1、 消毒消毒 disinfection 杀杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌灭菌 sterilization 杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。暴露时间暴露时间 exposed time消毒或灭菌物品受到消毒因子作用的时间。又称作用时间、处理时间。疫源地消毒疫源地消毒 disinfection of epidemic focus 对存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒。终末消毒终末消毒 terminal disinfection 传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。随时消毒随时消毒 concurrent disinfection有传染源存在时对其排出的病原体可能污染的环
2、境和物品及时进行的消毒。疫源地消毒基本要求疫源地消毒基本要求（1）甲类传染病：在当地疾病预防控制和监督机构的监督指导下进行消毒，或直接进行终末消毒。（2）乙类传染病：按照当地疾病预防控制和监督机构的要求进行消毒，或直接进行消毒处理。（3）丙类传染病：病人或其陪护人进行消毒处理。（4）爆发流行时：在当地疾病预防控制和监督机构的监督指导下进行消毒，或直接进行消毒处理。（5）医院：终末消毒由医院安排专人进行。（6）非专业消毒人员开展疫源地消毒前应接受培训。接到甲类传染病疫情报告和乙类传染病中的肺炭疽和艾滋病的疫情报告后，城市应在6 h内，农村应在12 h内采取消毒措施，其他传染病按病种不同应在24h
3、至48h内采取消毒措施。技术要求 1)消毒范围和对象：以传染源排出病原体可能污染的范围为依据确定消毒范围和对象。2)消毒持续时间：以传染病流行情况和病原体监测结果为依据确定消毒的持续时间。3)消毒方法的选择：以消毒因子的性能、消毒对象、病原体种类为依据选择消毒方法。尽量避免破坏消毒对象的使用价值和造成环境的污染。4)疑似传染病疫源地的消毒：可按疑似的该类传染病疫源地进行消毒处理或按下一条进行处理。5)不明传染病疫源地的消毒：应根据流行病学指征确定消毒范围和对象，采取最严格的消毒方法进行处理。6)注意与其它传染病控制措施配合：搞好传染源的管理，疫区的封锁、隔离，杀蝇、防蝇，灭鼠、防鼠，灭蚤，搞好
4、饮用水、污水、食品的消毒及卫生管理，搞好环境卫生。加强易感人群的保护。7)填报消毒工作记录，必要时进行消毒效果评价。对病人应根据病情做到“三分开”与“六消毒”。“三分开”是指：分住室（条件不具备可用布帘隔开，至少要分床）；分饮食；分生活用具（包括餐具、洗漱用具、便盆、痰罐等）。“六消毒”是指：消毒分泌或排泄物（如呼吸道传染病主要为口鼻分泌物，肠道传染病主要为粪便，接触性传染病主要为脓液、痂皮等）；消毒生活用具；消毒双手；消毒衣服、被单；消毒患者居室；消毒生活污水、污物。病人陪伴和护理人员，除做好病人的随时消毒外，应做好本人的卫生防护，护理病人后，应消毒双手。1)在出发前，应检查所需消毒用具、消
5、毒剂和防护用品，做好准备工作。2)消毒人员到达疫点，首先查对门牌号和病人姓名，并向有关人员说明来意，做好防疫知识宣传，禁止无关人员进入消毒区域内。3)对脱掉外衣应放在自带的布袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方）。穿隔离服、胶鞋，戴上口罩、帽子。用过氧乙酸或含氯制剂时，须戴防护眼镜。4)仔细了解病员患病前和患病期间居住的房间、活动场所，用过的物品、家具，吐泻物、污染物倾倒或存放地点，以及污水排放处等，据此确定消毒范围和消毒对象。根据消毒对象及其污染情况，选择适宜的消毒方法。5)进入疫点时，应先消毒有关通道。6)测量房屋、家具及地面需消毒的面积和体积，估算需消毒的污水量。7)必要时，由检验人员
6、对不同消毒对象进行消毒前采样。8)消毒前应关闭门窗，将水缸盖好，将未被污染的贵重衣物、饮食类物品、名贵字画及陈列物品收藏好。9)如系呼吸道传染病，应对室内空气进行消毒。10)如系肠道传染病，应先于室内灭蝇，再进行消毒。11)对室内地面、墙壁、家具和陈设物品消毒时，应按照先上后下，先左后右的方法，依次进行消毒。12)病人用过的餐（饮）具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒时，可在疫点进行煮沸、浸泡或擦拭消毒。作浸泡消毒时，必须使消毒液浸透被消毒物品。作擦拭消毒时，必须反复擦拭2次3次。对污染重、经济价值不大的物品和废弃物，在征得病家同意后焚烧。13)室内消毒后，必要时对厕所、垃圾、下水道口、自来水
