1、【学习目标】掌握解清热方药的概念、分类及使用注意事项。掌握常用的清热方剂的功能主治、临床应用，理解其组方分析。熟悉常用的清热方药。清热解毒清热解毒？清热解毒清热解毒“清热解毒”这个词，自从中国古代就出现了。用在什么地方呢？用在某些外科疾病方面。古人认为，有些痈疽疮疡发病迅猛，是由于“火毒”为患所致。因此就出现了“解毒”这个词。再加上这些疾病需要用凉药，吃肉食会发作，因此判断是属于热性，所以又出现“清热”这个词，这就是“清热解毒”的由来。清热解毒清热解毒概念1：既清热又解毒概念2：清热用来解毒清热解毒清热解毒本质探讨本质探讨由于时代认识所限，古人不知道有病原体，不知道病菌病毒微生物之类的致病因素
2、，因此将痈疽疮疡等疾病的致病病因归咎于“火毒”。“火毒”？是指“火患”“火害”的意思。中医认为火为外感六淫之一，火邪是致病因素。中医讲究的是病原入侵人体之后，所引起的病理变化，是人体对疾病的反应，以及怎样阻断病势的发展。概念概念适应病证适应病证里热证：里实热证里实热证炎症炎症里热证里热证高热高热麦冬 丹参 银花 黄连 连翘气机郁滞：腹痛，里急后重（火郁发之）升麻得黄连，散火而无升焰之虞。木香 甘草 大黄 黄芩 官桂【主治】温病后期，邪伏阴分证。3、照顾肝之生理特点，配用柴胡疏肝气，使肝气条达。佐：生地清热凉血滋阴，兼止血。功效：清营透热，凉血散瘀，清热解毒。（3）寒热并用，以寒为主犯胃，胃气不
3、和：心胸烦闷，气入血之证见有出血、发斑、如狂、谵语、舌绛起刺等。龙胆泻肝汤 医方集解黄连解毒汤 肘后备急方君：白头翁苦寒，入大肠经，清热解毒，凉血止痢。薏苡仁 排脓、利湿。口气热臭，唇舌颊腮肿痛花粉、贝母清热散结排脓，使未溃之脓速消。君：黄连泻中焦之火，清心经之热。适应病证适应病证里热证：里热证成因里热证成因温热火毒四者异名质同，温盛为热，热极为火，火炽为毒。里热证成因里热证成因里热形成的包括内伤、外感两类。2、肝经湿热下注证。【组成】白芷 贝母 防风 赤芍药 当归尾 甘草 皂角刺 穿山甲 天花粉 乳香 没药金银花陈皮气滞血瘀，酝酿成脓便脓血，赤于肠中 白相兼。升散上行。或口渴舌绛而干，脉细数
4、【治则】清热解毒、凉血止痢入血之证见有出血、发斑、如狂、谵语、舌绛起刺等。热邪伤津烦渴引饮 热邪迫津外泄大汗 热盛于脉脉洪大有力身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，口干，舌红少苔，脉虚数。黄连厚肠止利【病机】温病后期，热伏阴分，耗伤阴液口气热臭，唇舌颊腮肿痛【病机】余热未清，气津两伤升麻得黄连，散火而无升焰之虞。黄芩 清热燥湿表证未解里热已炽口渴，胸脘烦热，身热【主治】肺痈（初期）。臣：清营解毒，助君清解营分热毒，湿热下注（湿热俱重）睾丸肿 痛重坠，小便短赤，或不定期带下黄臭，舌红苔 黄或黄腻。若兼气虚应合益气药，热甚佐以苦寒泻火药。君：犀角清心凉血，清热解毒。发表解肌里热证成因里热证成因根据里热证
5、临床表现之不同，又热在气分、血分之分；实热虚热之异；脏腑偏盛、轻重缓急之殊。使用注意使用注意 概说概说 主治：热在主治：热在气气分证。分证。有发热、有发热、不恶寒反恶热不恶寒反恶热、多汗多汗、口渴口渴、脉洪大脉洪大等证，实即等证，实即伤寒论伤寒论的阳明经证。的阳明经证。治法：清热保津。治法：清热保津。对于热病之后，气分余热不清、气阴对于热病之后，气分余热不清、气阴两伤者，与益气养阴药配伍。两伤者，与益气养阴药配伍。伤寒论伤寒论【组成】石膏【组成】石膏 知母知母 炙甘草炙甘草 粳米粳米【主治】阳明【主治】阳明气分热盛气分热盛证。证。【病机】热邪内传气分，气分热盛津液损伤【病机】热邪内传气分，气分
6、热盛津液损伤【治则】清热除烦，生津止渴【治则】清热除烦，生津止渴白白虎虎汤汤组组成成趣趣记记主证病机分析主证病机分析 温病热邪内传温病热邪内传气分气分，伤寒化热内传，伤寒化热内传阳明经阳明经 充斥内外充斥内外壮热，心壮热，心 烦烦 热邪伤津热邪伤津烦渴引饮烦渴引饮 热邪迫津外泄热邪迫津外泄大汗大汗 热盛于脉热盛于脉脉洪大有力脉洪大有力 气分热盛气分热盛方解方解 君：君：石膏石膏辛甘寒，清热泻火，除烦生辛甘寒，清热泻火，除烦生津津 臣：臣：知母知母苦寒质润，清热除烦，润燥苦寒质润，清热除烦，润燥生津生津 石膏、知母石膏、知母相须为用，加强清热除烦，相须为用，加强清热除烦，生津止渴的作用。生津止渴
7、的作用。佐、使：佐、使：粳米粳米 和中益胃，和中益胃，生津止渴；生津止渴；炙甘草炙甘草 调和药物。调和药物。配伍要点配伍要点:1.辛甘大寒之石膏与苦寒质润之知母，君辛甘大寒之石膏与苦寒质润之知母，君臣相须而用，清热之力倍增；臣相须而用，清热之力倍增；2.寒凉的石膏、知母配伍益胃护津的粳米寒凉的石膏、知母配伍益胃护津的粳米和甘草，防寒凉伤胃，祛邪不伤正和甘草，防寒凉伤胃，祛邪不伤正.运用运用 辨证要点：辨证要点：身大热，汗大出，口大渴，脉洪大。身大热，汗大出，口大渴，脉洪大。胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数。臣：生地清热凉血，滋阴养血。青蒿鳖甲汤 温病条辨防热与血结，引药入心【治则
