1、第一节：总论第一节：总论各种急危重病人的医疗救护工作必须从现各种急危重病人的医疗救护工作必须从现场开始，现场的正确救治及快速后送，对提高场开始，现场的正确救治及快速后送，对提高伤病员的救治成功率、降低伤残率极为有利，伤病员的救治成功率、降低伤残率极为有利，是抢救伤员生命和进一步治疗所必需，各级医是抢救伤员生命和进一步治疗所必需，各级医务人员必须熟练掌握。务人员必须熟练掌握。现场初步医疗救护基本技能：现场初步医疗救护基本技能：现场解救；现场解救；通气；通气；止血；止血；包扎；包扎；固定；固定；搬运；搬运；心肺复苏等；心肺复苏等；其他：包括如各种创伤、常见急性病症、意外伤害其他：包括如各种创伤、常
2、见急性病症、意外伤害 及灾害事故等情形下的现场救治技能；及灾害事故等情形下的现场救治技能；现场初步医疗救护工作中的组织协调等。现场初步医疗救护工作中的组织协调等。第二章第二章 现场急救技术现场急救技术现场初步医疗救护的基本原则：现场初步医疗救护的基本原则：一、注重现场救护一、注重现场救护二、全面现场评估二、全面现场评估三、正确判断病情：三、正确判断病情：1 1意识；意识；2 2气道；气道；3 3呼吸；呼吸；4 4循环体征；循环体征；5 5瞳孔反应；瞳孔反应；6 6全身检查。全身检查。四、规范救护步骤四、规范救护步骤 第二章第二章 现场急救技术现场急救技术第二节第二节 现现 场场 解解 救救在各
3、种灾难事故发生现场，我们首先要解在各种灾难事故发生现场，我们首先要解救被灾难事故围困的受害人员，使他们迅速脱救被灾难事故围困的受害人员，使他们迅速脱离灾害现场的危险境地，实施有效的、及时的离灾害现场的危险境地，实施有效的、及时的紧急生命救援。紧急生命救援。现场有效解救的基本原则：现场有效解救的基本原则：1安全及时去除各种障碍物安全及时去除各种障碍物；2现场输氧、输水；现场输氧、输水；3合理移动头颈、躯干、肢体；合理移动头颈、躯干、肢体；4救援者自身保护救援者自身保护。第三节第三节通通气气保持呼吸道通畅至关重要，是一切救治保持呼吸道通畅至关重要，是一切救治的基础。的基础。一、头后仰一、头后仰 仰
4、头仰头-抬颏法抬颏法 仰头仰头-抬颈法抬颈法注意：注意：若估计颈部有损伤时，则避免过分后仰，也不能左右转 动。若必须转动，则应保持头、颈、胸在同一轴线上。二、稳定侧卧位法；二、稳定侧卧位法；三、手法清理气道；三、手法清理气道；四、托颌牵舌法；四、托颌牵舌法；五、击背法；五、击背法；六、海姆立克手法；六、海姆立克手法；七、环甲膜穿刺和造口术；七、环甲膜穿刺和造口术；八、气管内插管。八、气管内插管。第四节第四节 止止血血一、直接按压止血法：最直接、最常用，也一、直接按压止血法：最直接、最常用，也是最简单的方法。是最简单的方法。1出血点直接压迫止血；出血点直接压迫止血；2动脉行径按压法：动脉行径按压
5、法：（1）头顶、额部和颞部出血）头顶、额部和颞部出血-颞浅动脉；颞浅动脉；（2）面部出血）面部出血-面动脉面动脉；（3）一侧耳后出血）一侧耳后出血-耳后动脉耳后动脉；（4）头后部出血）头后部出血-枕动脉枕动脉；（5）颈部出血）颈部出血-颈总动脉；颈总动脉；（6）腋窝和肩部出血）腋窝和肩部出血-锁骨下动脉；锁骨下动脉；（7）上肢出血）上肢出血-腋动脉；腋动脉；（8）前臂出血）前臂出血-肱动脉；肱动脉；（9）手掌、手背出血）手掌、手背出血-尺动脉和桡动脉；尺动脉和桡动脉；（10）手指或脚趾出血）手指或脚趾出血-手指或脚趾两侧的动脉；手指或脚趾两侧的动脉；（11）下肢出血）下肢出血-股动脉；股动脉；