7、龙头、缸水和井水等进行消毒。14)对传染源密切接触者进行人员卫生处理。15)疫点消毒工作完毕，对消毒人员穿着的工作服、胶靴等进行喷洒消毒后脱下。将衣物污染面向内卷在一起，放在布袋中带回消毒。所用消毒工具表面用消毒剂进行擦洗消毒。16)必要时，到达规定的消毒作用时间后，由检验人员对不同消毒对象进行消毒后采样。17)填写疫点终末消毒工作记录。18)离开病家前，让病家开窗通风，擦拭打扫。l 传染源传染源l 传播途径传播途径l 易感人群易感人群l消毒是切断传播途径的方法之一消毒是切断传播途径的方法之一l消毒要与隔离、杀虫、灭鼠等措施配合消毒要与隔离、杀虫、灭鼠等措施配合l消毒易受各种因素的影响消毒易受
8、各种因素的影响l不同的传染病消毒的重要性不同不同的传染病消毒的重要性不同l 病原体抗力病原体抗力l 消毒因子消毒因子l 消毒对象消毒对象l 消毒环境消毒环境l 消毒时间消毒时间l 实施过程实施过程l选择消毒方法的基本原则选择消毒方法的基本原则l选用的消毒方法（消毒剂或消毒器械）必须有确实的消毒效果，且影响消毒效果的因素较少。按规定的使用方法、剂量和作用时间使用，应能保证达到各类情况和场所要求控制的微生物指标，或对目标微生物的杀灭作用达到国际或行业规定的水平。l选用的消毒方法应符合安全性要求。消毒剂或消毒器本身及消毒后残留物、使用过程中的挥发物，对使用者、接触人群和禽畜不应造成伤害。l任何消毒剂
9、的大量使用都对环境造成污染，包括对水体、空气和环境表面和用品的污染。在选择消毒方法时，应尽量选择对环境无污染或污染小的消毒方法。l几乎所有的消毒剂和大多数物理消毒法对消毒物品会有不同程度的损坏。在选择消毒方法时，必须考虑消毒方法对消毒对象的适应性，使消毒过程造成的减少到最小。l一般来说，微生物对消毒因子的敏感性从高到低的顺序大致为：l（1）亲脂病毒（有脂质膜的病毒）例如乙型肝炎病毒、各型流感病毒、艾滋病病毒、冠状病毒等。l（2）细菌繁殖体。例如痢疾杆菌、伤寒岗军、大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等。l（3）真菌。例如白色念珠菌、组织胞浆菌、隐球菌、毛发癣菌、球孢子菌、皮肤癣菌等。l（4）
10、亲水病毒（没有脂质包膜的病毒），例如甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等。l（5）分枝杆菌。例如结核分枝杆菌、龟分枝杆菌等。l（6）细胞芽胞，例如炭疽杆菌芽孢、破伤风杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢等。l（7）朊毒体（感染性蛋白）。疯牛病病毒等。l对受到细菌芽孢、致病性真菌孢子、分枝杆菌、烈性传染病的病原体、艾滋病病毒等污染的物品，建议选用高水平消毒或灭菌的方法。l对受到致病性真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，建议选用中水平消毒以上的方法。l对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平消毒或低水平消毒的方法。l对受有机物保护的微生物消毒时，应适当加大消毒药剂的使
11、用剂量和/或延长消毒作用时间。l消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。l根据物品污染后对人体的危害程度，选择消毒方法：物品污染后危害程度可分为三类，对三类物品，选择不同的消毒方法。l高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，例如手术器械和用品、穿刺针、注射器、接触伤口或创面的药品、用品等。对这类物品，应选择灭菌的方法。l中度危险性物品：这类物品仅和皮肤、黏膜相接触，而不是进入无菌的组织内，担忧接触伤口或创面的可能。例如：体温表、剃刀、发剪、按摩器、扦足用的刀剪、刮胡刀、指甲
12、剪等。对这种物品，应选择中水平消毒的方法。l低度危险性物品：虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当收到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品，这类物品仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触，包括生活卫生用品和病人，医护人员生活和工作环境中的物品、家庭用品等。例如：毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、煮面、床面、被褥、一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计袖带等）等。对这类物品可选择低水平消毒的方法。选择消毒方法时需要考虑，一是保护消毒物品不受损坏，二是使消毒方法易于发挥作用。建议遵循以下原则：对耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力真气灭菌；耐高温的玻璃器器材，陶瓷物品、油剂
