1、 漏斗胸的护理 1主要内容主要内容1、漏斗胸的定义。2、漏斗胸的病因及临床表现。3、漏斗胸的诊断及治疗的目的。4、漏斗胸的术前准备。5、漏斗胸的术前及术后的相关护理。2定义定义 是胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状；胸骨体与剑突交界处凹陷最深。3病因病因 1、尚不明确，多数是先天性发育异常所致。2、有学者认为是与膈纤维中心腱过短，牵拉胸骨末端和剑突有关。3、也有认为是发育过程中胸骨、肋骨发育不平衡，肋软骨过度生长所致。4、近年来研究表明遗传因素是重要病因之一。4临床表现临床表现 1、典型体征：前胸凹，肩前倾，背后弓，腹膨隆。2、呼吸系统的障碍：反复出现呼吸道感染的症状，尤其是活动时气喘。
2、循环系统的障碍：呼吸困难，脉频，心悸等症状。3、心理障碍：年长儿由于胸廓畸形而产生的心理障碍，变得性格内向，严重的病儿因精神忧郁而导致精神失常。5诊断诊断 本症通过外观检查即可诊断。即胸骨肋骨凹陷，腹部前凸，颈肩前倾，驼背。年长儿可有脊柱侧弯。但需对漏斗胸的程度、心肺功能和患儿心理精神状态作出全面评价。6治疗治疗手术是唯一有效的治疗方法。7手术治疗的目的手术治疗的目的 1、矫正胸部畸形，解除心肺受压，改善心肺功能。2、预防漏斗胸体征的继续发展。3、解除患儿的心理障碍。8MussMuss手术适应症手术适应症 1、手术年龄以3岁为宜,最佳年龄412岁。2、中、重度漏斗胸畸形。3、其他手术方法失败者
3、。4、肺功能提示限制性或阻塞性气道病变,易患上呼吸道感染,剧烈活动耐受量降低，跑步或爬楼梯时会气喘。5、心脏受压移位,心电图检查示心肌损害。9术前准备术前准备 1、胸部X线拍片、CT扫描，可了解畸形程度，肺功能检查、心电图、超声心动图,了解心肺功能状态。2、控制呼吸道感染。3、准确测量两侧腋中线距离，选择合适长度的Nuss钢板。4、金属过敏试验，防止排斥反应和伤口不愈。10NussNuss微创手术优点微创手术优点 1、伤口小，创伤小，出血少，恢复快。2、外观美观，有整形美容的意义。3、手术时间短。（一般手术在3040分钟左右就可以结束）11传统手术和微创手术的比较传统手术和微创手术的比较 手术
4、前 传统手术后 微创手术后 12术前护理术前护理 1、完善术前检查。2、控制呼吸道感染。3、指导病人做有效的肺功能锻炼（有效咳嗽和腹式呼吸）。4、练习床上大小便。5、营养支持。6、术前常规手术区备皮、清洁灌肠。术前半小时予抗生素静脉点滴，以有利于减少术后感染机会。13护理问题护理问题 1、焦虑：与担心疾病有关。1）认真倾听患儿及家属主诉，给与心理支持。2）讲解相关知识，正确指导病人。3）给病人进行健康宣教，提供心理支持。2、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。1)向病人讲解疾病的相关知识，正确指导病人。2）多与患儿沟通交流认真听其主诉，做好心理护理。3、营养失调：与低于机体需要量有关。1）做好病
5、人饮食指导，鼓励病人少食多餐，进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。2）必要时静脉补充营养。14健康教育健康教育 1、保持室内空气清新，减少人员探视，病房定期紫外线消毒，待手术期间防止感冒和呼吸道感染。2、咳嗽咳痰训练。患儿一般采取坐位，身体稍前倾，以放松腹部肌肉利于其收缩。患儿以腹式呼吸深吸气，屏气3-5秒后进行2-3次短促有力咳嗽，运用腹肌的有力收缩将痰液咳出。15健康教育健康教育 3、指导患儿运用腹式呼吸。可采用卧、坐、立位练习，以吸鼓呼缩的方法，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，同时要注意吸气时用鼻深吸