6、（12）小腿出血）小腿出血-腘动脉。腘动脉。二、压迫包扎法；二、压迫包扎法；三、填塞法；三、填塞法；四、加垫屈肢止血法；四、加垫屈肢止血法；五、钳夹法；五、钳夹法；六、止血带止血法；六、止血带止血法；第五节第五节 包包扎扎包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血。包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血。常用绷带和三角巾。常用绷带和三角巾。包扎要求达到包好后固定不移动和松紧适度，并尽量注意无包扎要求达到包好后固定不移动和松紧适度，并尽量注意无菌操作。菌操作。一、绷带包扎法一、绷带包扎法-一般用于四肢和头部伤。一般用于四肢和头部伤。1环形包扎法；环形包扎法；2螺旋形包扎法；螺
7、旋形包扎法；一、绷带包扎法一、绷带包扎法-一般用于四肢和头部伤。一般用于四肢和头部伤。3螺旋反折包扎法螺旋反折包扎法；4头顶双绷带包扎法头顶双绷带包扎法；一、绷带包扎法一、绷带包扎法-一般用于四肢和头部伤。一般用于四肢和头部伤。5“8”字形包扎法；字形包扎法；二、三角巾包扎法二、三角巾包扎法-三角巾制作简单、方三角巾制作简单、方便，包扎时操作简捷，且几乎能适应全便，包扎时操作简捷，且几乎能适应全身各个部位。身各个部位。1三角巾的头面部包扎法：三角巾的头面部包扎法：（1）三角巾风帽式包扎法）三角巾风帽式包扎法；（2）三角巾帽式包扎法）三角巾帽式包扎法；（3）三角巾面具式包扎法）三角巾面具式包扎法
8、；（4）其他三角巾头面部包扎法。）其他三角巾头面部包扎法。三角巾帽式包扎法三角巾帽式包扎法二、三角巾包扎法二、三角巾包扎法2胸背部三角巾包扎法；胸背部三角巾包扎法；3上肢三角巾包扎法；上肢三角巾包扎法；4肩部三角巾包扎法；肩部三角巾包扎法；三、几种特殊伤的包扎法：三、几种特殊伤的包扎法：1开放性颅脑伤；开放性颅脑伤；2开放性气胸；开放性气胸；3腹部内脏脱出；腹部内脏脱出；4异物插入眼球；异物插入眼球；5异物插入体内的包扎法。异物插入体内的包扎法。第六节第六节 骨骨 折折 固固 定定固定的目的是减轻疼痛、避免损伤加重。固定的目的是减轻疼痛、避免损伤加重。固定以使担抬和坐车均较方便为宜，此种固定固
9、定以使担抬和坐车均较方便为宜，此种固定称为输送固定或后送固定（进一步处理后的固称为输送固定或后送固定（进一步处理后的固定则要求尽量满足肢体功能和治疗的长期需要定则要求尽量满足肢体功能和治疗的长期需要而称为治疗固定）。而称为治疗固定）。第六节第六节 骨骨 折折 固固 定定固定范围一般应超过骨折处远近两个关节，所固定范围一般应超过骨折处远近两个关节，所有关节、骨隆突部位均要以棉垫隔离保护。有关节、骨隆突部位均要以棉垫隔离保护。固定既要牢固不移动，又不可过紧，肢端（趾固定既要牢固不移动，又不可过紧，肢端（趾或指）要露出，以便观察血液循环情况。或指）要露出，以便观察血液循环情况。第六节第六节 骨骨 折
