1、 查房目的查房目的了解克罗恩病的定义以及临床表现了解克罗恩病的定义以及临床表现 了解类克在克罗恩病中的应用了解类克在克罗恩病中的应用掌握类克使用的注意事项掌握类克使用的注意事项 掌握克罗恩病使用类克治疗的护理掌握克罗恩病使用类克治疗的护理 4123内容内容 1、病例汇报、病例汇报2、克罗恩病的定义、临床表现及类克的使用、克罗恩病的定义、临床表现及类克的使用3、护理问题、护理措施及常见不良反应、护理问题、护理措施及常见不良反应4、讨论、讨论病例汇报病例汇报29 曾继云曾继云 男男 22岁岁 学生学生 未婚未婚主诉主诉:反复肛周肿痛伴大便稀烂反复肛周肿痛伴大便稀烂6年余，年余，2015年确诊年确诊
2、克罗恩病克罗恩病，患者患者CTE提示节段性肠壁增厚，炎性指标升高，考虑克罗恩活动期，患者提示节段性肠壁增厚，炎性指标升高，考虑克罗恩活动期，患者PPD，胸部，胸部CT检查未见检查未见异常，遵医嘱予类克异常，遵医嘱予类克400mg治疗，异烟肼预防结核感染治疗，现患者入院行第治疗，异烟肼预防结核感染治疗，现患者入院行第4次类克治疗次类克治疗。定义定义v克罗恩病克罗恩病(Crohns disease),是一种病因不明的慢性非特异性肉芽肿性炎症性肠病。多见于青年人，可是一种病因不明的慢性非特异性肉芽肿性炎症性肠病。多见于青年人，可侵及全胃肠道的任何部位，包括口腔、肛门，病变呈节段性或跳跃性分布，并可侵
3、及肠道以外，特别是侵及全胃肠道的任何部位，包括口腔、肛门，病变呈节段性或跳跃性分布，并可侵及肠道以外，特别是皮肤。皮肤。v病因未明，目前认为，可能及感染、遗传、免疫三个方面的因素有关。精神刺激、饮食因素和不卫生习病因未明，目前认为，可能及感染、遗传、免疫三个方面的因素有关。精神刺激、饮食因素和不卫生习惯可诱发病情加重。惯可诱发病情加重。病病 理理侵犯部位：侵犯部位：回肠末段及临近右侧结肠者为最多见，回肠末段及临近右侧结肠者为最多见，小肠小肠 改变、右半结肠，全消化道少见。改变、右半结肠，全消化道少见。病变分布呈节段性。病变分布呈节段性。病理特点：组织学为全壁性肠炎，淋巴管闭塞、淋巴液病理特点：
4、组织学为全壁性肠炎，淋巴管闭塞、淋巴液 外漏、黏膜下水肿、肠壁非干酪性肉芽肿性外漏、黏膜下水肿、肠壁非干酪性肉芽肿性 炎症等。炎症等。克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位）克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位）临床表现临床表现 不同病例差异较大，多及病变部位、病期及并发症有关。不同病例差异较大，多及病变部位、病期及并发症有关。l消化系统表现l全身表现l并发症一、消化系统表现一、消化系统表现 腹痛：腹痛：为最常见症状。为最常见症状。腹泻：为常见症状腹泻：为常见症状 腹部肿块：腹部肿块：瘘管形成瘘管形成 肛门直肠周围病变肛门直肠周围病变二、全身表现二、全身表现发热发热营养障碍营养障碍肠外表现肠外表
