1、1 基本情况基本情况童大福童大福 男男 58岁岁 初中学历初中学历 发病原因：右侧脑梗发病原因：右侧脑梗发病日期：发病日期：2011年年6月月10日日入院日期：入院日期：2011年年8月月11日日2现病史现病史患者因患者因“左侧肢体活动困难一月左侧肢体活动困难一月”入院。患者于两月余入院。患者于两月余前清晨起床上厕所时突感左侧肢体无知觉，并逐渐出现前清晨起床上厕所时突感左侧肢体无知觉，并逐渐出现左侧肢体无力，无头晕、头痛、恶性、呕吐，无意识障左侧肢体无力，无头晕、头痛、恶性、呕吐，无意识障碍，无大小便失禁。遂急送碍，无大小便失禁。遂急送“江苏省人民医院江苏省人民医院”，头颅，头颅MRI显示右侧
2、急性脑梗塞，给予相关治疗，具体不详。显示右侧急性脑梗塞，给予相关治疗，具体不详。病情平稳后，遗留左侧肢体功能障碍，饮水偶有呛咳，病情平稳后，遗留左侧肢体功能障碍，饮水偶有呛咳，在脑科医院、省级机关医院行康复治疗。目前患者可在在脑科医院、省级机关医院行康复治疗。目前患者可在少量帮助下拄拐短距离步行，步态较差，左膝有过伸，少量帮助下拄拐短距离步行，步态较差，左膝有过伸，足下垂、内翻，遂来我院行康复治疗。病程中无发热、足下垂、内翻，遂来我院行康复治疗。病程中无发热、咳嗽、气喘。饮食、睡眠可，大小便正常。咳嗽、气喘。饮食、睡眠可，大小便正常。3过去史过去史“高血压病高血压病”四月余，最高四月余，最高1
3、80/110mmHg，目前，目前服用服用“尼莫地平尼莫地平”，血压控制可。，血压控制可。六年前及三月前发生六年前及三月前发生“胰腺炎胰腺炎”，保守治疗后痊，保守治疗后痊愈。愈。40年前因运动后年前因运动后“右腹股沟疝右腹股沟疝”行手术治疗。行手术治疗。否认重大外伤，输血史。否认重大外伤，输血史。有吸烟史有吸烟史40年，平均每天年，平均每天4包，发病后戒烟；酗酒包，发病后戒烟；酗酒史史40年，平均每天半斤，发病后戒酒。年，平均每天半斤，发病后戒酒。4药物过敏史药物过敏史：否认食物、药物过敏史；：否认食物、药物过敏史；否认家族性遗传病史否认家族性遗传病史辅助检查辅助检查：头颅：头颅MRI（2011
4、-6-14 江江苏省人民医院）右侧急性脑梗塞苏省人民医院）右侧急性脑梗塞过去活动情况过去活动情况：生活自理：生活自理家庭、社会情况家庭、社会情况：家住：家住5楼楼(无电梯）无电梯）汽车修理工人汽车修理工人 现由妻子、亲人照顾现由妻子、亲人照顾5初期评定初期评定1.患者神清，思维清楚，言语清晰，查体合作患者神清，思维清楚，言语清晰，查体合作2.左侧左侧Brunnstrom运动功能评分：上肢运动功能评分：上肢2期，手期，手1期，下肢期，下肢3期期3.改良改良Ashworth分级：左侧上肢屈肘肌群分级：左侧上肢屈肘肌群1+级，屈指肌级，屈指肌2级，下肢内收级，下肢内收肌群肌群1级级4.PROM评定评
5、定检查时间：检查时间：2011年年8月月12日日肩关节肩关节肘关节肘关节髋关节髋关节屈曲屈曲01050120 0140外展外展075 025后伸后伸0606初期评定初期评定5.平衡功能评定：坐位平衡平衡功能评定：坐位平衡3级，站位平衡级，站位平衡1级级6.跟腱挛缩跟腱挛缩7.左侧内收肌（疼痛评分左侧内收肌（疼痛评分7分），左侧髂胫束（疼痛评分分），左侧髂胫束（疼痛评分2分）分）8.左侧肢体深浅感觉减退左侧肢体深浅感觉减退9.左侧左侧Babinsiki征（征（+）10.ADL BI：60分（进食分（进食5分，洗澡分，洗澡0分，修饰分，修饰0分，穿衣分，穿衣5分，上厕所分，上厕所5分，分，床椅转移
6、床椅转移10分，行走分，行走10分，上下楼梯分，上下楼梯5分，其余满分）分，其余满分）检查时间：检查时间：2011年年8月月12日日7welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience存在问题存在问题1.左侧肩痛左侧肩痛2.左侧肢体肌张力较高左侧肢体肌张力较高3.站位平衡较差站位平衡较差4.左侧内收肌、髂胫束疼痛左侧内收肌、髂胫束疼痛5.步态异常（伸肌张力高、踝内翻、髋外旋、步态异常（伸肌张力高、踝内翻、髋外旋、无髋后伸、膝关节控制差）无髋后伸、膝关节控制差）8长期目标长期目标1.脱拐
7、行走脱拐行走2.生活自理生活自理短期目标短期目标1.站位平衡站位平衡2级级2.拄拐行走（由拄拐行走（由3点到点到2点）点）9治疗方案治疗方案1.偏瘫肢体综合训练偏瘫肢体综合训练 (1)肩胛骨被动活动及肩胛骨被动活动及PNF (2)上肢牵伸上肢牵伸 (3)肩关节主被动训练，肘关节牵拉训练肩关节主被动训练，肘关节牵拉训练 (4)股四头肌、内收肌、跟腱牵伸股四头肌、内收肌、跟腱牵伸 (5)骨盆骨盆PNF (6)下肢主被动活动及下肢主被动活动及PNF (7)站立平衡训练站立平衡训练 (8)行走训练（两点步行）行走训练（两点步行）2.主被动训练主被动训练3.斜板斜板4.手功能手功能+作业作业5.理疗（中