13、类和干粉类等可选用干热灭菌。不耐热、不耐湿，以及贵重物品可选择环氧乙烷或低温真气甲醛气体消毒、灭菌。l医疗器材进行浸泡灭菌时，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。l表面消毒时，应考虑表面性质、光滑表面可选择紫外线消毒近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孔材料表面可采用喷雾消毒法。l灭菌：要求杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到灭菌保证水平。常用的灭菌方法有：热力灭菌钴60辐射灭菌、电子加速器灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法，以及用甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧化氢（用灭菌浓度）等消毒剂进行灭菌。l高水平消毒：要求对各种致病性微生物（包括细菌芽孢）的杀灭达到消毒要求的水平。用于高水平消毒的方法应能杀灭一切
14、细菌繁殖体、结核分枝杆菌、病毒、真菌、及其孢子和致病性细菌芽孢。常用的消毒方法除上述灭菌法外，还有：紫外线消毒、含溴消毒剂、含氯消毒剂二氧化氯、臭氧、过硫酸氢钾、酸性氧化电位水等消毒剂和一些复配的消毒剂。l中水平消毒：要求杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物达到要求的消毒水平。常用的方法有超声波消毒、醇类消毒剂、双链季铵盐、醇和胍类复配的消毒剂、醇和季铵盐化合物复配的消毒剂等。l低水平消毒：只要求对细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的杀灭达到消毒要求。常用的方法有通风换气、冲洗等机械除菌法、单链季铵盐类消毒剂、胍类消毒剂、植物类消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂等进行消毒。l消毒可分为预防
15、性消毒和传染病疫源地消毒。对于预防性消毒，因为消毒对象没有明确的病原微生物污染，一般可选用中效或低效消毒剂。当然，也可选用性能温和的高效消毒剂。对于传染病疫源地消毒，包括传染病居住、逗留过的场所和接触过的物品，以及生物战时战剂污染的环境和物品，均应严格消毒，一般应选择高效消毒剂。但若要杀灭的微生物种类是明确的，可根据微生物的特点选用合适的消毒方法，包括中效和低效消毒方法。l选购消毒产品时，除了考虑产品的安全、有效和环保性外。价格也是一个重要的问题。需要根据产品的价格，使用浓度或剂量，作用时间等综合考虑，选择更经济合算的产品。平价产品的性价比时，应将产品的有效含量、使用浓度、使用剂量、稳定性和使
16、用寿命等考虑在内。l我国目前实行消毒产品市场准入卫生许可制度，凡国家规定必须经卫生部批准才可上市的产品，则必须持有省级卫生许可证和卫生部发的许可批件，且在有效期内使用。然而，国家正在逐步缩小消毒产品审批范围，目前已经放开的产品有紫外线杀菌灯、次氯酸钠消毒液、餐具消毒柜、2%戊二醛、75%单方乙醇消毒液等，这些放开的消毒产品和抗（抑）菌制剂仅需省级卫生许可证和卫生安全评价报告即可。l l 常用消毒剂的使用常用消毒剂的使用l戊二醛（g1utaraldehyde）戊二醛属高效消毒剂，可杀灭细菌繁殖体、芽胞、真菌、病毒等各种微生物。是医院消毒中常用的消毒剂之一，主要用于诊疗器械的浸泡灭菌和消毒。也可用
17、其蒸汽在密闭的戊二醛消毒箱内消毒诊疗用品。其优点是高效、广谱，对消毒物品损害小，使用方便，消毒效果可靠。但不宜用于皮肤、黏膜的消毒，也不宜常规用于环境表面的消毒。l目前我国使用的戊二醛消毒剂剂型主要有：l1）2碱性戊二醛水溶液：在2戊二醛水溶液中加入0.3碳酸氢钠而制成。由于戊二醛一经碱化，稳定性大大降低。故近年来国内生产戊二醛水溶液时，按比例配以碳酸氢钠装在小塑料袋内，使用前将其放入戊二醛水溶液中，使其变成碱性戊二醛，其pH在8.0以上。l2）2强化酸性戊二醛：在2戊二醛水溶液中加入0.25聚氧乙烯脂肪醇醚而制成。稳定性强，可使用1个月，pH在5.0上下。其缺点是杀芽胞作用不及碱性戊二醛，且
