1、口腔颌面外科临床检查【目的和要求】初步掌握口腔、颌面部、颈部、颞下颌关节及涎腺的检查方法和正确的描述方法。【方法和步骤】口腔检查颌面部检查颈部检查颞下颌关节检查唾液腺检查 1.口腔前庭（oral vestibule）检查 2.牙及牙合关系检查 3.固有口腔（oral cavity proper）及口咽（oral pharynx）检查口腔检查（1）医生体位：口腔医学实验教程P183（2）检查部位：唇颊粘膜、牙龈、唇颊沟、唇颊系带、腮腺导管口 What is the range of oral vestibule？（3）检查要点：口腔粘膜的颜色、质地；有无瘘管、溃疡或新生物；腮腺导管口有无红肿、溢
2、脓等（4）描述方法示范：正常情况、异常情况口腔前庭检查 唇颊粘膜呈粉红色、质地柔软、有弹性；牙龈呈粉红色，质地坚韧：唇颊系带付着位置及高度正常；未见瘘管、溃疡及新生物；腮腺乳头位于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上，无红肿，按摩腮腺可见清亮液体溢出。描述要点：病变的部描述要点：病变的部位、形态、大小（三维位、形态、大小（三维）、范围、边界是否清）、范围、边界是否清楚、颜色质地的变化、楚、颜色质地的变化、活动度、有无自发痛及活动度、有无自发痛及压痛等。压痛等。右下唇粘膜稍内侧近口角处可见一黄右下唇粘膜稍内侧近口角处可见一黄豆大的小疱，边界清楚，呈灰白色，质豆大的小疱，边界清楚，呈灰白色，质稍韧，表面粗糙
3、，不可活动，无压痛。稍韧，表面粗糙，不可活动，无压痛。（1）器械：口镜、镊子、探针（2）检查要点 a.牙：牙体硬组织、牙周及根尖周情况。注意是否龋坏、缺损、探痛及牙松动等。b.牙合关系：正常牙合及错牙合。c.张口度：上下中切牙切缘之间的垂直张口度。正常值：3.7cm 张口受限：分四度，掌握两种描述方法。牙及牙合关系检查（1）检查部位：固有口腔：腭、舌、口底 口咽：咽后壁、咽侧壁、扁桃体、软腭、舌根（2）检查要点 a.颜色、质地、形态和大小，注意有无异 常表现。（palpation and bimanual examination）b.运动是否正常，有无肌肉瘫痪。固有口腔及口咽检查 c.舌系带和
4、下颌下腺开口的情况。d.舌味觉、舌质、舌苔变化 e.扁桃体颜色、大小：如何分度？正常情况 舌体柔软、颜色淡红、舌苔薄白，舌形 态、大小正常。伸舌居中，活动自如。舌系 带长度正常，双侧舌下肉阜无红肿，分泌清 亮液体。口底、腭部正常，发“啊”音时，软 腭和悬雍垂可向上抬起。咽不红，扁桃体不 肿大。1.表情和意识神态 2.颌面部外形和色泽 3.面部器官检查 4.病变的部位和性质 5.语音及听诊颌面部检查眼 1.肝炎、贫血等内科疾病：巩膜及结膜 2.颌面部外伤：（1）瞳孔大小：正常值、大小变化的意义（2）对光反射（direct and indirect light（3）眼球运动（4）有无复视及视力改变
5、 3.先天性畸形：眼睑动度和睑裂大小。4.肿瘤：颅内、眼肿瘤均可能引起上述变化 耳1.腭裂及语音障碍患儿：检查外耳道是否流脓及听力障碍。2.颌面部合并颅脑外伤：外耳道是否流血和（或）清亮液体。注意区分单纯出血及合并脑脊液耳漏。鼻 1.唇腭裂等先天畸形：往往伴发鼻部畸形。2.上颌窦癌：鼻衄、鼻塞 3.颅颌面外伤：脑脊液鼻漏病变部位和性质检查1.病变部位：掌握各个部位的名称及范围颌面部：腮腺嚼肌区、耳前区、颧区、颞区、颊部、眶下区、额部、颏部颈部：颏下区、颌下区、颈前区、颈侧区、颈动脉三角区、锁骨上窝2.病变特点的描述 颌面部左右不对称，右腮腺嚼肌区颌面部左右不对称，右腮腺嚼肌区明显膨隆，约明显膨
6、隆，约15cm15cm15cm15cm1010cmcm的巨大肿块。肿块边界清楚，前的巨大肿块。肿块边界清楚，前至口角，后达耳后方，上达颧弓根至口角，后达耳后方，上达颧弓根部，下至颌下区。肿块表面皮肤色部，下至颌下区。肿块表面皮肤色泽、温度正常，质中，有一定动度泽、温度正常，质中，有一定动度，可扪及分叶和结节感，无触压痛，可扪及分叶和结节感，无触压痛。无闭眼不全、额纹消失、口角歪。无闭眼不全、额纹消失、口角歪斜等面瘫症状。右侧颌下区可扪及斜等面瘫症状。右侧颌下区可扪及一蚕豆大小淋巴结，质中，表明光一蚕豆大小淋巴结，质中，表明光滑，可活动，无压痛，左侧颌下及滑，可活动，无压痛，左侧颌下及颈部其他部
7、位未扪及肿大淋巴结。颈部其他部位未扪及肿大淋巴结。1.一般检查 2.淋巴结检查（1）意义：炎症、肿瘤（2）颈淋巴结分组位置及名称（3）扪诊的顺序、体位、手法（4）淋巴结的描述：部位、数目、大小、硬度、活动度、有无压痛、波动感、是否粘连颈部检查 1.检查手法：掌握两种方法 2.检查要点（1）髁突的动度（2）关节有无弹响和摩擦音（3）关节区和咀嚼肌有无压痛（4）开口度、开口型是否正常（5）牙合关系颞下颌关节检查 1.手法：腮腺：食指、中指、无名指平触，忌抓捏提拉 下颌下腺、舌下腺：bimanual examination 2.检查要点：腺体的大小、形态、有否肿块，导管是否充血、变硬、有否结石，及分泌液情况。（三指平触由后向前推挤）唾液腺检查 1.bimanual examination的操作 2.病变部位及性质的描述 3.淋巴结扪诊手法 4.髁状突动度检查手法 5.唾液腺检查手法重 点
