1、 PICC冲封管技术冲封管技术1 A-C-L导管维护三部曲nA-Assess 导管功能评估nC-Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管nL-Lock 封管2导管冲管的目的n美国INS指南 维持通畅 避免药物间反应 很多药物间都有配伍禁忌 药物沉淀在导管内形成堵塞 3没有足够冲管会造成：n并发症 管腔阻塞 血液凝结 药物沉积4冲管的方法-脉冲式n推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果脉冲式 直冲式5封管方法-正压封管n方法 推封管液至剩余0.5ml 边推注边退针的方法拔出注射器的针头62011版的INS又有哪些变化？7标准n2011版 总则：在每一次输液之前，作为评估导管功能
2、的一个步骤，应该冲洗血管通路装置。在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置。在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险。8实施细则n首选单剂量小瓶预冲式冲洗器n最小剂量要求：管腔内容积的2倍 PICC（4Fr）+延长装置容积*2=2.66mln对于采血或输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。9实施细则n注射器选择标准：注射器的大小应该遵照厂家要求 冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型 号 建议使用10ml管径的注射器用于冲封管10实施细则n对于新生儿患者新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂n成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后
3、，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液封管（美国药典）外周短导管：生理盐水 PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水 透析导管：1000u/ml肝素盐水11实施细则n关于使用任何浓度的肝素封管液 对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎。倘若使用，建议从术后4天到第14天，或直到停止使用肝素盐水这一段时间内，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。对于使用肝素液的内科患者，并不建议进行常规的血小板计数监测。（）12卫生部办公厅关于加强肝素钠 注射剂临床使用管理的通知卫办医发卫办医发2008年年58号令：号令：n临床药师要加强对临床使用肝素钠注射剂的指导，确保用药安全
4、。n各级各类医疗机构要加强对使用肝素钠注射剂患者的管理。按照相关规定做好药品不良反应监测和报告工作。n各级卫生行政部门要加强对医疗机构用药安全的监管，指导医疗机构做好肝素钠注射剂相关不良时间的监测和报告工作。13实施细则n护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽护士应该抽回血！回血！（见标准61，胃肠外药物和溶液给药）n在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，护士应该采取其他方法来评估导管的通畅性，不能用力冲洗导管。（见标准56，导管清洁）14冲封管实践标准n当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水冲、封管
5、。由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。15 应用应用A-C-L导管维护最佳实践标准，导管维护最佳实践标准，是减少输液相关并发症的解决方案！是减少输液相关并发症的解决方案！16小问题n用于封管的肝素钠盐水的浓度是多少？如何配制？17提问与解答环节提问与解答环节Questions And Answers谢谢聆听谢谢聆听 学习学习就是就是为了达到一定目的而努力去干为了达到一定目的而努力去干,是是为一个目标去为一个目标去战胜各种困难的过程战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和这个过程会充满压力、痛苦和挫折挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
