：层流洁净手术室、层流洁净病房类：层流洁净手术室、层流洁净病房 类：普通手术室、产房、儿科类：普通手术室、产房、儿科ICUICU、供、供应室无菌区、重症监护病房应室无菌区、重症监护病房 类：儿科病房、妇产科检查室、注射类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、急诊室、化验室、室、换药室、治疗室、急诊室、化验室、各类普通病房和房间各类普通病房和房间 类：传染病科及病房类：传染病科及
28、病房 母婴同室、早产儿室、婴儿室、母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房等的物体表新生儿及儿科病房等的物体表面和医护人员手上，不得检出面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。沙门氏菌。科学使用防护用品 口罩口罩 帽子帽子 护目镜、防护面罩护目镜、防护面罩 手套手套 隔离衣、防护服隔离衣、防护服 防水围裙防水围裙 鞋套鞋套 麻痹轻视，盲目乐观麻痹轻视，盲目乐观 防护过度，悲观恐慌防护过度，悲观恐慌 注意对病人和其它工注意对病人和其它工作人员的保护作人员的保护消毒灭菌合格的关键是消毒灭菌合格的关键是方法剂量基本程序医院常用的消毒方法有医院常用的消毒方法有2 2种种 物理消毒法物理消毒法热力热力
29、紫外线紫外线 远红外线远红外线 电离辐射电离辐射 化学消毒法化学消毒法浸泡、擦拭浸泡、擦拭 喷洒、喷雾喷洒、喷雾 联合应用联合应用化学消毒剂有化学消毒剂有4 4种：灭菌剂种：灭菌剂 高效消毒剂高效消毒剂 中效消毒剂中效消毒剂 低效消毒剂低效消毒剂医院常用消毒方法医院常用消毒方法高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法医院常用灭菌方法灭菌灭菌高压蒸汽灭菌2%戊二醛浸泡10小时 消毒水平等级消毒水平等级灭菌灭菌高水平消毒高水平消毒中水平消毒中水平消毒低水平消低水平消毒毒可杀灭一切微可杀灭一切微生物（包括细生物（包括细菌芽孢）菌芽孢）物理方法：高物理方法：高压蒸汽灭菌，压蒸汽灭菌，电离辐射灭菌，电离辐射
30、灭菌，等离子体灭菌等离子体灭菌化学方法：甲化学方法：甲醛，戊二醛，醛，戊二醛，环氧乙烷，过环氧乙烷，过氧乙酸等。氧乙酸等。可杀灭各种微生物，可杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达对细菌芽孢杀灭达到消毒的方法。物到消毒的方法。物理方法：紫外线消理方法：紫外线消毒毒化学方法：含氯消化学方法：含氯消毒剂，臭氧等。毒剂，臭氧等。可杀灭和去除细菌可杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病芽孢以外的各种病原微生物的消毒方原微生物的消毒方法。法。物理方法：超声波物理方法：超声波消毒消毒化学方法：碘类，化学方法：碘类，醇类、好氯己定的醇类、好氯己定的复方等。复方等。只能杀灭细菌繁只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌殖体（分枝杆菌除
31、外）及亲脂性除外）及亲脂性病毒。病毒。物理方法：通风物理方法：通风换气，冲洗换气，冲洗化学方法：单链化学方法：单链季铵盐类（新洁季铵盐类（新洁尔灭等）尔灭等）医院常用消毒方法医院常用消毒方法空气消毒方法：空气消毒方法：紫外线灯照射含氯消毒剂通风换气物品消毒方法物品消毒方法含氯消毒剂碘伏酒精过氧乙酸“84”消毒液如何配制 如原液浓度为5%，欲配成1000mg/L的“84”消毒液，需要加水多少？先计算出1000mg/L的“84”消毒液中有效氯的含量为0.1%。5%0.1%=50（倍）即1份原液中加入49份水。也可按消毒液瓶身配置表数据进行配制。卫生卫生 手的清洁与消毒是控制医院感染手的清洁与消毒是
32、控制医院感染 最重要、最简便的措施之一最重要、最简便的措施之一在一次次感染暴发的反思中认识在一次次感染暴发的反思中认识手卫生手卫生医疗环境中的污染无处无时不在医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生手的污染随时随地发生不卫生的手可能是不卫生的手可能是“罪恶罪恶”之手之手手卫生不良的双重伤害手卫生不良的双重伤害害人害己害人害己试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法 普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应该做好手卫生工作!保障自己的健康、保障服务对象的健康，拯救自己的生命、拯救
33、他人的生命！如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病.这些实例你会觉得很熟悉 实例1 急诊科的某医生急诊科的某医生一边看病人，一边看病人，一边接电话一边接电话 乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。到有些复杂和难办。使用甩手处理，全院都是使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！甩手掌柜的！”问及答曰问及答曰“甩干，搓干甩干，搓干”。实例2 干手
34、的方式干手的方式这些实例你会觉得很熟悉大部分确实是用白大褂的背部擦干的！白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子 干手措施干手措施 其中一个原因就是其中一个原因就是“忙！忙！”其实，洗手的依从性护士比医生要好其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。得多。实例3 不能做到接诊一位患者一洗手的原因不能做到接诊一位患者一洗手的原因这些实例你会觉得很熟悉 一感染办工作人员到手术室做现况调一感染办工作人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科医生洗手的查，亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是全过程，用一个字形容就是“快快”。实例4 个别外科医生洗手速
