1、教學門診的進行模式與教學技教學門診的進行模式與教學技巧巧(童綜合醫院師資培訓課程童綜合醫院師資培訓課程-臨床較學技巧研習會臨床較學技巧研習會)盧豐華盧豐華 副教授副教授成大醫院成大醫院 門診部主任門診部主任 暨暨家家庭醫學部行為科學科主任庭醫學部行為科學科主任2010/09/18/11:0012:00/童綜合醫院梧棲院區童綜合醫院梧棲院區20F大講堂大講堂Adult population at riskAdults reporting one or more illness or injury per monthAdults consulting a physician one or more
2、 times per monthAdult patients admitted to a hospital per month Adult patients referred to another physician per monthAdult patients referred to a university medical center per monthFigure 1-1.Number of persons experiencing illness or injury during an average month,per 1000 adult population.(From Wh
3、ite,K.L.,Williams,F.,and Greenberh,B.:Ecology of medical care.N.Engl.J.Med.,265:885,1961)100075025095醫療照顧之生態學醫療照顧之生態學19611000750250951醫療照顧之生態學：門診醫療的重要醫療照顧之生態學：門診醫療的重要From:Green LA,et al.The ecology of medical care revisited.NEJM 2001;344:20212025住院醫師門住診教學的時間分配住院醫師門住診教學的時間分配 住診住診：門診：門診=90%：90%：10%Adu
4、lts reporting one or more illness or injury per month請住院醫師記錄下對所教導的內容喉頭異物感、喉嚨痛、清喉嚨四、教學醫師親自診察病人以確定診斷四、教學醫師親自診察病人以確定診斷是否僅依病人主訴進行現在病史詢問Adult patients referred to another physician per month重點應該放在如何學習鑑別診斷的要領各項檢驗及藥物開立的合理性等需兼顧重點應該放在如何學習鑑別診斷的要領提醒需詳細詢問用藥史及過敏病史門診與病房病人的疾病及處置之異同第一階段：向病人說明教學診的整個看診流程經常使用非統一的符號格式書
5、寫Adult population at riskN O N S T O P.作為日後追蹤病人病情改善與否依據喉頭異物感、喉嚨痛、清喉嚨需追蹤未完成或不完整的問題解答作為將來統計門診常見問題的參考在填現在病史的位置上寫過去病史11 突然感到很熱或冷(潮紅或畏寒)、12 頻尿、13 吞嚥困難或覺得喉頭有異物感、14 不自然或易生氣的、15 對不預期的外界刺激過度反應、16 難以集中注意力或腦中一片空白、17 難以入睡或睡得不安穩、18 易怒的詢問課後將如何找資料以回答問題門診與病房病人的疾病及處置之異同未雨綢繆期待住院醫師可學以致用家庭結構尚未問完就問所患疾病沒有將同住者以圓圈方式畫出來在填現在病史的位置上寫過去病史家系圖的繪製（劃三代）使住院醫師能在最短的時間內學到最多家庭結構尚未問完就問所患疾病是否有詢問清楚主訴發生的時間長短問卷為病人自填故忘記要去看問卷需再驗證所問之過去病史的正確性喉頭異物感、喉嚨痛、清喉嚨注重病史詢問、理學檢查以及溝通能力二、看診醫師病史詢問及理學檢查過程詢問理學檢查時是否有護士在場開始教學時就要將教學記錄表拿出謝謝參加謝謝參加祝福祝福 教學愉快教學愉快
