1、现代神经外科新技术应用现代神经外科新技术应用 吉宏明 山西省人民医院 2016-10 太原2 一一.现代神经外科技术进展概述现代神经外科技术进展概述 二二.现代神经外科现代神经外科理论及理念进展理论及理念进展 三三.现代神经外科现代神经外科技术及设备进展技术及设备进展四四.伦理、医患关系及人文精神伦理、医患关系及人文精神 内内 容容一一.现代神经外科技术进展概述现代神经外科技术进展概述 关键词：关键词：当代当代科技趋势，神外发展趋势二二.现代神外现代神外理论及理念进展理论及理念进展关键词：关键词：微意识状态，神外指南，监测移动化 神经介入诊治，神外微创 （脑）肿瘤多学科治疗（MDT）复合（杂交
2、）手术室hybrid三三.现代神外现代神外设备技术进展设备技术进展关键词：关键词：功能成像，（神经）多模态影像功能成像，（神经）多模态影像 神经调控神经调控DBS,DBS,超吸骨刀超吸骨刀 神经导航，术中唤醒神经导航，术中唤醒 术中显微镜下双荧光术中显微镜下双荧光 、术中皮层定位、术中皮层定位 术中术中B B超，术中电生理监测，术中核磁超，术中电生理监测，术中核磁四四.伦理、医患关系及人文精神伦理、医患关系及人文精神数据来源：德国人工智能研究中心数据来源：德国人工智能研究中心.2011工业革命工业革命 4.04.0第四次工业革命带领生物医学研究进入大数据时代第四次工业革命带领生物医学研究进入大
3、数据时代2013：汉诺威共博会汉诺威共博会微观方面-生命组学引导生物医学进入大发现时代 1.2.3.4.宏观方面宏观方面 大数据引导生物医学研究变革u 转化医学研究 让数据说话（show me the data)u 引导精准医学 原始数据基于实证（循证原则）u随机对照研究 RCTu疗效比较研究 CERu 致使医疗决策 较目前（理论体系+经验医学）更科学、规范、有效 理论条件，治疗VS安慰剂组，单一病种，排除实际病人；短期评估实际（临床）条件，多治疗组互比，多种疾病，不做限制，长期评估精准医学精准医学（Precision Medicine)-依个体基因特征、环境及生活习惯行疾病干预及治疗关键词：
4、关键词：DNA，二代测序，基因组计划，癌症基因谱，组学，生物芯片，分子病理，分子医学，靶向药物，大数据，云计算，个体化医学，转化研究，生物样本库，健康管理，可穿戴设备,移动医疗基础基础 -人基因测序+生物医学分析+大数据分析工具X-线精准医疗精准医疗神经外科发展的三个高峰神经外科发展的三个高峰189519181927 195019721978伦琴(Rontgen)发现X线丹迪（Dandy）脑室气体造影神外医师莫尼兹（Moniz）颈动脉血管造影神经病学家HounsfieldCT临床应用物理学家BlochMR临床应用物理学家经典神外经典神外显微神外显微神外微创神外微创神外1982AaslidTCD
5、测颅内动脉血流精准神外精准神外 1990fMR功能核磁2000Nudelman获得第一张DSA1977PET/CT2010MEG脑磁图DR：直接数字摄影CRMolecular imaging分子影像学Multi-Mode多模态80年40年转化医学转化医学150150年间年间1414万例重型颅脑损伤：万例重型颅脑损伤：死亡率回顾分析死亡率回顾分析July 201070605040301880190019201940196020001980Year of studyMortality rates from 1885 to 2006Mean Mortality(%)192-199-3%/10年9%/
6、10年现代神经影像学发展现代神经影像学发展 在神外疾病诊疗中的应用在神外疾病诊疗中的应用 神经外科影像诊断技术升级神经外科影像诊断技术升级u高级MR+传统MR，可结合应用多组参数流程工具参数流程工具u有助于手术方案的制定及治疗监测，使胶质瘤术前分级更准确，提高了脑内占位的鉴别诊断精度（诊断的特异性和准确性），解决了许多疑难（传统）影像问题u鉴别：高级别胶质瘤、低级别胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤、脑脓鉴别：高级别胶质瘤、低级别胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤、脑脓肿、瘤样脱髓鞘肿、瘤样脱髓鞘TDLTDL、脑梗、脑炎、放射性脑病、假性进展、脑梗、脑炎、放射性脑病、假性进展u高级高级MR-MR-：波谱波谱(MRS)