8、】清热燥湿，调气和血两药合用，有“先入后出之妙”，鳖甲引药入阴，滋阴退热；升麻得黄连，散火而无升焰之虞。麦冬 丹参 银花 黄连 连翘夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。【治则】清热除烦，生津止渴石膏、知母相须为用，加强清热除烦，生津止渴的作用。性。酒活血消肿，助药力达病所。【组成】犀角 生地黄 元参 竹叶心热邪伤津烦渴引饮 热邪迫津外泄大汗 热盛于脉脉洪大有力君：黄连苦寒，直泻胃中实火。中医讲究的是病原入侵人体之后，所引起的病理变化，是人体对疾病的反应，以及怎样阻断病势的发展。佐：黄柏 泻下焦之火，清肾经虚热。凉膈散配伍竹叶、薄荷的意义；火毒内盛，表里皆热，神明被扰错语，不眠清心除烦，活血散
9、瘀当归身养血和血，消肿止痛，并防应用注意应用注意 1、关于用法米熟汤成；温服、关于用法米熟汤成；温服 2、关于石膏用量、关于石膏用量3060g 伤寒论伤寒论 【组成】竹叶【组成】竹叶 石膏石膏 半夏半夏 麦门冬麦门冬 人参人参 粳米粳米 炙甘草炙甘草【主治】伤寒、温病、暑病余热末清，气【主治】伤寒、温病、暑病余热末清，气 津两伤证。津两伤证。【病机】余热未清，气津两伤【病机】余热未清，气津两伤【治则】清热生津，益气和胃【治则】清热生津，益气和胃 主证病机分析主证病机分析 薰蒸于内：身热多汗、虚烦不寐薰蒸于内：身热多汗、虚烦不寐 犯胃，胃气不和：心胸烦闷，气犯胃，胃气不和：心胸烦闷，气 逆欲呕。
10、逆欲呕。气津两伤：口干喜饮，舌红少气津两伤：口干喜饮，舌红少 苔脉虚苔脉虚 余热末清余热末清 方解方解 君：石膏君：石膏清热生津，除烦止渴清热生津，除烦止渴 竹叶竹叶清热除烦清热除烦 臣：人参臣：人参益气生津益气生津 麦冬麦冬养阴生津养阴生津 佐：佐：半夏半夏降逆止呕降逆止呕 粳米粳米养胃和中养胃和中 使（兼）：炙甘草使（兼）：炙甘草益气和中益气和中 调和药性调和药性 辨证要点：辨证要点：身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，口身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，口干，舌红少苔，脉虚数。干，舌红少苔，脉虚数。概说概说 功效功效：清营透热，凉血散瘀，清热解毒。：清营透热，凉血散瘀，清热解毒。主治主治：适用于邪
11、热传营，热入血分诸证。：适用于邪热传营，热入血分诸证。入营之证见有身热夜甚，神烦少寐，时有谵入营之证见有身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，或外布隐隐斑疹等；语，或外布隐隐斑疹等；入血之证见有出血、发斑、如狂、谵语、舌入血之证见有出血、发斑、如狂、谵语、舌绛起刺等。绛起刺等。治法治法：入营、入血以清营凉血为主，其中由于入营入营、入血以清营凉血为主，其中由于入营邪热多由气分传来，故促其透热转气。邪热多由气分传来，故促其透热转气。入血邪热每多迫血妄行，故配用活血化瘀药。入血邪热每多迫血妄行，故配用活血化瘀药。温病条辨温病条辨 【组成】犀角【组成】犀角 生地黄生地黄 元参元参 竹叶心竹叶心 麦冬麦冬 丹参
12、丹参 银花银花 黄连黄连 连翘连翘【主治】热入营分证【主治】热入营分证 【病机】热邪内传营分，营阴损伤【病机】热邪内传营分，营阴损伤【治则】清营解毒，透热养阴【治则】清营解毒，透热养阴 主证病机分析主证病机分析营分属阴营分属阴,营阴受伤营阴受伤:身热夜甚，口不渴身热夜甚，口不渴或口渴舌或口渴舌绛绛而干，脉细数而干，脉细数 营气通心，热扰心营营气通心，热扰心营:心烦不眠，时有谵语心烦不眠，时有谵语 迫近血分：斑疹隐隐迫近血分：斑疹隐隐 热传营分 透热养阴透热养阴 清热解毒清热解毒薄荷 黄芩 连翘使：甘草清热解毒，调和诸药，用节者，以“节”散结升麻得黄连，散火而无升焰之虞。龙胆泻肝汤 医方集解热蒸
13、肉腐牙龈肿烂一、辨证要点：性。【主治】伤寒、温病、暑病余热末清，气 津两伤证。不能透热转气，只宜凉血解毒，散血化斑。【病机】余热未清，气津两伤大黄配槟榔，消积导滞，使积滞去而痢止。2、肝经湿热下注证。佐：半夏降逆止呕【治则】泻火解毒配伍辛凉疏散药；臣：人参益气生津胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数。导湿热之邪下行，从水道而去。升麻得黄连，散火而无升焰之虞。引药归入肝胆（兼使药）。火毒热盛，充斥三焦大热烦躁湿热下迫 肛门灼热，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。方解方解 君：犀角君：犀角清营解毒清营解毒 臣：臣：清营解毒，助君清解营分热毒，清营解毒，助君清解营分热毒，养阴生津，以治营热伤阴。养