35、度个别外科医生洗手速度这些实例你会觉得很熟悉 采血者戴着手套一个接着一个采血，保采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。护自己不保护患者。他们认为可行的方法是：手套无污染的情他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。“这样的方法是不合乎规范的，可这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情能更适合中国国情”。你认为呢？你认为呢？实例6 采血室人员这些实例你会觉得很熟悉 一个真实的故事：一位医生的手连续三一个真实的故事：一位医生的手
36、连续三次微生物检测均为次微生物检测均为“细菌无法计数细菌无法计数”。究其原因，他自己说：我每天只洗两次究其原因，他自己说：我每天只洗两次手，中午吃饭前一次，下午下班前一次。手，中午吃饭前一次，下午下班前一次。实例7 看看这位医生这些实例你会觉得很熟悉预防和控制医院感染预防和控制医院感染 最简单、最有效、最方便、最经济的最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：措施是：认真、规范的洗手认真、规范的洗手 但要能够经常和适时的洗手但要能够经常和适时的洗手 严格实施正确的洗手规则可减少医院感严格实施正确的洗手规则可减少医院感染的染的20203030有些事实我们不得不承认:1.下班后都会洗手.2.采血时都
37、会戴手套,但不会换 3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机 4.喝水、上卫生间前都会洗手 5.脱手套后基本不洗手 6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸保护病人保护病人,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人你做到了吗？你做到了吗？实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一个时段后人们便习以为常,正如下班时：洗手-脱工作服-再洗手同理。整个洗手环节现实中最自觉的整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时应属下班时的手卫生了！的手卫生了！可以肯定可以肯定：没有哪一个工作：没有哪一个工作者下班之时不洗手的者下班之时不洗手的.观念可以转变，习惯可以形成观念可以转变，习惯可以形成
38、术语和定义（一）什么是手卫生？（一）什么是手卫生？本次课重点本次课重点 手卫生手卫生(hand hygiene):hand hygiene):是医务人员是医务人员洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒、外科手消毒外科手消毒的总称。的总称。1 1 洗手洗手(hand washing(hand washing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。本次课重点本次课重点0用水打湿双手1取适量产品涂抹双手所有皮肤2掌心对掌心揉搓3手指交叉，掌心对手背揉搓4手指交叉，掌心对掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使使用用肥肥皂皂和和水水洗洗手手方方法
39、法本次课重点本次课重点使使用用肥肥皂皂和和水水洗洗手手方方法法 1 1洗手洗手(hand washing(hand washing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。6 拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 7指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 8 用水冲洗用水冲洗9用一次性毛巾用一次性毛巾/纸巾彻底擦干纸巾彻底擦干 10 用毛巾关水龙头用毛巾关水龙头 你的手是安全的你的手是安全的 2 2卫生手消毒卫生手消毒(antiseptic handrubbing(antiseptic handrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少医务人员用速干手消
40、毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。手部暂居菌的过程。本次课重点本次课重点1取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤 2 掌心对掌心掌心对掌心揉搓揉搓使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法 2 2卫生手消毒卫生手消毒(antiseptic handrubbing(antiseptic handrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。本次课重点本次课重点3手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓 4手指交叉，掌心对掌心揉搓手指交叉，掌心对掌心揉搓 5 手指互握，一手手指手指互握，一手手指 背
41、部放于另一只手手掌中，揉搓手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法 2卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。本次课重点本次课重点6拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 7 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 一旦干燥，你的手是安全的一旦干燥，你的手是安全的使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法 3 外科手消毒外科手消毒(surgical hand(surgical hand antisepsis)antisepsis)：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动