5、现并发症并发症 肠梗阻：最常见肠梗阻：最常见 腹腔内脓肿腹腔内脓肿 吸收不良综合征吸收不良综合征 急性穿孔、大量便血：偶见急性穿孔、大量便血：偶见 中毒性结肠扩张：罕见中毒性结肠扩张：罕见 癌变：癌变：1%肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝治治 疗疗目的：治疗是控制病情活动、维持缓解及防治并发症。目的：治疗是控制病情活动、维持缓解及防治并发症。一般治疗：饮食调理和营养补充，补充多种维生素及微一般治疗：饮食调理和营养补充，补充多种维生素及微量元素。严重营养不良、肠瘘及短肠综合症者，可给予全量元素。严重营养不良、肠瘘及短肠综合症者，可给予全胃肠外营养。病情重者
6、则禁食，可输液、白蛋白，控制肠胃肠外营养。病情重者则禁食，可输液、白蛋白，控制肠道继发感染，选用广谱抗生素。腹痛、腹泻者对症治疗。道继发感染，选用广谱抗生素。腹痛、腹泻者对症治疗。药药 物物 治治 疗疗基水杨酸制剂：基水杨酸制剂：美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶、5-氨基水杨酸氨基水杨酸免疫调节剂：免疫调节剂：6MP（6-巯基嘌呤），硫唑嘌呤，甲氨喋呤巯基嘌呤），硫唑嘌呤，甲氨喋呤糖皮质激素糖皮质激素：泼尼松和甲基泼尼松龙。泼尼松和甲基泼尼松龙。生物治疗：生物治疗：英夫利昔单抗（类克）、阿达木单抗英夫利昔单抗（类克）、阿达木单抗类克类克-英夫利西单抗英夫利西单抗适用于对传统药物不敏
7、感的中到重度活动期克罗恩病患者，并可减少肠瘘的发生。适用于对传统药物不敏感的中到重度活动期克罗恩病患者，并可减少肠瘘的发生。英夫利昔单抗是及肿瘤坏死因子英夫利昔单抗是及肿瘤坏死因子（TNF）结合的抗体，而）结合的抗体，而TNF是免疫是免疫系统中对炎症发生起重要作用的一种蛋白。这种药物起效迅速，能有效促进粘膜系统中对炎症发生起重要作用的一种蛋白。这种药物起效迅速，能有效促进粘膜愈合和降低术后复发，可以减少至停用类固醇激素，也是缓解期的维持用药，有愈合和降低术后复发，可以减少至停用类固醇激素，也是缓解期的维持用药，有效减少手术率和住院率效减少手术率和住院率。类风湿性关节炎类风湿性关节炎 强直性脊柱
8、炎强直性脊柱炎 银屑性关节炎银屑性关节炎 克罗恩病克罗恩病 瘘管性克罗恩病瘘管性克罗恩病 儿童克罗恩病儿童克罗恩病 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 白塞斯病白塞斯病 银屑病银屑病类克的适应症类克的适应症1、对英夫利西单抗，其他鼠源蛋白或本品中任、对英夫利西单抗，其他鼠源蛋白或本品中任 何成份过敏的患者。何成份过敏的患者。2、有结核病或其它活动性感染（包括败血症、有结核病或其它活动性感染（包括败血症、脓肿、机会性感染等）的患者。脓肿、机会性感染等）的患者。3、患有中重度心力衰竭的患者。、患有中重度心力衰竭的患者。类克的禁忌症类克的禁忌症类克的应用类克的应用第第0,2,6周诱导治疗后，每周诱导治疗后，每
9、8周静脉给药。周静脉给药。每个疗程注射每个疗程注射6次次本品每瓶含英夫利西单抗本品每瓶含英夫利西单抗100mg用量计算方式：用量计算方式：按按5mg/KG的计量算的计量算病例汇报病例汇报29 曾继云曾继云 男男 22岁岁 学生学生 未婚未婚主诉主诉:反复肛周肿痛伴大便稀烂反复肛周肿痛伴大便稀烂6年余，年余，2015年确诊年确诊克罗恩病克罗恩病，患者患者CTE提示节段性肠壁增厚，炎性指标升高，考虑克罗恩活动期，患者提示节段性肠壁增厚，炎性指标升高，考虑克罗恩活动期，患者PPD，胸部，胸部CT检查未见检查未见异常，遵医嘱予类克异常，遵医嘱予类克400mg治疗，异烟肼预防结核感染治疗，现患者入院行第