14、阴生津，以治营热伤阴。玄参玄参滋阴清热解毒滋阴清热解毒 麦冬麦冬清热养阴生津清热养阴生津 佐：佐：银花、连翘银花、连翘清热解毒，轻宣透邪清热解毒，轻宣透邪 透热转气透热转气 竹叶、黄连竹叶、黄连清心除烦清心除烦 清心除烦，活血散瘀清心除烦，活血散瘀 防热与血结，引药入心防热与血结，引药入心 丹参丹参生地生地 辨证要点：辨证要点：身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌降身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌降而干，脉数。而干，脉数。【组成】犀角【组成】犀角 生地黄生地黄 芍药芍药 牡丹皮牡丹皮【主治】【主治】1.热灼心营证热灼心营证 2.热伤血络证热伤血络证 3.蓄血瘀热证蓄血瘀热证【病机】热毒深陷血分，耗
15、血、动血【病机】热毒深陷血分，耗血、动血 【治则】【治则】清热解毒，凉血散瘀清热解毒，凉血散瘀主证病机分析主证病机分析 血分属阴，阴血受损血分属阴，阴血受损身热夜甚身热夜甚 舌绛舌绛 热扰心神热扰心神神昏谵语神昏谵语 迫血妄行迫血妄行吐血、衄血、斑疹吐血、衄血、斑疹热入血分热入血分方解方解 君：犀角君：犀角清心凉血，清热解毒。清心凉血，清热解毒。臣：生地臣：生地清热凉血，滋阴养血。清热凉血，滋阴养血。佐：芍药佐：芍药养血敛阴养血敛阴 丹皮丹皮清热凉血，活血散瘀。清热凉血，活血散瘀。芍药多用赤芍芍药多用赤芍,亦有用白芍者亦有用白芍者。配伍要点：配伍要点：叶天士：叶天士：“入血就恐耗血动血，直须凉
16、血入血就恐耗血动血，直须凉血散血。散血。”凉血与活血散瘀并用。凉血与活血散瘀并用。不能透热转气，只宜凉血解毒，散血化斑。不能透热转气，只宜凉血解毒，散血化斑。掌握解清热方药的概念、分类及使用注意事项。【治则】清热化痰，活血化瘀。口气热臭，唇舌颊腮肿痛入血之证见有出血、发斑、如狂、谵语、舌绛起刺等。气津两伤：口干喜饮，舌红少痢下赤白相兼，腹痛里急，苔腻微黄。痢下赤白相兼，腹痛里急，苔腻微黄。大黄、芒硝泻火通便，导热于下由于时代认识所限，古人不知道有病原体，不知道病菌病毒微生物之类的致病因素，因此将痈疽疮疡等疾病的致病病因归咎于“火毒”。气滞血瘀，酝酿成脓便脓血，赤于肠中 白相兼。生津止渴；佐：竹
17、叶清心除烦，通利小便。白头翁汤 伤寒论竹叶、黄连清心除烦牡丹皮清热凉血，消肿止痛。本类方剂常以清热解毒泻火药物为主组成。夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。深陷血分，灼血成脓：泻下脓血，赤多白少使：甘草清热解毒，调和诸药，用节者，以“节”散结臣：当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮 活血止痛，消肿散结。胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数。【主治】伤寒、温病、暑病余热末清，气 津两伤证。运用运用 辨证要点：辨证要点：各种失血，斑疹紫黑，神昏谵语，身各种失血，斑疹紫黑，神昏谵语，身热，舌绛。热，舌绛。类方比较类方比较 清营汤清营汤 犀角地黄汤犀角地黄汤 均能清营凉血，用治热入营血之身热，均
18、能清营凉血，用治热入营血之身热，心烦，谵语，舌绛等。心烦，谵语，舌绛等。以凉血药配清气药组成，以凉血药配清气药组成，重在清营解毒并能透热转重在清营解毒并能透热转气，用治温热病热初入营气，用治温热病热初入营分尚未动血之身热夜甚，分尚未动血之身热夜甚，心烦不眠，斑疹隐隐，舌心烦不眠，斑疹隐隐，舌绛，脉细。为清营透热之绛，脉细。为清营透热之剂剂由凉血药组成。重在凉血由凉血药组成。重在凉血止血，兼能活血散瘀。用止血，兼能活血散瘀。用治热毒身入血分，血热妄治热毒身入血分，血热妄行之吐衄、尿血、便血、行之吐衄、尿血、便血、斑色紫黑，舌深绛等。为斑色紫黑，舌深绛等。为凉血散血之剂凉血散血之剂 第三节第三节清
