1、护理安全文化l安全文化是人类为维护安全而创造的各类物态产品及形成的意识形态领域的总和；是安全价值观和安全行为准则的综和。l护理安全文化是护理组织全体员工安全价值观念、安全意识、保障安全的能力和行为准则的总和，是单位与个人安全素质和态度总的体现。l用安全文化理论构建护理安全立体防线l物质文化最为具体实在，局表层，是文化的基础；行为文化是活动文化，处在浅层，是文化的外壳，是物质文化、制度文化和精神文化动态的放映。制度文化位属中层，是精神文化的表现形式。健全护理安全文化管理制度病区安全管理制度 病人安全管理制度病人皮肤管理制度 病人转科，转运程序防范意外事件 病人财产管理制度输血风险管理 节假日护理
2、安全管理制度外送重病人检查规定 护理风险意外事件上报制度患者跌倒的意外防范对策 急诊手术病人交接登记表危重病人转科管理规定 危重病人专科交接登记表新入院病人安全告知书 化学药物渗出的预防和处理安全文化管理首先是安全理念的建立与更新医学传统文化自我意识强烈崇尚个人完美犯错应受责备等级观念浓厚护理安全文化强化团队精神承认人会犯错犯错应找原因淡化等级观念2护理安全文化的理念更新护理安全文化的理念更新1、系统与个人关系 “人因失误”系统理论 世界工业企业事 差错并非由于人的故中，约有85%以上 疏忽和无能所致，差错直接或间接于源于人 是由于系统内潜在的缺陷的因素。在国内，工业 而早就了一个人产生差错事
3、故中约有70%与人 的环境。因有关。把个人失误放到系统中考察！1、系统与个人关系 “人因失误”系统理论 根据该理念创建安全管理的公平文化 （区分惩罚与不惩罚的界限）应 不 受 应 惩 受 罚 罚 2、安全与效率的关系 安全与效率，均为基本之价值取向，但安全更为基本。以医疗活动而言，安全乃效率之前提，无安全则效率无从得之。2、安全与效率的关系 医院管理层的思路和做法决定了医院的安全趋向，反映出一个医院安全文化的高低。第二十条 医疗卫生机构 配备护士的数量不得低于国 务院卫生主管部门规定的护 士配备标准。3、患者安全与护士安全的关系 患者护士3、患者安全与护士安全的系 不被别人伤害不伤害自己不伤害
4、别人患者护士3护理安全文化的护理安全文化的实践运用实践运用 构建护理安全保障系统，防范护患纠纷 安全文化强调u风险防范意识u自我保护意识u防患于未然意识结果质量环节（过程）质量基础质量（要素质量）质量冰山现象l保障安全的组织人员人力配置足l保障安全的组织人员专业素质好l保障安全的组织人员工作责任心强l保障安全的组织人员风险防范能力强l保障安全的风险预警系统/应急预案l保障安全的设备、器材l保障安全的环境设施l保障安全的组织人员风险防范能力风险识别风险评估效果评价风险处理风险管理工具KYT伤害预知预警训练STOP安全训练监察程序JHA工作危害分析l保障安全的组织人员风险防范能力强高危环节 治疗、
5、抢救、交接班、医护耦 合性环节 高危人群 操作不规范、实习护士、新护士、知识 老化、责任心差、业务差高危时段 工作繁忙、交接班前后、中午和 夜班、节假日高危意识 主观意识过强、安全意识淡薄、法制观念不强风险识别 人文风险侵犯患者权益，如知情权、隐私权、选择权、肖像权等言语不当，使患者精神紧张、情绪低落、抑郁自杀或突发心肌梗死等。教育不到位，缺乏技巧，病人未掌握相关知识或方法，影响治疗康复第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明 医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的应当向患者的近亲属说
6、明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者的损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。保障安全的设备第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。保障安全的器材 医疗器械不良事件医疗器械不良事件：指获准上市的、合格的医疗器械在正常使用情况下，发生或可能发生的任何与医疗器械预期使用效果无关的有害事件。医疗器械不良事件监测和在评价管理办法（试行）的通知构建人误识别与防范机制 人类信息加工基本模型感受器选择性知觉思维（判断决策）短时记忆编码长时记忆提取注意加工效应器反应发生器信息加工过程包括感知
7、、注意、记忆、思维、反应等。人的信息加工的每个环节都是错误的土壤。构建人误识别与防范机制 人误原因：人感知环境信息的失误 大脑处理信息时做出错误决策 动作器官没能完成指定动作 利用人类信息加工模型研究护士各类错误发生的心理学机制，构建护士错误分类分析程序，可为制定矫正/训练措施以及改善管理策略提供依据。减少对记忆、注意的依赖 构建人误识别与防范机制 改变系统：令人误难以发生 令人误易被发现 令人误难以执行 为什么做了为什么做了“三查七对三查七对”还出错？还出错？构建人性化的安全事件上报系统 医疗护理差错 医疗护理差错 强制报告系统 自愿报告系统强制性惩罚性公开性评价性苛责文化非强制性非惩罚性指
8、导性保密性缺陷分享文化“针对系统+非惩罚性环境”是医院安全文化的重要标志。构建人性化的安全事件上报系统 建立缺陷分享文化 传统观 现代理念人的特性 人不应出错 人是容易出错的过错原因 问题在个人 系统流程有问题责任所在 个人责任 集体领导责任解决的办发 在行业内部解决 向其他行业学习管理的重点 危险管理 安全管理质量与安全管 质量和安全分离 质量和安全有机结合 理的关系 构建科学的护理差错分析系统 SHEL事故分析法（日本医疗事故调查委员会）SHLESoftr:软件部分 hard:硬件部分 litigang:当事人及相关人 Eenvironment:临床环境 护理安全文化核心概念护理安全文化核心概念人皆易犯错，只苟责个人无法提升安全人皆易犯错，只苟责个人无法提升安全人为错误的背后，潜藏许多系统的失误人为错误的背后，潜藏许多系统的失误透过系统性思维与流程改善，提升安全透过系统性思维与流程改善，提升安全鼓励不良事件上报，才能从错误中学习鼓励不良事件上报，才能从错误中学习