6、气，呼气时则用口缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长1-2倍。初始5分钟/次，渐增加至10-15分钟/次。4、练习床上大小便，防止术后不习惯卧床而引起排便、排尿困难。16术后护理术后护理 1、严密观察病情及生命体征变化：观察患者有无呼吸困难、口唇发绀、气促等缺氧体征，定时听诊两肺呼吸音是否清晰一致。2、保持呼吸道通畅。3、卧位：术后24小时内严禁翻身侧卧；术后3天内应取平卧位；绝对卧床休息1周。17术后护理术后护理 4、饮食：术后禁食24小时，如无腹胀，呕吐等症状可给予营养丰富易消化饮食，保持大便通畅。5、心理护理。6、疼痛护理。18术后护理术后护理 7、一周后可坐起，扶患儿坐起或活动时，切勿牵拉
7、双上肢，以防钢板移位变形。8、术后8天左右可下地活动，活动量逐渐增加。9、术后并发症：气胸，心脏心包的损伤，钢板移位，漏斗胸的复发。19护理问题护理问题 1、疼痛：与疾病及伤口有关。1）给予安抚，无法忍受时给予镇痛剂。2）多与患儿沟通，教会患儿转移注意力的方法。2、发热、体液不足：与摄入量减少、体液丢失过多有关。1）术后常规使用抗生素。2）高热时给以清淡半流质饮食，鼓励病人多饮水，有利于毒素排出。20护理问题护理问题 3、肺炎、肺不张：与术后卧位改变、伤口疼痛有关。1）指导病人有效地咳嗽、咳痰。2）遵医嘱予祛痰药物和雾化吸入。3）无力咳痰者给予吸痰，并严格执行无菌操作。4、排便、排尿困难：与术
8、后卧位改变有关。5、压疮：与长期卧床有关。21健康教育健康教育 1、疼痛护理指导。必要时遵医嘱应用药物止痛。还可用非药物方法（如：看书、音乐、游戏等）分散其注意力，减轻术后疼痛。2、肺功能锻炼，指导有效的咳嗽咳痰。1）用双手掌侧面固定患者胸壁两侧，以减轻伤口疼痛，鼓励其咳嗽，并指导患儿做深呼吸运动。避免翻身拍背和肺部叩打。2）雾化吸入，促进痰液的排出。22健康教育健康教育 3、体位指导。绝对卧床休息1周，1周内不屈曲，不转动胸腰，不滚翻仰卧。坐位时胸背部保持挺立，扶患者坐起时，动作要轻，不可牵拉患者的双上肢，应双手扶住患者的双肩和背部，保持背部挺直，以防钢板移位变形;鼓励早下床活动，站立、行走
9、时注意要保持上身平直，不能侧弯，以防发生脊柱侧弯。术后8天左右可下地活动，活动量逐渐增加，活动时避免碰撞胸壁。23出院指导出院指导 1、保持正确坐姿与站姿，必要时使用矫形带。术后第一个月内限制活动，背部保持挺直，不屈曲转动胸腰，每日早晚深呼吸2次；2月内允许一般的正常活动，不能弯腰搬重物；3个月后可正常上学、上幼儿园，不做对抗性活动，1年内避免剧烈的体育运动，碰撞和外伤，避免胸部直接碰撞。2、增加营养，增强体质，预防感冒。经常进行扩胸、收腹锻炼。24出院指导出院指导 3、出院后1个月内尽量保持挺胸，睡硬板床，睡时保持仰卧位，勿侧卧。勿做剧烈活动，防止碰撞。4、支架一般于2-3年以后视具体情况取出，需注意以下几点：不进行胸部和上腹部核磁检查；进行心脏除颤时，将电极板置于前后位置进行电击。定期门诊复查（术后1、3、6个月）了解病情变化，如遇外伤后出现呼吸困难，胸部疼痛，需要立即就诊并拍胸部正侧位X片。25总结总结 1、漏斗胸的定义及病因。2、漏斗胸的临床表现。3、漏斗胸术前及术后的护理要点。26思考题思考题 漏斗胸术后的患儿为什么要睡硬板床？27 THANK YOU!28