18、对金属有一定的腐蚀性。3）2中性戊二醛：将2强化酸性戊二醛溶液用碳酸氢钠调pH至7.0而制成。其优点是具有类似于碱性戊二醛的杀芽胞作用，又具有酸性戊二醛的稳定性，在室温条件下使用4周。l4）复方增效戊二醛：在1.0或1.2戊二醛溶液内，加入阳离子表面活性剂、碳酸氢钠和亚硝酸钠防锈剂）复配而成。例如方金复方增效戊二醛。其水溶液的pH为67，具有杀菌作用强，对金属的腐蚀性小等优点，可用于内窥镜消毒及器械灭菌。1.0和1.2复方增效戊二醛可达到2碱性、中性和酸性戊二醛的杀菌效果。l影响消毒效果的因素 不同种类的微生物对戊二醛的抵抗力不同，一般来说，抵抗力从低到高的顺序为细菌繁殖体和亲脂病毒、亲水病毒
19、、真菌、分枝杆菌、细菌芽胞；在碱性条件下，戊二醛的消毒作用加强；温度对其杀菌作用有明显的影响，温度升高，杀菌作用加强；有机物对戊二醛的杀菌作用影响较小，但当微生物受浓度较高的有机物保护时，对杀菌效果也有影响。阳离子和非离子表面活性剂对戊二醛有增效作用，复配后杀菌作用大大加强。用频率为20kHz和27kHz的超声波处理戊二醛后，戊二醛的杀菌作用加强。l适用范围 适用于内窥镜、手术器械、口腔、妇科等不耐热的医疗器械和精密仪器的消毒和灭菌。l使用方法l1）戊二醛液体在灭菌上的应用l器械和用品的消毒：常用浸泡法或擦试法。将洗净晾干的待消毒处理的医疗器械及物品浸没于2酸性、碱性或中性戊二醛消毒剂中，或1
20、.01.2复方增效戊二醛消毒液中，一般20min3h，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干；对于设备及精密仪器，可用擦拭法消毒其表面，用2戊二醛消毒液或1.01.2复方戊二醛消毒液擦拭2遍，20min后再用清水擦干。l诊疗器械的灭菌：用浸泡法。将洗净晾干的待消毒处理的医疗器械及物品浸没于2戊二醛消毒剂中或1.01.2复方戊二醛消毒液中，浸泡10h后，以无菌操作取出，用无菌水冲洗干净并无菌擦干后使用。l2）戊二醛气体在消毒灭菌上的应用l采用喷雾法或加热蒸发法可以产生戊二醛气体，用于对密闭消毒箱内的物品的消毒。用两种方法产生戊二醛气体，戊二醛消毒器内的戊二醛浓度和杀菌效果基本一样，采用碱化的戊二醛和未碱化
21、的戊二醛效果也无大差别，温度对戊二醛气体的消毒效果有一定影响，温度升高，消毒效果加强，在1040范围内，温度每升高10，消毒活性增加2倍。相对湿度也影响戊二醛的作用，一般以8090为宜。用5戊二醛按3.2g/m3的剂量喷入消毒柜内，作用30 min，可杀灭1O4/片个枯草杆菌芽胞，并可完全破坏滴度为1：4096的HBsAg l邻苯二甲醛（ortho-phthalaldehyde，OPA）是一种新型的醛类消毒剂，具有高效、低腐蚀、刺激性小、使用浓度低等特点。在医院消毒中，主要用于诊疗器械的浸泡消毒，尤其适用于内镜消毒。由于邻苯二甲醛对细菌芽胞的杀灭作用较差，故一般不用于灭菌。l1、影响杀灭微生物
22、效果的因素l1）pH值和温度的影响：OPA消毒液的pH值对其消毒效果有明显影响。在其他条件不变的情况下，消毒液的pH升高，消毒效果增强。l2）温度的影响：温度升高能显著增加OPA的杀菌效果。l3）浓度和作用时间的影响：浓度越高，OPA杀菌作用越强。用1和2的OPA杀灭枯草芽胞杆菌，要达到99.990的杀灭率，1浓度需要90min，2浓度仅需要作用60min。l4）有机物的影响：微生物体外有机物的保护可影响OPA的消毒效果。但在高浓度消毒剂或长时间作用下，这种影响就显得轻微或可能显现不出来。l5）复配成分和剂型的影响：单纯的邻苯二甲醛水溶液对微生物的杀灭效果不太好，但当加入醇和某些表面活性剂时，
23、其杀菌作用会大大提高。l2、适用范围l邻苯二甲醛主要用于医疗器械的浸泡消毒，特别适用于内镜的消毒。l不能用于注射针头、手术缝合线及棉线类物品的消毒或灭菌。也不能用于室内物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手、皮肤黏膜消毒。l3、使用方法l在对污染的器械消毒或灭菌处理前应充分清洗干净、干燥。对新启用的手术器械消毒或灭菌前应先除去油污及保护膜，再用洗涤剂清洗去除油脂，干燥。l1）医疗器械的浸泡消毒：将清洗后的器械放入5000mg/L邻苯二甲醛消毒液浸泡，使其完全淹没，再将消毒容器加盖，常温下作用30min60min。使用前用无菌水冲洗干净。l2）医疗器械的浸泡灭菌：未经复配增效的邻苯二甲醛对芽
24、胞的杀灭作用差，不宜用于灭菌。用醇和表面活性剂复配的增效型邻苯二甲醛消毒剂可试用于诊疗器械的浸泡灭菌。将清洗后的器械放入6000 mg/L复方邻苯二甲醛消毒液内，使其完全淹没，再将消毒容器加盖，常温下作用10h。使用前用无菌水冲洗干净。l3）内镜的消毒：一般用内镜清洗消毒机消毒，按所使用的内镜清洗消毒机的使用说明书要求进行。手工内镜消毒处理，按卫生部内镜清洗消毒技术操作规范的要求进行 l4、稳定性、安全性及对物品的损害l邻苯二甲醛消毒液比较稳定，有效期一般12年。消毒液一般可连续使用14d。l邻苯二甲醛对小鼠的急性口服半数致死剂量为121mg/kg170mg/kg，为中度毒性。对皮肤和黏膜有刺
