1、再生障碍性贫血病人的护理再生障碍性贫血病人的护理雅安职业技术学院护理系雅安职业技术学院护理系杨泽刚杨泽刚再障再障 概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价健康史健康史身体评估身体评估心理评估心理评估辅助检查辅助检查思考题思考题学习目标学习目标n熟悉再障的病因、临床表现及治疗原则熟悉再障的病因、临床表现及治疗原则n掌握再障的并发症及护理措施掌握再障的并发症及护理措施n了解再障的健康教育及预防原则了解再障的健康教育及预防原则返回返回概述概述n再障再障 由多种病因引起的造血干细胞的数量减由多种病因引起的造血干细胞的数量减少和或功能异常而引起的一类贫血，
2、以少和或功能异常而引起的一类贫血，以全血细全血细胞减少胞减少为主要表现的一组综合征为主要表现的一组综合征n特特 点点临床上以进行性贫血、出血、继发感临床上以进行性贫血、出血、继发感染为特点染为特点 返回返回病因病因n原发性原发性l 没有明确的原因没有明确的原因n继发性继发性l 药物与化学物质：包括各类可以引起骨髓抑制的药物与化学物质：包括各类可以引起骨髓抑制的药物，如氯霉素；工业用化学物品，如苯及其衍药物，如氯霉素；工业用化学物品，如苯及其衍生物生物l 物理因素：各种电离辐射物理因素：各种电离辐射l 病毒感染：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒病毒感染：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒l 其他因素：其他
3、因素：SLESLE、慢性肾衰竭、阵发性睡眠性血红、慢性肾衰竭、阵发性睡眠性血红蛋白尿蛋白尿下一页下一页病机病机n造血干细胞减少或缺陷：种子学说造血干细胞减少或缺陷：种子学说 n造血微环境的缺陷：土壤学说造血微环境的缺陷：土壤学说 n异常免疫反应：免疫学说异常免疫反应：免疫学说 n可能给遗传有关可能给遗传有关下一页下一页既往史个人史既往史个人史u是否有病毒感染史是否有病毒感染史u是否接触有害物质是否接触有害物质u是否服用过易致再障的药物是否服用过易致再障的药物u如是妇女，注意妊娠、生育情况如是妇女，注意妊娠、生育情况返回返回身体评估身体评估u共同表现共同表现u特殊表现特殊表现 （全血细胞减少的表
4、现）（全血细胞减少的表现）l贫血：贫血：l出血：出血：v皮肤粘膜出血：淤点、淤斑、紫癜皮肤粘膜出血：淤点、淤斑、紫癜v内脏出血：呼吸、消化内脏出血：呼吸、消化v颅内出血：最严重的颅内出血：最严重的下一页下一页身体评估身体评估u特殊表现特殊表现 （全血细胞减少的表现）（全血细胞减少的表现）l感染：感染：v呼吸道感染：呼吸道感染：v消化道感染：消化道感染：v泌尿道感染泌尿道感染l无肝脾淋巴结肿大：无肝脾淋巴结肿大：下一页下一页身体评估身体评估返回返回 急急 慢慢 性性 型型 再再 障障 的的 主主 要要 区区 别别 主主 要要 区区 别别 急急 性性 型型 慢慢 性性 型型 起起 病病 多多 急急
5、 性性 多多 慢慢 性性 出出 血血 症症 状状 部部 位位 多多，程程 度度 重重，内内 脏脏 出出血血 多多 见见 部部 位位 少少，程程 度度 轻轻，多多 限限 于于 体体 表表 感感 染染 多多 见见，且且 较较 严严 重重，常常 合合 并并败败 血血 症症 少少 见见，且且 较较 轻轻 血血 象象 全全 血血 细细 胞胞 减减 少少 严严 重重，网网 织织红红 细细 胞胞 1 1%全全 血血 细细 胞胞 减减 少少 轻轻，网网 织织 红红 细细 胞胞 1 1%骨骨 髓髓 象象 多多 部部 位位 增增 生生 减减 低低，非非 造造 血血细细 胞胞 增增 加加 有有 的的 部部 位位 增
6、增 生生 活活 跃跃，有有 的的 部部 位位 增增生生 减减 低低，非非 造造 血血 细细 胞胞 不不 增增 加加 预预 后后 病病 程程 短短，多多 于于 半半 年年 内内 死死 亡亡 病病 程程 较较 长长，经经 过过 治治 疗疗 约约 3 33 3%治治 愈愈 或或缓缓 解解，3 33 3%进进 步步，3 33 3%迁迁 延延 不不 愈愈，少少 数数 死死 亡亡。身体评估身体评估返回返回心理社会评估心理社会评估n恐惧、紧张恐惧、紧张n情绪低落情绪低落n烦恼烦恼返回返回辅助检查辅助检查n血常规血常规：全血细胞减少，呈正细胞正色素全血细胞减少，呈正细胞正色素贫血。网织红减少贫血。网织红减少返