7、、弥散、弥散(DWI)、灌注（灌注（PWI）、张量（、张量（DTI 多模态（多模态（MDI）成像技术）成像技术多个成像系统共用同一检查轴，多种成像模态在同一系统中进行集成和融合，即不同技术成像的（硬件和/或软件）融合以实现不同影像设备的优势互补目前未来意意 识识觉觉 醒醒做做 梦梦昏昏 迷迷普通麻醉普通麻醉深度麻醉深度麻醉植物状态植物状态微意识状态微意识状态意识觉醒意识觉醒闭锁综合征闭锁综合征有睡意有睡意浅睡浅睡REM睡眠期中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南更新中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南更新 （2015年）年）胶质瘤的病理诊断及分子生物学标记 规范化治疗循证个性化策略经验避免盲目性
8、2016.9.2023 至2015年4月，中国有关神外指南22 个，之后至今又出台9个，目前：31个 肿瘤 6，脑血管病 6，功能性 6，药物 4 重症管理3，创伤（创伤（6）技术升级-综合为大脑决策体系Journal of Neurotrauma(IF 4)Brain Injury(IF1.8)神神 经经 导导 航系统航系统成瘾性脑病帕金森病精神类疾病难治性癫痫顽固性疼痛及其他神经调控技术神经调控技术在在功能性脑病功能性脑病的临床应用的临床应用u胶质瘤的治疗需胶质瘤的治疗需多学科（多学科（MDTMDT），包括：神经外科，放射），包括：神经外科，放射治疗科，（神经）肿瘤科，（神经）影像科，神经
9、病理，治疗科，（神经）肿瘤科，（神经）影像科，神经病理，神经内科等专业科室神经内科等专业科室合作，采取个体化综合治疗，遵循循合作，采取个体化综合治疗，遵循循证医学证据，优化和规范治疗方案证医学证据，优化和规范治疗方案u治疗目的：患者的生存质量是最需优先考虑的因素，是临治疗目的：患者的生存质量是最需优先考虑的因素，是临床决策的基础，达到最大治疗效益，尽可能地延长患者无床决策的基础，达到最大治疗效益，尽可能地延长患者无进展生存期，提高生存质量。进展生存期，提高生存质量。肿瘤的多学科肿瘤的多学科MDTMDT治疗治疗手术治疗MDT提高了肿瘤治疗的整体水平和综合疗效 肿瘤诊疗均需要多学科协同完成肿瘤诊疗
10、需要多学科协作治疗放射治疗化学治疗内分泌治疗分子靶向治疗影像学检查病理学检查生化、免疫指标检查肿瘤患者肿瘤患者手术治疗手术治疗神经科学MDT的核心成员NICE Guidance on Cancer Services.Improving outcomes for people with brain and other CNS tumours.2006成员成员要求描述要求描述神经外科医生至少50%的临床活动与神经-肿瘤手术相关，参与该类患者的专业门诊神经放射学家至少50%的临床活动与神经放射实践相关神经病理学家权威的病理学家（神经病理学或组织病理学），具有神经-肿瘤学专业知识，参与由英国神经病理学
11、会组织的国家外部质量保证计划神经学家具有神经肿瘤学、癫痫及神经康复的专业知识肿瘤学家临床肿瘤学家，专长于CNS肿瘤临床护理专家具有CNS肿瘤相关的知识和沟通能力姑息治疗专家通常为专业姑息治疗团队成员，拥有为CNS肿瘤患者提供姑息治疗的专业技能和服务经验神经心理学家对CNS肿瘤有兴趣专长的临床神经心理学家综合医疗保健人员从事职业疗法、物理疗法、语言疗法、营养疗法等的代表，具有服务该患者群体的知识和经验，负责基层医疗保健人员的教育和联络协调者管理职位，负责协调神经科学MDT的患者登记和资料收集其他扩展人员病房护士代表、心理学家、精神病学家、癫痫护理专家等多学科（多学科（MDTMDT）合作）合作+综合技术应用综合技术应用 -提高胶质瘤疗效提高胶质瘤疗效唤醒手术术中脑定位术中B超常规MRDTIBOLD功能导航荧光527医患关系医患关系剧作家沙叶新的诗即使我受骗一千次、一万次，我也坚信：总有一朵花是香的总有一片情是真的总有一滴血是热的总有一颗心是金的省医神外团队领导核心省医神外团队领导核心谢谢 谢谢 聆聆 听听