25、激作用。对皮肤可能有致敏性。直接接触到邻苯二甲醛会引起眼睛、皮肤、消化道、呼吸道等的损伤。l邻苯二甲醛对消毒物品损害较轻。l过氧乙酸（peracetic acid），又名过醋酸，是一种强氧化剂，具有广谱、高效、快速杀菌作用，可用于诊疗器材、环境表面、传染病疫源地消毒和预防性消毒。缺点是不稳定，易分解，有较强的腐蚀性，对消毒物品有损害。l过氧乙酸很不稳定，遇热、金属和水发生分解。l我国市售过氧乙酸有下述两种剂型：l1）过氧乙酸水溶液：过氧乙酸浓度20左右，含有0.1左右稳定剂（8-羧基喹啉）。保存于1520室温下，每月分解率为2.88。l2）配合剂型：配合剂型过氧乙酸。把过氧乙酸制成A、B两种剂
26、型，平时分开存放，使用前混合均匀。A型为经过处理的冰醋酸，B型主要是按比例配制好的过氧化氢溶液。使用前一天，先把A、B两液按10：8或12：10（体积）混合，第二天过氧乙酸含量即可达到20左右。若温度低于10，可适当延长反应时间，若温度在30左右。配合后6h浓度即可达到2O左右。配合型过氧乙酸的稳定性较好，在室温下贮存2年，浓度仍在18左右。l固体过氧乙酸：将一种可以溶于水的含乙酰基的固态有机化合物和一种可以溶于水的含过氧基（OOH）的固态化合物，作二元包装，即为固体过氧乙酸。平时单独存放，使用时按比例溶于水，两种化合物发生化学反应，生成过氧乙酸。l对微生物的杀灭作用l过氧乙酸是一种强氧化剂，
27、其液体和气体对各种微生物均有强大的杀灭作用。不仅可以杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒、分枝杆菌，而且也可杀灭细菌芽胞。l影响消毒作用的因素l过氧乙酸的消毒作用受浓度、温度、作用时间、有机物，用气体灭菌时环境的相对湿度（RH）等因素的影响。醇类对过氧乙酸有增效作用。l1）浓度的影响：杀菌效果随过氧乙酸浓度增加而加强l2）温度的影响：过氧乙酸的杀菌作用随温度的升高而加强，但在低温下也有一定的杀菌作用。过氧乙酸气体的杀菌作用也随温度的升高而加强。在低温下杀菌作用明显降低。l3）有机物的影响：用过氧乙酸杀灭被有机物保护的细菌比杀灭纯培养的细菌困难得多，对细菌繁殖体，作用时间相差415倍。对细菌芽胞则相差23
28、倍。有机物对过氧乙酸气体的杀灭作用也有明显的影响。对用2明胶及10%乳糖保护的细菌繁殖体的杀灭作用比未被保护者相差2710倍。对芽胞则相差58倍。l4）醇类的增效作用：过氧乙酸用醇类稀释比用水稀释杀菌作用强。可用乙醇、正丙醇、甲醇等作为稀释剂。若消毒液中含2070%醇类，则消毒效果可提高14倍。l使用范围l过氧乙酸可用于环境表面、诊疗用品、卫生洁具、餐具和室内空气的消毒。l使用方法l1）浸泡法：凡能够浸泡的物品均可用过氧乙酸浸泡法消毒，例如，体温表、压舌板、标本瓶、食具、便器、玻璃器皿、衣服、毛巾、水果、蛋类、蔬菜肉类等。浸泡用的过氧乙酸消毒液一般为400mg/L2000mg/L，浸泡时间根据
29、杀灭微生物的种类和使用浓度、温度等参数来确定。消毒液应现用现配，连续使用者应经常测定浓度，浓度太低时应更换。使用配合剂型过氧乙酸时，应将A、B液提前混合，用时稀释成所需浓度。l2）擦拭法：对大件的或其他不能浸泡消毒物品可采用擦拭法消毒。常用消毒液的浓度为400 mg/L1000mg/L。l3）喷雾法：可使用喷雾器产生液体气溶胶态的过氧乙酸。这种气溶胶不仅可杀灭空气中的微生物，而且雾滴均匀地覆盖于物体表面，对表面也有良好的消毒效果。通常使用400mg/L4000 mg/L过氧乙酸水溶液。消毒时环境的相对湿度应保持在6080，药物用量0.75g/m31g/m3，作用时间1h2h。l4）熏蒸法：将过
30、氧乙酸稀释至30000mg/L50000 mg/L，放蒸发皿或搪瓷盘内，加热蒸发，用量按1g/m3计算，密闭1h2h，相对湿度60。l5）体温表的消毒：洗净后放2000mg/L过氧乙酸溶液中浸泡30min，用酒精棉球擦干后备用。消毒液应当天配，当天用。l6）衣服、被褥的消毒：用200 mg/L过氧乙酸浸泡lh，然后用清水漂洗。针对肝炎病毒时用400mg/L过氧乙酸浸泡2h，然后漂洗。也可用1000mg/L过氧乙酸喷雾消毒。l7）房间的消毒：可用过氧乙酸熏蒸或喷雾法消毒。喷雾法采用含有清香剂的400 mg/L（对一般细菌）或1000mg/L（对肝炎病毒）过氧乙酸溶液，对墙壁、门窗、地板喷洒，喷雾