7、回返回正常的红细胞正常的红细胞再障的血像再障的血像辅助检查辅助检查n骨髓象骨髓象：急性的增生极度低下，无巨核细急性的增生极度低下，无巨核细胞，慢性的有灶性增生胞，慢性的有灶性增生巨核细胞巨核细胞返回返回护理诊断护理诊断n活动无耐力活动无耐力n有感染的危险有感染的危险n有损伤的危险有损伤的危险n自我形象紊乱自我形象紊乱n预感性悲哀预感性悲哀n知识缺乏知识缺乏返回返回护理目标护理目标n病人能耐受一般的活动病人能耐受一般的活动n能说出预防感染的重要性能说出预防感染的重要性n能采取正确、有效的预防措施能采取正确、有效的预防措施n能正确认识和理解现存身体外形的变化能正确认识和理解现存身体外形的变化n病人
8、能学会自我护理的相关知识病人能学会自我护理的相关知识返回返回护理措施护理措施u缓解躯体不适缓解躯体不适n 休息：根据贫血程度制定活动计划休息：根据贫血程度制定活动计划n 对症护理：监测病人血常规，贫血的症状、出血、对症护理：监测病人血常规，贫血的症状、出血、感染征兆，有无脑出血的征兆感染征兆，有无脑出血的征兆u饮食护理饮食护理n 进食高蛋白、高维生素、高热量进食高蛋白、高维生素、高热量n 易消化饮食易消化饮食u心理护理心理护理下一页下一页护理措施护理措施u医护合作处理医护合作处理n 并发症的预防及护理并发症的预防及护理v脑出血脑出血v颅内出血及时降颅内压颅内出血及时降颅内压下一页下一页护理措施
9、护理措施n药物应用及护理药物应用及护理v全血细胞减少的护理全血细胞减少的护理l 纠正贫血纠正贫血l 止血止血l 防治感染防治感染下一页下一页护理措施护理措施n药物应用及护理药物应用及护理v慢性再障护理慢性再障护理l 首选雄激素：刺激首选雄激素：刺激EPO的生成的生成l 改善微循环：一叶萩碱、莨菪类药物改善微循环：一叶萩碱、莨菪类药物v其他治疗其他治疗l 胎肝细胞输注胎肝细胞输注l 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素l 脾切除脾切除v骨髓移植骨髓移植下一页下一页护理措施护理措施u健康教育健康教育n鼓励病人坚持治疗有好转或治愈的希望鼓励病人坚持治疗有好转或治愈的希望n指导病人寻找病因指导病人寻找病因返回
10、返回护理评价护理评价n病人活动能力增强病人活动能力增强n能说出预防感染的重要性能说出预防感染的重要性n能描述引起或加重出血的危险性能描述引起或加重出血的危险性n能正确认识和理解现存身体外形的变化能正确认识和理解现存身体外形的变化返回返回选择题选择题造成再生障碍性贫血最主要的原因是：造成再生障碍性贫血最主要的原因是：A造血原料不足造血原料不足 B长期营养不良长期营养不良 C脾功能亢进脾功能亢进 D骨髓造血功能衰竭骨髓造血功能衰竭选择题选择题引起再生障碍性贫血最常见的药物是：引起再生障碍性贫血最常见的药物是：A 氯丙嗪氯丙嗪 B 磺胺甲基异恶唑磺胺甲基异恶唑 C 利福平利福平 D 氯霉素氯霉素选择
11、题选择题再障诊断要点下列哪项不妥：再障诊断要点下列哪项不妥：A全血细胞减少全血细胞减少 B网织红细胞低网织红细胞低 C常有肝、脾淋巴结肿大常有肝、脾淋巴结肿大 D骨髓巨核细胞减少骨髓巨核细胞减少选择题选择题再生障碍性贫血的骨髓象再生障碍性贫血的骨髓象 A 骨髓增生活跃骨髓增生活跃 B 骨髓增生明显活跃骨髓增生明显活跃 C 骨髓增生低下骨髓增生低下 D 骨髓增生明显骨髓增生明显 E以上都不是以上都不是选择题选择题再生障碍性贫血的主要临床表现再生障碍性贫血的主要临床表现A 进行性贫血进行性贫血 B 感染感染 C 出血出血 D 以上都是以上都是 E 以上都不是以上都不是选择题选择题再生障碍性贫血发病机制有三大学说再生障碍性贫血发病机制有三大学说A 种子学说种子学说 B 物理学说物理学说 C 土壤学说土壤学说 D 分子学说分子学说 E 免疫学说免疫学说