19、热解毒清热解毒概说概说 功效：清热、泻火、解毒，功效：清热、泻火、解毒，主治：适用于温疫、温毒或疮疡疔毒等证。主治：适用于温疫、温毒或疮疡疔毒等证。配伍：配伍：本类方剂常以清热解毒泻火药物为主组本类方剂常以清热解毒泻火药物为主组成。成。配伍辛凉疏散药；泻下药；泻火药；配伍辛凉疏散药；泻下药；泻火药；凉血药。凉血药。黄连解毒汤黄连解毒汤 肘后备急方肘后备急方【组成】黄连【组成】黄连 黄芩黄芩 黄柏栀子黄柏栀子【主治】三焦火毒热盛证。【主治】三焦火毒热盛证。【病机】火毒充斥三焦【病机】火毒充斥三焦 【治则】泻火解毒【治则】泻火解毒 黄黄连连解解毒毒汤汤组组成成趣趣记记主证病机分析主证病机分析 火毒
20、热盛，充斥三焦火毒热盛，充斥三焦大热烦躁大热烦躁 火毒内盛，表里皆热，神明被扰火毒内盛，表里皆热，神明被扰错语，不眠错语，不眠 血为热迫，随火上逆血为热迫，随火上逆吐血、吐血、衄血、发斑衄血、发斑 瘀热蒸薰外越瘀热蒸薰外越黄疸黄疸 热壅肌肉热壅肌肉痈肿疔毒痈肿疔毒 方解方解 君：黄连君：黄连泻中焦之火，清心经之热。泻中焦之火，清心经之热。臣：黄芩臣：黄芩 泻上焦之火，清肺热。泻上焦之火，清肺热。佐：黄柏佐：黄柏 泻下焦之火，清肾经虚热。泻下焦之火，清肾经虚热。使：栀子使：栀子 通泻三焦之火，导火下行通泻三焦之火，导火下行 配伍特点：四味苦寒药物合用，使火邪去配伍特点：四味苦寒药物合用，使火邪去
21、而热毒解。而热毒解。运用运用 辨证要点：烦热，津液受损，舌红苔黄，辨证要点：烦热，津液受损，舌红苔黄，脉数有力。脉数有力。名词解释：名词解释：以泻代清以泻代清 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方【组成】大黄【组成】大黄 朴硝朴硝 甘草甘草 山栀子仁山栀子仁 薄荷薄荷 黄芩黄芩 连翘连翘【主治】上中二焦大热证【主治】上中二焦大热证 【病机】热聚上中二焦【病机】热聚上中二焦【治法】清上泄下，泻热通便【治法】清上泄下，泻热通便犯胃，胃气不和：心胸烦闷，气入大肠经清热燥湿，收涩止痢。佐、使：甘草梢直达茎中而止淋痛；热伤血络牙宣出血犯胃，胃气不和：心胸烦闷，气温病后期，阴液耗伤热退无汗，舌红少苔、脉细数。
22、臣：升麻辛甘微寒，清热解毒，宣达郁火；【病机】热毒壅结，气滞血瘀。方中青蒿与鳖甲同用，是本方配伍的关键。导湿热之邪下行，从水道而去。佐使：秦皮苦寒，有收敛作用。使：升麻（兼）引药入阳明牡丹皮清热凉血，消肿止痛。因此就出现了“解毒”这个词。使：甘草清热解毒，调和诸药，用节者，以“节”散结夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。臣：黄芩、山栀泻火解毒，清热燥湿 三药相须，清肝泻火，燥湿清热逆欲呕。木香 甘草 大黄 黄芩 官桂一、本方前人称之为“疮疡之圣药，外科之首方。黄连解毒汤 肘后备急方气津两伤：口干喜饮，舌红少主证病机分析主证病机分析 热积于中热积于中 燥实内结：便秘，溺赤燥实内结：便秘，溺赤
23、舌红、苔黄脉数。舌红、苔黄脉数。上焦热甚上焦热甚 热聚胸膈热聚胸膈胸膈烦热。胸膈烦热。火热上冲火热上冲面赤唇焦，口舌生面赤唇焦，口舌生 疮，咽痛吐衄。疮，咽痛吐衄。热灼伤津热灼伤津身热口渴身热口渴 方解方解 君：连翘君：连翘清热解毒，去上焦热清热解毒，去上焦热 臣：黄芩臣：黄芩清胸膈郁热清胸膈郁热 栀子栀子泻三焦之火，导热下行泻三焦之火，导热下行 佐：佐：薄荷、竹叶薄荷、竹叶轻清疏散，解热于上轻清疏散，解热于上 大黄、芒硝大黄、芒硝泻火通便，导热于下泻火通便，导热于下 佐使：白蜜、甘草佐使：白蜜、甘草益胃护中，缓和药益胃护中，缓和药 性。性。配伍要点：清上泻下，配伍要点：清上泻下，以泻代清以泻
24、代清 辨证要点：辨证要点：胸膈烦热，面赤唇焦，便秘溲胸膈烦热，面赤唇焦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉滑数。赤，舌红苔黄，脉滑数。仙方活命饮仙方活命饮 校注妇人良方校注妇人良方【组成】白芷【组成】白芷 贝母贝母 防风防风 赤芍药赤芍药 当归尾当归尾 甘草甘草 皂角刺皂角刺 穿山甲穿山甲 天花粉天花粉 乳香乳香 没药没药金银花陈皮金银花陈皮【主治】痈疡肿毒【主治】痈疡肿毒初起初起。【病机】热毒壅结，气滞血瘀。【病机】热毒壅结，气滞血瘀。【治则】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。【治则】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。主证病机分析主证病机分析热毒内壅热毒内壅 气滞血瘀气滞血瘀 疮疡阳症初起疮疡阳症初起 局部局部
