1、多层螺旋多层螺旋CTCT血管成像技术在血管成像技术在主动脉病变中的应用主动脉病变中的应用南京军区福州总医院医学影像科南京军区福州总医院医学影像科龚龚 涛涛背背 景景 u生活水平提高生活水平提高 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 引起主引起主动脉瘤及夹层的发病率也在增高动脉瘤及夹层的发病率也在增高uDSADSA有创，不适合作为常规的检查及随访有创，不适合作为常规的检查及随访uCTCT技术的发展及应用技术的发展及应用 MSCT的优势的优势 安全、无创检查安全、无创检查 扫描时间短扫描时间短 扫描范围大：一次成像可以包括主扫描范围大：一次成像可以包括主动脉全程至双髂或股动脉动脉全程至双髂或股动脉 同时显示管
2、腔内外病变，对病变血同时显示管腔内外病变，对病变血管能多方位的及三维立体的显示，能管能多方位的及三维立体的显示，能够充分了解整个病变情况，正确评估够充分了解整个病变情况，正确评估血管腔内隔绝术时支架置入的位置，血管腔内隔绝术时支架置入的位置，指导选择合适的治疗方法。指导选择合适的治疗方法。术后随访。术后随访。MSCTA技术技术u遮盖容积重建遮盖容积重建(SVR)(SVR)：三维显示病变血管全貌及周围血管三维显示病变血管全貌及周围血管关系关系u最大密度投影最大密度投影(MIP)(MIP)精确的测量管腔内径及显示钙化精确的测量管腔内径及显示钙化u多平面重建多平面重建(MPR)(MPR)：不同方向观
3、察瘤体，对附壁血栓、不同方向观察瘤体，对附壁血栓、瘤体范围及邻近血管显示较好；能清晰瘤体范围及邻近血管显示较好；能清晰显示夹层内膜片，判断真假腔显示夹层内膜片，判断真假腔u仿真内窥镜仿真内窥镜(VE)(VE)：观察腔内情况观察腔内情况一、主动脉瘤一、主动脉瘤 主动脉管腔局部呈瘤样的病理性扩张，主动脉管腔局部呈瘤样的病理性扩张，超出正常主动脉管径的超出正常主动脉管径的5O5O以上。病因大多以上。病因大多为动脉粥样硬化性、感染性、创伤性、先天为动脉粥样硬化性、感染性、创伤性、先天性及特发性等。性及特发性等。按病理解剖分类分成真性动脉瘤、假性按病理解剖分类分成真性动脉瘤、假性动脉瘤；而真性动脉瘤根据
4、形态又分为囊状、动脉瘤；而真性动脉瘤根据形态又分为囊状、梭形和梭囊状。梭形和梭囊状。术术 后后 MSCTAMSCTA能够准确的显示瘤体大小、血能够准确的显示瘤体大小、血管分支受累情况；附壁血栓的范围、厚度管分支受累情况；附壁血栓的范围、厚度和钙化情况。和钙化情况。能够直观的显示支架的位置，能够直观的显示支架的位置，有无扭曲、变形；瘤体有无增大；管腔有有无扭曲、变形；瘤体有无增大；管腔有否血栓形成、狭窄或闭塞等。否血栓形成、狭窄或闭塞等。二、主动脉夹层二、主动脉夹层 主动脉夹层指各种病因导致主动脉内膜主动脉夹层指各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，主动脉腔内的破裂或中膜弹力纤维层病变
5、，主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入中膜内，致中膜纵血液通过内膜的破口进入中膜内，致中膜纵向撕裂、剥离形成双腔主动脉，过去此种情向撕裂、剥离形成双腔主动脉，过去此种情况被称为夹层动脉瘤，现多改称为主动脉夹况被称为夹层动脉瘤，现多改称为主动脉夹层血肿，简称主动脉夹层。层血肿，简称主动脉夹层。主动脉夹层的分型主动脉夹层的分型DeBakeyDeBakey分型分型:型起源于升主动脉并延伸至降主动脉型起源于升主动脉并延伸至降主动脉 型局限于升主动脉型局限于升主动脉 型降主动脉以下向远端扩张型降主动脉以下向远端扩张StanfordStanford分型分型:A:A型型 B B型型 型型型型型型A 型型B 型
6、型 特殊类型：特殊类型：主动脉壁间血肿：主动脉壁间血肿：主动脉壁内出血或主动脉壁内局限主动脉壁内出血或主动脉壁内局限血肿形成是一种特殊类型的主动脉夹层。血肿形成是一种特殊类型的主动脉夹层。与典型与典型ADAD不同的是其无内膜撕裂不同的是其无内膜撕裂,与主动脉真腔无交通。与主动脉真腔无交通。主动脉各大分支究竟起源于主动脉主动脉各大分支究竟起源于主动脉夹层的真腔或假腔夹层的真腔或假腔,或由真假双腔同时或由真假双腔同时供血供血,以及其所供应的器官有无缺血。以及其所供应的器官有无缺血。因此，判断真假腔对治疗非常重要。因此，判断真假腔对治疗非常重要。术前术前术后术后 MSCTA MSCTA能够全面、准确
7、地显示夹层能够全面、准确地显示夹层的累及范围，真腔和假腔、破裂口位的累及范围，真腔和假腔、破裂口位置、内膜片形态、受累分支、管壁钙置、内膜片形态、受累分支、管壁钙化、附壁血栓、周围结构的解剖关系化、附壁血栓、周围结构的解剖关系及支架治疗后的情况。是主动脉夹层及支架治疗后的情况。是主动脉夹层患者术前诊断及术后随访的首选检查患者术前诊断及术后随访的首选检查方法。方法。综上所述，多层螺旋综上所述，多层螺旋CTCT血管成像具血管成像具有扫描速度快、范围大、空间分辨率高有扫描速度快、范围大、空间分辨率高等优点，更有强大的图像后处理功能，等优点，更有强大的图像后处理功能，对动脉病变的各种病理改变显示更为直对动脉病变的各种病理改变显示更为直观，使得其诊断更加准确，为临床制定观，使得其诊断更加准确，为临床制定治疗方案、选择术式和进行随访提供丰治疗方案、选择术式和进行随访提供丰富和详尽的影像学资料。富和详尽的影像学资料。