42、水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。本次课重点本次课重点（三）洗手与卫生手消毒方法（三）洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则：应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。本次课重点本次课重点 常居菌常居菌residentskinflora 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状
43、杆菌类、丙酸菌属、如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌transientskinflora 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。随时通过手传播，与医院感染密切相关。术语和定义 手消毒剂手消毒剂handantisepticagent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂速干手消毒剂alcohol-b
44、asedhandrub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。术语和定义 免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施手卫生设施handhygienefacilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。术语和定义（二）手卫生的管理与基本要（二）手卫生的管理与基本要求求 手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌数应10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌数应5cfu/cm2。洗手或使用速干手消毒剂的指征洗
45、手或使用速干手消毒剂的指征 1、直接接触每个患者、直接接触每个患者前后前后，从同一患者身体的污，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。、处理药物或配餐前。本次课重点本次课
46、重点“先洗手，后卫生手消毒先洗手，后卫生手消毒”的指征的指征 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。本次课重点本次课重点速干手消毒剂使用方法使用方法 取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。（五）外科洗手与手消毒方法（五）外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。外科洗手方法与要求 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指洗手之前应先摘除手部饰物，并
47、修剪指甲，长度应不超过指尖。甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。第一步：第一步：掌心相对，手指并拢相掌心相对，手指并拢相互摩擦互摩擦 第二步：第二步：手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相互搓擦互搓擦 第三步：第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝掌心相对，双手交叉沿
48、指缝相互摩擦相互摩擦 第四步：第四步：双手指交锁，指背在对双手指交锁，指背在对侧掌心侧掌心第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前指尖在对侧掌心前后擦洗后擦洗做为一名医务人员，我们必须掌握的东西 1.手卫生的概念 2.七步洗手法,外科洗手法 3.洗手指征、手消毒指征本次课重点本次课重点小结小结无生命的环境是病原体的储存库！无生命的环境是病原体的储存库！规范合理的洗手设备规范合理的洗手设备保护你的双手保护你的双手 冲净皂液冲净皂液 正确干手正确干手 不长时间戴手套不长时间戴手套 使用护肤品使用护肤品 接触污染物和腐蚀
49、性物品戴手套接触污染物和腐蚀性物品戴手套如果保护不得当-你的双手 使用符合自己的护肤品使用符合自己的护肤品 -有效保护您的双手有效保护您的双手医疗废物的管理医疗废物的管理 医疗废物分五类医疗废物分五类 感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物感染性废物 特征：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危特征：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。险的医疗废物。常见：常见：1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品
50、；料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品；一次性医疗器械；废弃的被服；其它被病人血液、一次性医疗器械；废弃的被服；其它被病人血液、体液、排泄物污染的物品。体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种保存液。、病原体的培养基、标本和菌种保存液。4、各种、各种废弃的医学标本。废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。、废弃的血液、血清。病理性废物 特征：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学特征：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。实验动物尸体等。常见：