25、红、红、肿、热、痛肿、热、痛全身全身身热、身热、恶寒、舌苔薄黄、恶寒、舌苔薄黄、脉浮数脉浮数。方解方解 君：金银花君：金银花清热解毒、消痈肿。清热解毒、消痈肿。臣：当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮臣：当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮 活血止痛，消肿散结。活血止痛，消肿散结。佐：白芷、防风佐：白芷、防风 疏风解表，消肿散结。疏风解表，消肿散结。穿山甲、皂角刺穿山甲、皂角刺活血化瘀消肿；直活血化瘀消肿；直达病所，促其破溃。达病所，促其破溃。花粉、贝母花粉、贝母清热散结排脓，使未溃清热散结排脓，使未溃之脓速消。之脓速消。使：甘草使：甘草清热解毒，调和诸药，用节者，清热解毒，调和诸药，用节者，以以“节节”
26、散结散结 酒酒活血消肿，助药力达病所。活血消肿，助药力达病所。运用运用 一、本方前人称之为一、本方前人称之为“疮疡之圣药，外科疮疡之圣药，外科之首方。之首方。”适用于阳证而体实的各类疮疡适用于阳证而体实的各类疮疡肿痛。肿痛。二、辨证要点：二、辨证要点：局部红肿焮痛，伴有身热凛寒，脉数局部红肿焮痛，伴有身热凛寒，脉数有力。有力。本方除煮取汁内服外，其药渣可捣烂本方除煮取汁内服外，其药渣可捣烂外敷外敷。粳米养胃和中由于时代认识所限，古人不知道有病原体，不知道病菌病毒微生物之类的致病因素，因此将痈疽疮疡等疾病的致病病因归咎于“火毒”。升麻得黄连，散火而无升焰之虞。麦冬 丹参 银花 黄连 连翘【病机】
27、火毒充斥三焦深陷血分，灼血成脓：泻下脓血，赤多白少酒活血消肿，助药力达病所。炙甘草 调和药物。主治：适用于温疫、温毒或疮疡疔毒等证。【组成】龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 当归 生地 车前子 柴胡 生甘草调和药性臣：黄芩、山栀泻火解毒，清热燥湿 三药相须，清肝泻火，燥湿清热【治则】清营解毒，透热养阴【治则】清热化痰，活血化瘀。深陷血分，灼血成脓：泻下脓血，赤多白少中医讲究的是病原入侵人体之后，所引起的病理变化，是人体对疾病的反应，以及怎样阻断病势的发展。引药归入肝胆（兼使药）。【治则】清热除烦，生津止渴胃热及苦寒之品伤及阴血。君：黄连苦寒，直泻胃中实火。【治则】清热解毒、凉血止痢【治则】养阴清
28、心，利水通淋第四节第四节清脏腑热清脏腑热概说概说 功效：清解脏腑、经络邪热功效：清解脏腑、经络邪热 主治：适用于邪热偏盛某一脏腑所产生的主治：适用于邪热偏盛某一脏腑所产生的火热证候。火热证候。用药特点：用药特点：本类方剂是按所治脏腑火热证候不同，本类方剂是按所治脏腑火热证候不同，分别使用不同的清热方药。分别使用不同的清热方药。小儿药证直诀小儿药证直诀【组成】生地黄【组成】生地黄 木通木通 生甘草生甘草 竹叶竹叶【主治】心经热盛证；心热移于小肠证。【主治】心经热盛证；心热移于小肠证。【病机】心经蕴热，热扰心胸或心热移【病机】心经蕴热，热扰心胸或心热移 于小肠所致。于小肠所致。【治则】【治则】养阴
29、清心，利水通淋养阴清心，利水通淋主证病机分析主证病机分析 心经蕴热，热扰心胸心经蕴热，热扰心胸心胸烦热，口心胸烦热，口 渴，口舌生疮，渴，口舌生疮，舌红脉数。舌红脉数。移热于小肠：小便赤涩。移热于小肠：小便赤涩。君：生地君：生地甘凉而润，清心凉血，养阴甘凉而润，清心凉血，养阴增液增液 臣：木通臣：木通苦寒，清心降火，利水通淋苦寒，清心降火，利水通淋 木通配生地，利水而不伤阴，养阴而不恋木通配生地，利水而不伤阴，养阴而不恋邪，共用清心泄热邪，共用清心泄热 佐：竹叶佐：竹叶清心除烦，通利小便。清心除烦，通利小便。佐、使：甘草梢佐、使：甘草梢直达茎中而止淋痛；直达茎中而止淋痛；调和诸药。调和诸药。配
30、伍要点配伍要点 清热、养阴、利水清热、养阴、利水之品配伍，利水不伤阴，之品配伍，利水不伤阴，泻火不伐胃，养阴不恋邪泻火不伐胃，养阴不恋邪 辨证要点：辨证要点：心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数。涩，舌红脉数。医方集解医方集解气滞血瘀，酝酿成脓便脓血，赤于肠中 白相兼。口气热臭，唇舌颊腮肿痛“清热解毒”这个词，自从中国古代就出现了。【主治】热毒痢疾【主治】伤寒、温病、暑病余热末清，气 津两伤证。深陷血分，灼血成脓：泻下脓血，赤多白少石膏、知母相须为用，加强清热除烦，生津止渴的作用。防热与血结，引药入心【组成】犀角 生地黄 元参 竹叶心【主治】伤寒、温病、
31、暑病余热末清，气 津两伤证。辨证要点：身热下利，苔黄脉数。君：白芍缓急止痛，敛阴养血竹叶石膏汤配伍半夏的意义；不能透热转气，只宜凉血解毒，散血化斑。营分属阴,营阴受伤:牡丹皮清热凉血，消肿止痛。臣：生地清热凉血，滋阴养血。竹叶石膏汤配伍半夏的意义；黄连解毒汤 肘后备急方配伍要点：集苦寒清热解毒药于本方，清解中兼以凉血、收涩。【治则】清热解毒、凉血止痢本类方剂常以清热解毒泻火药物为主组成。【组成】【组成】龙胆草龙胆草 黄芩黄芩 栀子栀子 泽泻泽泻 木通木通 当归当归 生地生地 车前子车前子 柴胡柴胡 生甘草生甘草【主治】【主治】1、肝胆实火上炎证；、肝胆实火上炎证；2、肝经湿热下注证、肝经湿热下