10、折 固固 定定院外急救固定，目前最常用的有小夹板、石膏院外急救固定，目前最常用的有小夹板、石膏绷带、外展架等，无正规器材时也可就地取材，绷带、外展架等，无正规器材时也可就地取材，如各种如各种23cm厚的木板、竹杆、竹片、树枝、厚的木板、竹杆、竹片、树枝、木棍、硬纸板、以及伤者健（下）肢等，可作木棍、硬纸板、以及伤者健（下）肢等，可作为固定代用品。为固定代用品。在交通事故伤和倒塌、坠落事故伤中，脊椎在交通事故伤和倒塌、坠落事故伤中，脊椎损伤已越来越常见。损伤已越来越常见。在以下的情况下，应常规对伤者进行颈托固在以下的情况下，应常规对伤者进行颈托固定和腰椎的保护，然后在头或腰的两侧各垫枕定和腰椎的
11、保护，然后在头或腰的两侧各垫枕头或沙袋，并用绷带适当固定，以免晃动移位。头或沙袋，并用绷带适当固定，以免晃动移位。1伤情一时不明者；伤情一时不明者；2继发性损伤；继发性损伤；3有意识改变，不能述说和定位者；有意识改变，不能述说和定位者；4明确述说有颈部和腰部的疼痛、活动受限者；明确述说有颈部和腰部的疼痛、活动受限者；5四肢、躯干末见明显外伤，感觉和活动障碍者；四肢、躯干末见明显外伤，感觉和活动障碍者；6在锁骨上水平有钝器伤者；在锁骨上水平有钝器伤者；7其他怀疑有脊椎损伤者。其他怀疑有脊椎损伤者。第七节第七节 搬搬运运对于批量伤员，则必须在现场将伤员进行初次对于批量伤员，则必须在现场将伤员进行初
12、次评估及快速分类、分检，以将治疗力量合理组织评估及快速分类、分检，以将治疗力量合理组织分配，使有限的资源充分有效地利用。分配，使有限的资源充分有效地利用。一、现场评估、检伤和分类原则：一、现场评估、检伤和分类原则：1已有呼吸心搏停止或即将停止者，暂不后送。已有呼吸心搏停止或即将停止者，暂不后送。2已死亡或判断为无救治希望者，标以黑牌，暂不予处置和已死亡或判断为无救治希望者，标以黑牌，暂不予处置和后送。后送。3呼吸循环不稳定、随时有生命危险者，需立即进行紧急抢呼吸循环不稳定、随时有生命危险者，需立即进行紧急抢救性手术和改善通气者，标以红牌，谓之救性手术和改善通气者，标以红牌，谓之“紧急后送紧急后
13、送”的危重的危重伤员。伤员。一、现场评估、检伤和分类原则：一、现场评估、检伤和分类原则：4生命体征平稳，但有较重伤势，标以黄牌，称生命体征平稳，但有较重伤势，标以黄牌，称为为“优先后送优先后送”的重伤员。的重伤员。5一般的轻伤，标以绿牌，为可以一般的轻伤，标以绿牌，为可以“暂缓后送暂缓后送”的轻伤员。的轻伤员。二、搬运后送的一般原则：二、搬运后送的一般原则：1必须在原地检伤、包扎止血、固定等救治必须在原地检伤、包扎止血、固定等救治之后再行搬动及转运。之后再行搬动及转运。2最好首先用救护车运送伤员，以提高转运最好首先用救护车运送伤员，以提高转运的效率，条件允许时，最好采用航空救的效率，条件允许时
14、，最好采用航空救护。护。3在救护车不能迅速到达的边远地区，宜选在救护车不能迅速到达的边远地区，宜选择能使伤员平卧的车辆转运伤员。择能使伤员平卧的车辆转运伤员。二、搬运后送的一般原则：二、搬运后送的一般原则：4颈部要固定，注意轴线转动，骨关节、脊颈部要固定，注意轴线转动，骨关节、脊椎要避免弯曲和扭转，以免加重损伤。椎要避免弯曲和扭转，以免加重损伤。图71 脊椎、脊髓伤伤员的搬运法二、搬运后送的一般原则：二、搬运后送的一般原则：5在转运中严密观察其生命体征变化，保持呼吸道在转运中严密观察其生命体征变化，保持呼吸道通畅。应注意保暖，但意识不清或感觉障碍者忌通畅。应注意保暖，但意识不清或感觉障碍者忌用