31、后关闭门窗，作用lh。熏蒸法是将20000mg/L50000mg/L过氧乙酸置搪瓷盆内加热蒸发。密闭lh，过氧乙酸用量1.0g/m3。在病房中喷洒10000mg/L过氧乙酸，5mL/m3，作用15min。l8）食具消毒：清洗过的食具用1000mg/L过氧乙酸溶液浸泡2 min，然后冲洗。未洗过的食具用1000mg/L过氧乙酸浸泡3min以上，洗净。l9）压舌板、药杯、药瓶的消毒：一般用400mg/L过氧乙酸浸泡lh。针对肝炎病毒的消毒用1000mg/L过氧乙酸浸泡12h，无菌水冲洗后使用。l10）热水袋、冰袋、听诊器等物品的消毒：用400mg/L1000mg/L过氧乙酸浸湿沙布，擦拭消毒。l1
32、1）便器马桶消毒：用400mg/L过氧乙酸擦拭，然后用水冲洗，或用400mg/L过氧乙酸浸泡1h。针对肝炎病毒用1000mg/L过氧乙酸浸泡1h2h。l12）尸体消毒：用400mg/L1000mg/L过氧乙酸擦拭或喷雾消毒。l过氧化氢（hydrogen peroxide）又名双氧水，是一种常用的消毒剂，其3以下浓度用于消毒，6以上浓度可用于灭菌。主要用于环境和物品表面消毒、诊疗器材消毒、皮肤黏膜防腐、空气消毒等。l过氧化氢消毒剂有单方过氧化氢消毒剂和复方过氧化氢消毒剂。过氧化氢原液含量为3050。市售单方过氧化氢消毒剂有效含量为0.520不等。l复方过氧化氢消毒剂是过氧化氢和增效剂、稳定剂复配
33、而成的液体消毒剂，有效成分含量为810。l对微生物的杀灭作用l1）单方过氧化氢消毒剂：0.025的过氧化氢可抑制细菌生长。0.1过氧化氢对细菌繁殖体有杀灭作用，3过氧化氢可杀灭结核分枝杆菌和真菌，上述浓度也可杀灭病毒。过氧化氢浓度6时可杀灭细菌芽胞。l2）复方过氧化氢消毒剂：可有效杀灭各种细菌繁殖体、真菌、结核杆菌、细菌芽胞及各种病毒。l影响消毒效果的因素l1）浓度的影响：一般来说，过氧化氢浓度越高，杀菌作用越强。l2）温度的影响：过氧化氢的杀菌作用随温度的升高而加强，温度每升高1，消毒速度加快0.53.0倍。l3）作用时间：无论用何种浓度，均为作用时间越久，杀菌作用越好。l4）相对湿度的影响
34、：用过氧化氢气体消毒时，消毒效果受相对湿度的影响，湿度太低或太高，对消毒效果均有不利的影响，以相对湿度在6080为好。l5）有机物的影响：低浓度有机物对杀灭枯草芽胞作用基本无影响，高浓度有机物对杀灭作用有轻度影响。l使用范围l过氧化氢可用于物体表面消毒、餐饮具消毒、果蔬消毒、患者衣服及用品消毒、手术前皮肤黏膜及器械消毒、浴盆及卫生间用品消毒、手的消毒。l使用方法l1）物体表面:以0.25%0.5%过氧化氢作用1015min对各类物体清洁物体表面擦拭、浸泡、喷洒消毒；以0.5%1.0%过氧化氢作用15 20min对各类非清洁表面擦拭、浸泡、冲洗、喷洒消毒l2）餐饮具：对残渣清理及清洗后进行消毒浸
35、泡，消毒后，应将残留消毒液冲净。以0.25%0.5%过氧化氢作用3050min消毒一般人员使用的餐饮具;以0.5%1.0%过氧化氢作用1020min消毒医院病人使用的餐饮具，l3)瓜果蔬菜：将果蔬先清洗，以0.2 5%0.5%过氧化氢浸泡或擦洗作用1015min消毒后将残留消毒液冲洗干净l4)患者衣服、用品：患者衣服、用品：0.25%0.5%过氧化氢浸泡过氧化氢浸泡1020min后洗净后洗净l5)浴盆及卫生间用品：以浴盆及卫生间用品：以 0.25%0.5%过氧化氢手擦、过氧化氢手擦、浸泡或喷洒作用浸泡或喷洒作用1015min。l6）手术前皮肤黏膜及器械消毒将医疗器械清洗后放入）手术前皮肤黏膜及
36、器械消毒将医疗器械清洗后放入1.0%过氧化氢消毒剂中浸泡，使其完全淹没，容器加过氧化氢消毒剂中浸泡，使其完全淹没，容器加盖，浸泡盖，浸泡2 min。使用前用无菌水冲洗干净。使用前用无菌水冲洗干净。l7）手消毒：以）手消毒：以1.0%过氧化氢消毒剂中浸泡过氧化氢消毒剂中浸泡1.0min后用后用无菌纸擦干。无菌纸擦干。l8）空气消毒：）空气消毒：10.0过氧化氢，过氧化氢，200mg/m3作用作用30min杀灭细菌繁殖体；杀灭细菌繁殖体；10.0过氧化氢，过氧化氢，400 mg/m3作用作用60min杀灭细菌芽胞杀灭细菌芽胞l稳定性、安全性和对物品的损害l1）稳定性：在室温避光、室内通风储存条件下
37、，有效期为1年，在标识有效期内过氧化氢有效成分下降率10。l2）安全性：3H2 202以下对皮肤无刺激1.5H2O2对黏膜无刺激。高浓度H2O2由于其强氧化性产生刺激皮肤及呼吸管道。过氧化氢消毒剂对小鼠的LD505g/kg，为实际无毒级。l3）对物品的损害：过氧化氢对金属有不同程度的腐蚀作用，对织物有漂白和褪色作用。l二氧化氯（chlorine dioxide）是一种高效消毒剂，可以杀灭各种微生物，在医院消毒中，主要用于耐腐蚀诊疗器械和用品的消毒、环境表面和卫生洁具的消毒、餐具茶具消毒、水的消毒和食品保鲜。其缺点是有强烈的刺激性气味、对金属有腐蚀作用、对织物有漂白作用。在水中，二氧化氯较易挥发