32、注证。【病机】肝胆实火上炎或湿热循经下注【病机】肝胆实火上炎或湿热循经下注【治法】泻肝胆实火、清下焦湿热【治法】泻肝胆实火、清下焦湿热主证病机分析主证病机分析 实火上炎实火上炎头痛，目赤肿痛，口苦，耳鸣头痛，目赤肿痛，口苦，耳鸣 耳肿，暴躁易怒；耳肿，暴躁易怒；经气不利经气不利胁痛；胁痛；湿热下注（湿热俱重）湿热下注（湿热俱重）睾丸肿睾丸肿 痛重坠，痛重坠，小便短赤，或不定期带下黄臭，舌红苔小便短赤，或不定期带下黄臭，舌红苔 黄或黄腻。黄或黄腻。君：龙胆草君：龙胆草大苦大寒，清肝胆实火，泻肝胆大苦大寒，清肝胆实火，泻肝胆湿热湿热 臣：黄芩、山栀臣：黄芩、山栀泻火解毒，清热燥湿泻火解毒，清热燥湿
33、 三药相须，清肝泻火，燥湿清热三药相须，清肝泻火，燥湿清热 佐：泽泻、木通、车前子佐：泽泻、木通、车前子清热利湿清热利湿 导湿热之邪下行，从水道而去导湿热之邪下行，从水道而去。生地、当归生地、当归补血养阴，防肝热伤阴血；补血养阴，防肝热伤阴血；泻中兼补又防苦燥渗利伤阴。泻中兼补又防苦燥渗利伤阴。柴胡柴胡疏肝清热，使气疏而热郁解；疏肝清热，使气疏而热郁解；引药归入肝胆（兼使药）。引药归入肝胆（兼使药）。使：甘草使：甘草调和诸药调和诸药配伍要点配伍要点 1、清泻清泻与与渗利渗利并用，上泻肝火，下利湿热。并用，上泻肝火，下利湿热。2、泻中有补泻中有补，祛邪不伤正。，祛邪不伤正。3、照顾、照顾肝肝之生
34、理特点，配用柴胡疏肝气，之生理特点，配用柴胡疏肝气，使肝气条达。使肝气条达。运用运用 一、一、辨证要点：辨证要点：胁痛目赤，耳聋耳肿，口苦溲赤，舌胁痛目赤，耳聋耳肿，口苦溲赤，舌红苔黄，脉弦数有力。红苔黄，脉弦数有力。本方药多苦寒，易伤脾胃，非肝胆实火之本方药多苦寒，易伤脾胃，非肝胆实火之证不宜用之。证不宜用之。苇茎汤苇茎汤 外台秘要外台秘要【组成】苇茎【组成】苇茎 薏苡仁薏苡仁 瓜瓣瓜瓣 桃仁桃仁 【主治】肺痈（【主治】肺痈（初期初期）。）。【病机】痰热瘀血阻滞于胸中。【病机】痰热瘀血阻滞于胸中。【治则】清热化痰，活血化瘀。【治则】清热化痰，活血化瘀。主证病机分析主证病机分析 外感风热之邪，
35、痰热内盛，痰热瘀血壅肺外感风热之邪，痰热内盛，痰热瘀血壅肺（热痰瘀）而致，故咳嗽，咳吐腥臭痰，（热痰瘀）而致，故咳嗽，咳吐腥臭痰，甚则脓血样，胸中隐隐作痛；舌红，苔黄甚则脓血样，胸中隐隐作痛；舌红，苔黄腻，脉滑数。腻，脉滑数。方解方解 君：苇茎君：苇茎 清泻肺热，养阴。清泻肺热，养阴。臣：冬瓜子臣：冬瓜子清热化痰，排脓、利湿。清热化痰，排脓、利湿。薏苡仁薏苡仁 排脓、利湿。排脓、利湿。佐使：桃仁佐使：桃仁活血化瘀活血化瘀运用运用 辨证要点：辨证要点：胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数。红苔黄腻，脉数。不论肺痈之将成或已成，均可使用本方。不论肺痈之将成
36、或已成，均可使用本方。清胃散清胃散 脾胃论脾胃论【组成】生地黄【组成】生地黄 当归身当归身 牡丹皮牡丹皮 黄连黄连 升麻升麻【主治】胃火上攻证【主治】胃火上攻证 【病机】胃有积热，循阳明经脉上攻。【病机】胃有积热，循阳明经脉上攻。【治则】清胃、凉血【治则】清胃、凉血夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。寒凉的石膏、知母配伍益胃护津的粳米和甘草，防寒凉伤胃，祛邪不伤正.入大肠经清热燥湿，收涩止痢。使（兼）：炙甘草益气和中主治：适用于热病后期，邪留未尽，阴液已伤的虚热证。麦冬养阴生津舌红，苔黄腻，脉滑数。功效：清营透热，凉血散瘀，清热解毒。黄连解毒汤 肘后备急方黄连得升麻，泻火而无凉遏之弊；2、肝
37、经湿热下注证。穿山甲、皂角刺活血化瘀消肿；【组成】青蒿 鳖甲 生地 知母 丹皮黄连 升麻方中青蒿与鳖甲同用，是本方配伍的关键。热积于中 燥实内结：便秘，溺赤 舌红、苔黄脉数。1、清泻与渗利并用，上泻肝火，下利湿热。臣：生地清热凉血，滋阴养血。入血之证见有出血、发斑、如狂、谵语、舌绛起刺等。臣：人参益气生津引药归入肝胆（兼使药）。本类方剂常以清热解毒泻火药物为主组成。清清胃胃散散组组成成趣趣记记主证病机分析主证病机分析 胃火上攻胃火上攻牙痛头痛，面颊发热，牙痛头痛，面颊发热，口气热臭，唇舌颊腮肿痛口气热臭，唇舌颊腮肿痛 胃有积热胃有积热，热邪伤津，热邪伤津口干舌燥口干舌燥 热蒸肉腐热蒸肉腐牙龈肿