15、热水袋，以免烫伤。用热水袋，以免烫伤。6尽量减少严重创伤患者的不必要搬动。尽量减少严重创伤患者的不必要搬动。7创伤患者，若无明显禁忌证，可以使用小剂量吗创伤患者，若无明显禁忌证，可以使用小剂量吗啡或哌替啶镇痛，以减轻转运伤员途中的疼痛，啡或哌替啶镇痛，以减轻转运伤员途中的疼痛，防止创伤性休克。防止创伤性休克。三、搬运方法三、搬运方法常用的搬运法有以下几种：常用的搬运法有以下几种：1、徒手搬运、徒手搬运（1）单人搬运法）单人搬运法-适用于伤势比较轻的伤病适用于伤势比较轻的伤病员。员。（2）双人搬运法；）双人搬运法；（3）三人搬运法）三人搬运法-对疑有胸、腰椎骨折的伤对疑有胸、腰椎骨折的伤者，应由
16、三人配合搬运；者，应由三人配合搬运；（4）多人搬运法；）多人搬运法；若遇脊椎受伤者，应将其身体固定在担架上，用硬板担架搬送。若遇脊椎受伤者，应将其身体固定在担架上，用硬板担架搬送。切忌一人抱胸，一人搬腿的双人搬抬法，因为这样搬动易加重切忌一人抱胸，一人搬腿的双人搬抬法，因为这样搬动易加重脊髓损伤脊髓损伤.2、使用工具搬运、使用工具搬运搬运工具有：担架、轮椅、脊柱板等。搬运工具有：担架、轮椅、脊柱板等。用工具搬运伤病者至救护车时，有以下五个步骤：用工具搬运伤病者至救护车时，有以下五个步骤：选择合适的搬运工具及路线。选择合适的搬运工具及路线。预备担架等器材。预备担架等器材。搬运伤病者上担架或其他器
17、材。搬运伤病者上担架或其他器材。安全运送伤病者。安全运送伤病者。固定担架等器材于救护车上。固定担架等器材于救护车上。担架是运送病人最常用最适宜的工具。担架是运送病人最常用最适宜的工具。上下担架的方法：上下担架的方法：将病人抬上拾下担架，至少需要将病人抬上拾下担架，至少需要34人。人。一人用手托住病人的头部、肩部，两人用手托住腰部、臀部、一人用手托住病人的头部、肩部，两人用手托住腰部、臀部、膝部、腿部，三人同时将病人抬起，轻轻放在担架上或从担架膝部、腿部，三人同时将病人抬起，轻轻放在担架上或从担架上移到病床上。上移到病床上。抬担架的人脚步要协调，行动要一致，平稳前进。抬担架的人脚步要协调，行动要
18、一致，平稳前进。上下楼梯或台阶，担架始终应保持平稳。上下楼梯或台阶，担架始终应保持平稳。需要特别提醒的是，由于伤情是变化和发展的，也由于现需要特别提醒的是，由于伤情是变化和发展的，也由于现场时间仓促，初次评估可能并不十分准确，因此，分类分检是场时间仓促，初次评估可能并不十分准确，因此，分类分检是一个动态过程。某些一个动态过程。某些“轻伤员轻伤员”由于发生继发性损伤或隐蔽的由于发生继发性损伤或隐蔽的损伤逐渐暴露而变成重伤员甚至危重伤员，因此，对病人应进损伤逐渐暴露而变成重伤员甚至危重伤员，因此，对病人应进行多次评估分类，以提高创伤病人的抢救成功率，提高有限卫行多次评估分类，以提高创伤病人的抢救成功率，提高有限卫生资源的使用效率。生资源的使用效率。