38、，稍一曝气即从水中逸出。一般情况下，现场制备，现场使用。l二氧化氯的剂型有下述几种：二氧化氯的剂型有下述几种：l1）二氧化氯发生器：在现场产生二氧化氯，使其溶解在水）二氧化氯发生器：在现场产生二氧化氯，使其溶解在水中。现场制备二氧化氯的装置即二氧化氯发生器。中。现场制备二氧化氯的装置即二氧化氯发生器。l2）稳定性二氧化氯溶液：是将高纯二氧化氯气体溶解于含）稳定性二氧化氯溶液：是将高纯二氧化氯气体溶解于含有碳酸钠、过碳酸钠、硼酸钠、过硼酸钠等稳定剂中制得，有碳酸钠、过碳酸钠、硼酸钠、过硼酸钠等稳定剂中制得，使用时再对其活化，根据需要稀释后即可使用。一般制成使用时再对其活化，根据需要稀释后即可使用
39、。一般制成28水溶液，作为商品出售。水溶液，作为商品出售。l3）固态含二氧化氯消毒剂：将稳定二氧化氯液体吸附在载）固态含二氧化氯消毒剂：将稳定二氧化氯液体吸附在载体上制成胶体、膏体、粉末、片剂等各种形状的固体。固态体上制成胶体、膏体、粉末、片剂等各种形状的固体。固态含二氧化氯产品包括粉剂、片剂、二元包装及三元包装等形含二氧化氯产品包括粉剂、片剂、二元包装及三元包装等形式的产品。式的产品。l对微生物的杀灭作用l二氧化氯是一种高效消毒剂，可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、芽胞、真菌、病毒甚至原虫等。各种微生物对二氧化氯的抵抗力不同。l影响消毒效果的因素l二氧化氯杀菌效果随时间延长，浓度增加而增强
40、，随有机物浓度增加而减弱。pH值和活化剂种类能影响二氧化氯杀菌效果，pH较高杀菌效果则差，在酸性（pH 35）条件下杀菌效果较好，pH值7时杀菌作用明显下降；而不同活化剂对稳定性二氧化氯杀菌效果的比较结果为盐酸明显优于柠檬酸。l适用范围l二氧化氯消毒剂可用于饮水消毒和污水处理、诊疗器械和用品的消毒、医院环境的消毒、餐具和茶具的消毒、卫生洁具的消毒、传染病疫源地消毒、食品的消毒和保鲜等。l使用方法使用方法l1）饮水消毒：二氧化氯消毒饮水不仅能杀灭水中的微）饮水消毒：二氧化氯消毒饮水不仅能杀灭水中的微生物，而且能杀灭原虫和藻类，同时提高水质和除臭生物，而且能杀灭原虫和藻类，同时提高水质和除臭作用。
41、一般天然水中加入量为作用。一般天然水中加入量为2.0 mg/L作用作用3 min。l2）医疗用品的消毒：对于玻璃、塑料、陶瓷类器皿和）医疗用品的消毒：对于玻璃、塑料、陶瓷类器皿和用品，可用二氧化氯浸泡消毒，用品，可用二氧化氯浸泡消毒，500 mg/L作用作用25 min，对对HBsAg污染物用污染物用1000 mg/L，作用，作用2 min。二氧化氯。二氧化氯对碳钢有一定腐蚀作用，对铝和不锈钢有轻度氧化作对碳钢有一定腐蚀作用，对铝和不锈钢有轻度氧化作用，故对手术器械一般不宜用二氧化氯作长时间浸泡用，故对手术器械一般不宜用二氧化氯作长时间浸泡消毒。对胃镜及其他内窥镜，可用消毒。对胃镜及其他内窥镜
42、，可用200 mg/L二氧化氯二氧化氯消毒液，消毒消毒液，消毒2 min。l3）卫生防病和疫源地消毒：对肝炎病人污染物的消毒，一般物品可用二氧化氯活化液500 mg/L擦拭消毒。医院、对公共场所和家庭的环境物品及表面用200 mg/L500 mg/L二氧化氯活化液擦拭消毒或喷洒消毒。卫生洁具可用500 mg/L1000 mg/L二氧化氯浸泡消毒，作用30 min。l4）餐具、茶具、食品盛器和食品加工设备的消毒：餐茶具和食品盛器可用200 mg/L的二氧化氯消毒液浸泡消毒，作用1 min5 min，消毒后用水冲洗，晾干或烘干。对食品加工设备管道、贮槽、混合槽可先洗涤，再用净水冲洗，最后用80 m
43、g/L二氧化氯浸泡30 min，用净水冲洗。l稳定性、安全性及对物品的损害l固态二氧化氯比较稳定，有效期12年；二元包装的稳定性二氧化氯消毒液也比较稳定，有效期也可达1年；气态二氧化氯极不稳定。在温度的影响下和光照的作用下，二氧化氯会进行分解。在贮存和实际使用时必须尽量避光、避热、防潮。l对大白鼠的急性经口毒性LD50为2.5 g/kg，属实际无毒级；二氧化氯有强烈的刺激性气味，空气中二氧化氯的体积浓度超过1 O时有爆炸性。l二氧化氯对碳钢等金属有不同程度的腐蚀性，对织物有褪色和破坏作用。l次氯酸钠(sodium hypochlorite)是一种高效消毒剂，能杀灭包括细菌芽胞在内的各种微生物。
44、是目前我国应用广泛的无机含氯消毒剂之一，主要用于家庭消毒，在医院消毒中应用不多，主要是因为其强烈的刺激性气味、腐蚀性和对消毒物品的损害性等缺点限制了其应用。l影响消毒作用的因素l像其他含氯消毒剂一样，次氯酸钠的消毒效果受有效氯的浓度、温度、pH值、有机物、作用时间等因素的影响。有效氯浓度越高，消毒效果越好；虽然次氯酸钠在碱性条件下稳定，但其杀菌作用是在酸性条件下好；消毒环境的温度升高时，消毒效果加强；有机物的存在可以消耗有效氯，从而降低杀菌能力，在低浓度时影响更为显著；在次氯酸钠消毒液中加入适量的溴和碘可以增强其杀菌能力；硫代硫酸盐、亚铁盐、硫化物、含氨基化合物等还原性物质，均可降低次氯酸钠的