38、烂牙龈肿烂 热伤血络热伤血络牙宣出血牙宣出血 君：君：黄连黄连苦寒，直泻胃中实火。苦寒，直泻胃中实火。臣：臣：升麻升麻辛甘微寒，清热解毒，宣达郁火；辛甘微寒，清热解毒，宣达郁火；升散上行。（升散上行。（火郁发之火郁发之）黄连得升麻，泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，黄连得升麻，泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，散火而无升焰之虞。散火而无升焰之虞。佐：佐：生地生地清热凉血滋阴，兼止血。清热凉血滋阴，兼止血。牡丹皮牡丹皮清热凉血，消肿止痛。清热凉血，消肿止痛。当归身当归身养血和血，消肿止痛，并防养血和血，消肿止痛，并防 胃热及苦寒之品伤及阴血。胃热及苦寒之品伤及阴血。使：使：升麻升麻（兼）（兼）引药入阳明
39、引药入阳明配伍要点配伍要点（1）气血两清）气血两清（2）升降并用）升降并用（3）泻中寓补）泻中寓补运用运用 辨证要点：辨证要点：牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数。脉滑数。本方对风寒或虚火牙痛不宜使用。本方对风寒或虚火牙痛不宜使用。葛根黄芩黄连汤葛根黄芩黄连汤 伤寒论伤寒论 【组成】葛根甘草黄芩黄连【组成】葛根甘草黄芩黄连【主治】协热下利。【主治】协热下利。【病机】表邪未解，邪已入里【病机】表邪未解，邪已入里【治则】解表清里【治则】解表清里主证病机分析主证病机分析伤寒表证未解，误下伤寒表证未解，误下,邪陷阳明（遂致协热下邪陷阳明（遂致协热下利利）热利热利
40、表证未解里热已炽表证未解里热已炽口渴，胸脘烦热，身热口渴，胸脘烦热，身热上蒸于肺上蒸于肺喘喘里热里热 外蒸肌表外蒸肌表汗汗方解方解 发表解肌发表解肌君葛根（量重）君葛根（量重）升发脾胃清阳之气而止泻升发脾胃清阳之气而止泻黄芩黄芩 清热燥湿清热燥湿臣臣黄连黄连厚肠止利厚肠止利和中和中佐使甘草调和诸药佐使甘草调和诸药协调表里协调表里运用运用 辨证要点：身热下利，苔黄脉数。辨证要点：身热下利，苔黄脉数。素问病机气宜保命集素问病机气宜保命集【组成】芍药【组成】芍药 当归当归 黄连黄连 槟榔槟榔 木香木香 甘草甘草 大黄大黄 黄芩黄芩 官桂官桂【主治】湿热痢疾【主治】湿热痢疾 【病机】湿热疫毒下注大肠，
41、壅滞气机，气【病机】湿热疫毒下注大肠，壅滞气机，气血不和血不和【治则】清热燥湿，调气和血【治则】清热燥湿，调气和血 主证病机分析主证病机分析 气机郁滞气机郁滞 腹痛，里急后重腹痛，里急后重 湿热壅滞湿热壅滞 气滞血瘀，酝酿成脓气滞血瘀，酝酿成脓便脓血，便脓血，赤赤于肠中于肠中 白相兼白相兼。湿热下迫湿热下迫 肛门灼热，小便短赤，苔黄腻，肛门灼热，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。脉滑数。方解方解 君：白芍君：白芍缓急止痛，敛阴养血缓急止痛，敛阴养血 臣：黄芩、黄连臣：黄芩、黄连清热燥湿，厚肠止痢清热燥湿，厚肠止痢 大黄大黄泄热去积，泄热去积，“通因通用通因通用”佐：木香、槟榔佐：木香、槟榔行气导滞，消
42、积止痛。行气导滞，消积止痛。“调气则后重自除调气则后重自除”。当归当归补血行血补血行血 “行血则便脓自愈行血则便脓自愈”肉桂肉桂助当归以行血；反佐之以制芩、黄助当归以行血；反佐之以制芩、黄 苦寒伤阳。苦寒伤阳。使：炒甘草使：炒甘草调和诸药，配白芍缓急止痛。调和诸药，配白芍缓急止痛。配伍要点配伍要点（1）以清热燥湿为本，兼以气血并治）以清热燥湿为本，兼以气血并治（2）寓有）寓有“通因通用通因通用”之法之法（3）寒热并用，以寒为主）寒热并用，以寒为主 大黄配黄连、黄芩，清中有泻，导热大黄配黄连、黄芩，清中有泻，导热下行；大黄配当归活血行滞，以除下行；大黄配当归活血行滞，以除“便便脓脓”；大黄配槟榔
43、，消积导滞，使积滞去；大黄配槟榔，消积导滞，使积滞去而痢止。而痢止。辨证要点：辨证要点：痢下痢下赤白相兼赤白相兼，腹痛里急，苔腻微黄。，腹痛里急，苔腻微黄。伤寒论伤寒论【组成】白头翁【组成】白头翁 黄连黄连 黄柏黄柏 秦皮秦皮【主治】热毒痢疾【主治】热毒痢疾 【病机】热毒壅滞肠中，深陷血分【病机】热毒壅滞肠中，深陷血分 【治则】清热解毒【治则】清热解毒、凉血止痢、凉血止痢 主证病机分析主证病机分析 疫毒邪热，蕴积肠中疫毒邪热，蕴积肠中 气机郁滞：腹痛，里急后重气机郁滞：腹痛，里急后重 深陷血分，灼血成脓：泻下脓血，赤多白深陷血分，灼血成脓：泻下脓血，赤多白少少 下迫大肠：肛门灼热下迫大肠：肛门