8、频、红外线、超声波疗法）理疗（中频、红外线、超声波疗法）10welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience注意事项注意事项防摔倒，牵伸时避免拉伤，控制运动量，注防摔倒，牵伸时避免拉伤，控制运动量，注意血压的变化。意血压的变化。11再次评定再次评定1.患者神清，思维清楚，言语清晰，查体合作患者神清，思维清楚，言语清晰，查体合作2.左侧左侧Brunnstrom运动功能评分：上肢运动功能评分：上肢2期，手期，手2期，下肢期，下肢3期期3.改良改良Ashworth分级分级：上肢屈肌张力：上
9、肢屈肌张力1级级 手屈肌张力手屈肌张力2级级 下肢下肢伸肌张力伸肌张力1+级级4.ROM检查时间：检查时间：2011年年8月月29日日肩关节肩关节髋关节髋关节膝关节膝关节被动屈曲被动屈曲0550135主动屈曲主动屈曲065被动外展被动外展050040主动外展主动外展02512再次评定再次评定 5.平衡功能：坐位平衡平衡功能：坐位平衡3级级 站立位平衡站立位平衡1级级6.跟腱挛缩跟腱挛缩7.疼痛评分疼痛评分：肩关节：肩关节VAS疼痛评分：疼痛评分：6分分 内收肌内收肌 VAS疼痛评分：疼痛评分：2分分 髂胫束髂胫束VAS疼痛评分：疼痛评分：0分分 8.左侧肢体深浅感觉减退左侧肢体深浅感觉减退9.
10、左侧左侧Babinsiki征（征（+）10.ADL BI：70分（洗澡分（洗澡0分，修饰分，修饰0分，穿衣分，穿衣5分，床椅转移分，床椅转移10分，行走分，行走10分，上下楼梯分，上下楼梯5分）分）检查时间：检查时间：2011年年8月月29日日13welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience存在问题存在问题1.肩关节、内收肌疼痛肩关节、内收肌疼痛2.上肢屈肌、下肢伸肌张力较高上肢屈肌、下肢伸肌张力较高3.站立平衡较差站立平衡较差4.膝关节膝关节、踝关节控制能力较差踝关节控制能力较
11、差14短期目标短期目标1.减轻疼痛减轻疼痛2.改善膝关节控制、踝背伸改善膝关节控制、踝背伸3.改善站立平衡能力改善站立平衡能力15治疗方案治疗方案1.偏瘫肢体综合训练偏瘫肢体综合训练 (1)上肢牵伸上肢牵伸 (2)肩关节一二级手法松动肩关节一二级手法松动 (3)肩胛带的活动及肩肱节律的恢复肩胛带的活动及肩肱节律的恢复 (4)肩关节疼痛的处理肩关节疼痛的处理（肩关节周围肌肉的放松）（肩关节周围肌肉的放松）(5)肩关节被动肩关节被动ROM,肘关节的主动屈伸练习，腕关节及手的被动肘关节的主动屈伸练习，腕关节及手的被动ROM (6)下肢各关节主动活动下肢各关节主动活动 (7)股四头肌、内收肌、跟腱牵伸
12、股四头肌、内收肌、跟腱牵伸 (8)下肢下肢PNF (9)站立位站立位2 2级平衡训练（重心转移等）级平衡训练（重心转移等）(10)10)膝关节控制膝关节控制 (11)11)单腿负重单腿负重 (1 (12)2)步行训练步行训练（脱拐）（脱拐）2.主被动训练主被动训练3.斜板斜板4.手功能手功能+作业作业5.理疗（中频、超短波、超声波疗法）理疗（中频、超短波、超声波疗法）16welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience注意事项注意事项1.肩关节半脱位的处理肩关节半脱位的处理2.站斜板
13、时注意患者姿势是否正确站斜板时注意患者姿势是否正确3.其余同上其余同上17问题讨论问题讨论1.患者的肩关节在入院时存在肩痛和半脱位，且患者的肩关节在入院时存在肩痛和半脱位，且肌张力一直较高，肩痛的原因是什么？肌张力一直较高，肩痛的原因是什么？患者于患者于2011年年9月月1日在我院进行日在我院进行MRI检查，左肩关节检查，左肩关节MR平扫平扫示：示：1.左肩峰变异伴冈上肌轻度卡压，冈上肌腱损伤；左肩峰变异伴冈上肌轻度卡压，冈上肌腱损伤；2.左肩胛下肌肌腱炎伴关节腔积液；左肩胛下肌肌腱炎伴关节腔积液；3.前唇盂可疑前唇盂可疑Bankart损伤。损伤。182.患者的膝关节控制、踝背屈等已有所改善，但患者的膝关节控制、踝背屈等已有所改善，但是步态仍然无改变，为什么？如何更好地让患者是步态仍然无改变，为什么？如何更好地让患者把训练的内容应用到步行中？把训练的内容应用到步行中？1920