45、杀菌效果。l适用范围l可用于耐腐蚀的用品的消毒，卫生洁具的消毒，餐具消毒和环境表面的消毒，病人分泌物和排泄物的消毒，医院污水处理等。l使用方法使用方法l根据消毒物品的特点，可采用浸泡法、擦拭法和喷洒根据消毒物品的特点，可采用浸泡法、擦拭法和喷洒法消毒。法消毒。l1)浸泡法消毒：将待消毒的物品放人消毒剂溶液中，浸泡法消毒：将待消毒的物品放人消毒剂溶液中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯200 mg/L的消毒液浸泡的消毒液浸泡10 min以上，对肝炎病毒和结核杆以上，对肝炎病毒和结核杆菌和细菌芽胞污染物品的消毒，用含有效氯菌和细菌芽胞污染物品
46、的消毒，用含有效氯2 000 mg/L的消毒液浸泡的消毒液浸泡30 min以上。以上。l2)擦拭法消毒：对大件物品或其他不能用浸泡法消毒擦拭法消毒：对大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。所用消毒液浓度和作用时间同的物品用擦拭法消毒。所用消毒液浓度和作用时间同浸泡法。浸泡法。l3）喷洒法消毒：对污染的环境和物品表面，可用含1 000 mg/L有效氯的次氯酸钠消毒液均匀喷洒在污染的表面上，喷洒液量以潮湿为度，作用30 min以上。对乙型肝炎病毒(HBV)和结核杆菌污染的表面的消毒，用含有效氯2 000 mg/L的消毒液均匀喷洒在污染表面，作用60 min以上。对人类免疫缺陷病毒(HI
47、V)或乙型肝炎病毒(HBV)的血液和分泌物污染的表面或物品，用2 000 mg/L进行喷洒消毒，作用60 min。l次氯酸钙(calcium hypochlorite)又名漂白粉、三合二、漂白粉精，其有效成分均为次氯酸，分子式Ca(OCl)2。是目前我国应用广泛的消毒剂之一。该消毒剂中还含有氢氧化钙、碳酸钙与氯化钙等，为白色粉末，有氯的刺激性气味，能溶于水，溶液易浑浊，有大量残渣。其水溶液呈碱性，pH值随浓度增加而增高，对物品有漂白和腐蚀作用；水溶液稳定性差，遇日光、热、潮湿等分解加快。漂白粉有效氯含量为2532、三合二(漂白粉精)有效氯含量为5660，较漂白粉稳定。l对微生物的杀灭作用l次氯
48、酸钙消毒剂对细菌繁殖体、病毒、真菌孢子及细菌芽胞都有杀灭作用，其杀菌作用迅速。l影响杀灭微生物效果的因素影响杀灭微生物效果的因素l1)浓度和作用时间：一般来说有效氯浓度越高、作用时间浓度和作用时间：一般来说有效氯浓度越高、作用时间越长，杀菌效果越好。但是，此类药物随着浓度的增加，越长，杀菌效果越好。但是，此类药物随着浓度的增加，溶液溶液pH亦随之上升，有时反需延长作用时间才能达到杀菌亦随之上升，有时反需延长作用时间才能达到杀菌目的目的l2)酸碱度：次氯酸的形成与酸碱度有关，酸碱度：次氯酸的形成与酸碱度有关，pH值越低，次氯值越低，次氯酸形成越多，消毒效果越好，酸形成越多，消毒效果越好，pH值升
49、高，一部分次氯酸水值升高，一部分次氯酸水解，形成解，形成H+和和OCl-，而失去杀菌作用。，而失去杀菌作用。l3)温度：温度升高可加强杀菌作用。温度：温度升高可加强杀菌作用。l4)有机物：有机物存在可损耗有效氯，故显著降低次氯酸有机物：有机物存在可损耗有效氯，故显著降低次氯酸的杀菌效果，在低浓度溶液中有机物的影响更明显。的杀菌效果，在低浓度溶液中有机物的影响更明显。l适用范围l溶液的上清液可用于一般的物体表面、餐饮具、饮用水、墙壁、地面、污水，粪便等消毒。干粉用于排泄物的消毒。l使用方法l用溶液进行消毒时可采用喷洒、浸泡、擦拭。用干粉进行消毒时可采用搅拌、喷洒。具体使用浓度和作用时间详见各产品
50、使用说明书。l稳定性、安全性和对物品的损害l1)稳定性：该类消毒剂干粉相对比较稳定，液体不稳定。粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光密闭保存。所需溶液应现用现配。l2)安全性：配置漂白粉等粉剂时，应戴口罩、橡胶手套。l3)对物品的损害：没加缓蚀剂的消毒剂对金属有腐蚀性，不应消毒金属器械。对织物有腐蚀和漂白作用，不应做有色织物的消毒。餐饮具消毒后，应及时用清水冲洗干净。l三氯异氰尿酸(Trichlorinated isocyanuric acid，TCCA)，商品名：强氯精，溶于水时发生水解，游离出次氯酸，因此其具有漂白、杀菌和氧化作用，稳定性好，耐贮存，作为固体氯是理想的。三