44、灼热 君：白头翁君：白头翁苦寒，入大肠经，清热解苦寒，入大肠经，清热解毒，凉血止痢。毒，凉血止痢。臣：黄连、黄柏臣：黄连、黄柏苦寒，入大肠经，清苦寒，入大肠经，清热燥湿，厚肠止痢。热燥湿，厚肠止痢。佐使：秦皮佐使：秦皮苦寒，有收敛作用。入大苦寒，有收敛作用。入大肠经清热燥湿，收涩止痢。肠经清热燥湿，收涩止痢。配伍要点：集配伍要点：集苦寒清热解毒苦寒清热解毒药于本方，清药于本方，清解中兼以解中兼以凉血、收涩凉血、收涩。临床运用临床运用 辨证要点：辨证要点：下痢下痢赤多白少赤多白少，腹痛，里急，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数。后重，舌红苔黄，脉弦数。第五节第五节清虚热清虚热概说概说 功效：养阴透
45、热，清热除蒸。功效：养阴透热，清热除蒸。主治：适用于热病后期，邪留未尽，阴液主治：适用于热病后期，邪留未尽，阴液已伤的虚热证。已伤的虚热证。配伍：本类方剂常以滋阴清热药与清透伏配伍：本类方剂常以滋阴清热药与清透伏热药等配合成方。若兼气虚应合益气药，热药等配合成方。若兼气虚应合益气药，热甚佐以苦寒泻火药。热甚佐以苦寒泻火药。温病条辨温病条辨【组成】青蒿【组成】青蒿 鳖甲鳖甲 生地生地 知母知母 丹皮丹皮【主治】温病后期，邪伏阴分证。【主治】温病后期，邪伏阴分证。【病机】温病后期，热伏阴分，耗伤阴液【病机】温病后期，热伏阴分，耗伤阴液 【治则】养阴透热【治则】养阴透热 主证病机分析主证病机分析 余
46、热未清，内伏阴分余热未清，内伏阴分夜热早凉；夜热早凉；温病后期，阴液耗伤温病后期，阴液耗伤热退无汗，舌红热退无汗，舌红少苔、脉细数。少苔、脉细数。方解方解 君：君：青蒿青蒿苦辛寒而芳香，清热透络，引苦辛寒而芳香，清热透络，引 邪外出。邪外出。鳖甲鳖甲咸寒入阴，滋阴清热，入络搜邪。咸寒入阴，滋阴清热，入络搜邪。两药合用，有两药合用，有“先入后出之妙先入后出之妙”，鳖甲引药，鳖甲引药入阴，滋阴退热；青蒿透邪入阴，滋阴退热；青蒿透邪 外出，清退阴分伏外出，清退阴分伏热，共达滋阴透热之功。热，共达滋阴透热之功。臣：生地黄臣：生地黄养阴凉血，使阴复而热退。养阴凉血，使阴复而热退。知母知母滋阴降火，助鳖甲
47、退虚热滋阴降火，助鳖甲退虚热 佐：牡丹皮佐：牡丹皮清热凉血，退阴分伏热清热凉血，退阴分伏热配伍要点：配伍要点：方中青蒿与鳖甲同用，是本方配伍的关键。方中青蒿与鳖甲同用，是本方配伍的关键。吴瑭：吴瑭：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿之出也。分，有青蒿之出也。”运用运用 辨证要点：辨证要点：夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。细数。思考题思考题 清热剂分为哪几类？各类代表方剂为何？清热剂分为哪几类？各类代表方剂为何？运用清热剂应注意些什么？运用清热剂
48、应注意些什么？清营汤与犀角地黄汤在组成、功用、主治清营汤与犀角地黄汤在组成、功用、主治及药物配伍方面的异同。及药物配伍方面的异同。龙胆泻肝汤主治何证？结合方证病机分析龙胆泻肝汤主治何证？结合方证病机分析其组方原理？其组方原理？学习要点学习要点 掌握掌握白虎汤、清营汤、黄连解毒汤、凉膈散、仙白虎汤、清营汤、黄连解毒汤、凉膈散、仙方活命饮、龙胆泻肝汤、苇茎汤、清胃散、芍药方活命饮、龙胆泻肝汤、苇茎汤、清胃散、芍药汤、青蒿鳖甲汤的组成、主治、功效、配伍意义、汤、青蒿鳖甲汤的组成、主治、功效、配伍意义、配伍特点、辨证要点。配伍特点、辨证要点。重要配伍重要配伍：竹叶石膏汤配伍半夏的意义；清营汤中配伍银花
49、、竹叶石膏汤配伍半夏的意义；清营汤中配伍银花、连翘的意义；凉膈散配伍竹叶、薄荷的意义；凉连翘的意义；凉膈散配伍竹叶、薄荷的意义；凉膈散配伍硝、黄之意义；清胃散黄连与升麻的配膈散配伍硝、黄之意义；清胃散黄连与升麻的配伍意义；芍药汤配伍大黄、肉桂的意义；青蒿鳖伍意义；芍药汤配伍大黄、肉桂的意义；青蒿鳖甲汤中青蒿与鳖甲的配伍意义甲汤中青蒿与鳖甲的配伍意义；龙胆泻肝汤配伍；龙胆泻肝汤配伍柴胡、生地、当归的意义柴胡、生地、当归的意义。用量用量：清胃散中升麻的用量。清胃散中升麻的用量。类方比较类方比较：清营汤与犀角地黄汤。清营汤与犀角地黄汤。名词解释名词解释：透热转气；以泻代清；火郁发之。透热转气；以泻代
50、清；火郁发之。清热解毒清热解毒本质探讨本质探讨由于时代认识所限，古人不知道有病原体，不知道病菌病毒微生物之类的致病因素，因此将痈疽疮疡等疾病的致病病因归咎于“火毒”。“火毒”？是指“火患”“火害”的意思。中医认为火为外感六淫之一，火邪是致病因素。中医讲究的是病原入侵人体之后，所引起的病理变化，是人体对疾病的反应，以及怎样阻断病势的发展。概说概说 功效：清热、泻火、解毒，功效：清热、泻火、解毒，主治：适用于温疫、温毒或疮疡疔毒等证。主治：适用于温疫、温毒或疮疡疔毒等证。配伍：配伍：本类方剂常以清热解毒泻火药物为主组本类方剂常以清热解毒泻火药物为主组成。成。配伍辛凉疏散药；泻下药；泻火药；配伍辛凉