10、治疗，异烟肼预防结核感染治疗，现患者入院行第4次类克治疗次类克治疗.。1、输液反应、输液反应-药物不良反应药物不良反应2、有感染的风险、有感染的风险-免疫力下降有关免疫力下降有关3、焦虑、焦虑-费用问题及药物的效果费用问题及药物的效果护理诊断护理诊断输液反应输液反应-药物不良反应：表现药物不良反应：表现l3%出现发热、寒战出现发热、寒战l1%瘙痒、荨麻疹瘙痒、荨麻疹l1%胸痛、低血压、高血压、呼吸困难胸痛、低血压、高血压、呼吸困难输液反应的原因输液反应的原因护理措施护理措施-输液反应及药物不良反应输液反应及药物不良反应1、配制时严格无菌操作、配制时严格无菌操作2、类克不及其他药物同时输注。、类
11、克不及其他药物同时输注。3、现配现用，必须在配制后、现配现用，必须在配制后3小时内使用。小时内使用。4、输注时使用滤膜。、输注时使用滤膜。5、输注过程中严密监测生命体征，使用心电监护监测，、输注过程中严密监测生命体征，使用心电监护监测，30min*8次血压。次血压。6、嘱患者输注前进食，避免因空腹注射引起不适。、嘱患者输注前进食，避免因空腹注射引起不适。7、输注时按规定输注时间和速度输注。、输注时按规定输注时间和速度输注。类克输注的时间速度表类克输注的时间速度表时间时间(分钟分钟)输注速度输注速度 0 15 10ml/h x 15 min15 30 20ml/h x 15 min30 4540
12、ml/h x 15 min45 6080ml/h x 15 min60 90150ml/h x 30 min90 120250ml/h x 30 至结束至结束 输注结束输注结束100ml 0.9%氯化钠注射液，静脉滴注速度氯化钠注射液，静脉滴注速度 250ml/h护理措施护理措施-感染风险及抵抗力降低有关感染风险及抵抗力降低有关使用类克前测量体温使用类克前测量体温抽感染抽感染T细胞斑点检测细胞斑点检测保持空气流通，不要到人多拥挤的地方保持空气流通，不要到人多拥挤的地方到医院、在人多挤迫、空气浑浊的地方或需接触感染者时，必须配戴口罩。到医院、在人多挤迫、空气浑浊的地方或需接触感染者时，必须配戴口
13、罩。适量运动、充足睡眠适量运动、充足睡眠均衡飲食均衡飲食定时监测血象定时监测血象遵医嘱使用异烟肼口服抗结核。遵医嘱使用异烟肼口服抗结核。护理措施护理措施-焦虑及费用及疗效有关焦虑及费用及疗效有关积极指导患者准备申请慈善赠药的资料积极指导患者准备申请慈善赠药的资料予患者进行类克治疗的健康宣教予患者进行类克治疗的健康宣教定期随访了解患者病情变化定期随访了解患者病情变化指导患者自我观察指导患者自我观察类克治疗类克治疗3次后复查，抽英夫利西单抗检测浓度次后复查，抽英夫利西单抗检测浓度总结总结了解克罗恩病的定义以及临床表现了解克罗恩病的定义以及临床表现了解类克在克罗恩病中的应用了解类克在克罗恩病中的应用掌握类克使用的注意事项掌握类克使用的注意事项掌握克罗恩病使用类克治疗的护理要点掌握克罗恩病使用类克治疗的护理要点讨论讨论该患者类克治疗前为什么行该患者类克治疗前为什么行PPD及胸部及胸部CT检查检查？英夫利西单抗检测浓度血标本的采血时机英夫利西单抗检测浓度血标本的采血时机感染感染T细胞斑点检测是否需要每次类克前抽血检测细胞斑点检测是否需要每次类克前抽血检测谢谢大家！
