1、人工气道人工气道 是将导管经上呼吸是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气道或直接插入气管所建立的气体通道。目前常用的人工气道体通道。目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。根包括气管插管和气管切开。根据插管途径不同，气管插管又据插管途径不同，气管插管又可分为经口气管插管和经鼻气可分为经口气管插管和经鼻气管插管。管插管。人工气道：为保证气道通畅而在生人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。的有效连接。气管切开气管切开 喉罩喉罩 气管插管气管插管所以，在危重患者的治疗中，人所以，在危重患者的治疗中，人工气道的管理是极其重要的。工气
2、道的管理是极其重要的。人人工气道的管理包括：工气道的管理包括：人工气道的建立人工气道的建立-与医生相关与医生相关人工气道的维护人工气道的维护-与护士相关与护士相关人工气道管理的重要性人工气道管理的重要性 经气管插管行机械通气是抢救呼吸衰经气管插管行机械通气是抢救呼吸衰竭最常用的手段。经口气管插管由于竭最常用的手段。经口气管插管由于患者耐受性差、口腔护理较困难，故患者耐受性差、口腔护理较困难，故仅适用于神志不轻或昏迷患者急救，仅适用于神志不轻或昏迷患者急救，插管留置时间一般不超过插管留置时间一般不超过3天。经鼻气天。经鼻气管插管因不通过咽后三角区，不刺激管插管因不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，
3、患者较易接受，可在清醒吞咽反射，患者较易接受，可在清醒状态下进行，且容易固定，口腔护理状态下进行，且容易固定，口腔护理方便。方便。物品准备：物品准备：ICU 应备有气管插管包应备有气管插管包,包包括喉镜、各种型号的气管插管、导引括喉镜、各种型号的气管插管、导引钢丝、插管钳、牙垫、石蜡油、纱布、钢丝、插管钳、牙垫、石蜡油、纱布、宽胶布、吸痰管、手套、注射器、面宽胶布、吸痰管、手套、注射器、面罩及人工呼吸器等。另外需准备负压罩及人工呼吸器等。另外需准备负压吸引器、中心负压吸引及氧疗设施。吸引器、中心负压吸引及氧疗设施。每日检查物品是否齐全，固定放置位每日检查物品是否齐全，固定放置位置。置。气管插管
4、过程中的配合气管插管过程中的配合如患者烦躁，应给予适当镇静，必要如患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢时可给予肌松剂，约束患者的双上肢氧气和负压处于备用状态氧气和负压处于备用状态选择型号合适的气管插管，石蜡油润选择型号合适的气管插管，石蜡油润滑气管插管，气管插管过声门后协助滑气管插管，气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，放置牙垫，固定气管拔出导引钢丝，放置牙垫，固定气管插管。给予导管吸氧或呼吸机辅助呼插管。给予导管吸氧或呼吸机辅助呼吸。吸。气管插管的固定气管插管的固定气管插管的固定方法有两种，一是用一根小气管插管的固定方法有两种，一是用一根小纱带先在导管上打死结，经双侧
5、面颊部，绕纱带先在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根能压住耳根；二是用两根胶布在导管上交叉；二是用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者由于口腔固定在口唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。应避免气管插管随呼吸运动而并及时更换。应避免气管插管随呼吸运动而损伤气管、鼻腔粘膜。损伤气管、鼻腔粘膜。静脉压为1820cmH2O如患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢根据插管途径不同，气管插管又可分为经口气管
6、插管和经鼻气管插管。若以后外留部分变长说明导管有部分脱出，外留部分变短说明有下滑，应及时复位。人工气道的建立-与医生相关理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常常称为“最小封闭压力（MOP）”。气管切口局部护理：气管切口应保持清洁干燥，尤其是导管与周围皮肤的皱褶处应仔细清洁、消毒。2、防止口腔分泌物及胃内容物误吸；目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。物品准备：ICU 应备有气管插管包,包括喉镜、各种型号的气管插管、导引钢丝、插管钳、牙垫、石蜡油、纱布、宽胶布、吸痰管、手套、注射器、面罩及人工呼吸器等。气管切口处无菌敷料的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每日更
7、换2-3次，若被血液、痰液污染或潮湿时随时更换。导管插入气道固定后，应定时检查并记录深度即外留长度，每班交接。理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常常称为“最小封闭压力（MOP）”。方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出0.二是用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。持续滴注方法为将安装好的输液装置挂在床旁，并连接静脉用头皮针，将头皮针刺入吸氧管内，通过氧气的吹散作用湿化气道；但一次冲洗时间不要过长。因此为重患者往往不能耐受气囊放气。淋巴管压为58cmH2O以往认为，气囊常规定时放气-充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。经口气管插管应选用适
8、当的牙垫，经口气管插管应选用适当的牙垫，牙垫比气管导管略粗些，避免患者牙垫比气管导管略粗些，避免患者咬扁导管，固定时应将牙垫的凹面咬扁导管，固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，便于固定。每日将贴紧气管导管，便于固定。每日将经口气管插管移向口角的另一侧，经口气管插管移向口角的另一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。舌的压迫。气管插管的深度：气管插管的尖端应位于气气管插管的深度：气管插管的尖端应位于气管隆突上管隆突上2-3cm，可经，可经x线或纤维支气管镜线或纤维支气管镜证实位置。导管插入气道固定后，应定时检证实位置。导管插入气道固定后，应定时检查并记录深度即外
9、留长度，每班交接。若查并记录深度即外留长度，每班交接。若以后外留部分变长说明导管有部分脱出，外以后外留部分变长说明导管有部分脱出，外留部分变短说明有下滑，应及时复位。调整留部分变短说明有下滑，应及时复位。调整气管插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气管插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气管插管，深度合适后再将气囊充气。气管插管，深度合适后再将气囊充气。心理护理：气管插管虽然是有效的抢救手心理护理：气管插管虽然是有效的抢救手段，但毕竟是有创伤性的，故患者或家属段，但毕竟是有创伤性的，故患者或家属会对插管后导致的一系列问题，如不能发会对插管后导致的一系列问题，如不能发音和说话、无法自行咳痰、要靠人工
10、吸痰音和说话、无法自行咳痰、要靠人工吸痰等问题感到极度焦虑和恐惧，护士应在插等问题感到极度焦虑和恐惧，护士应在插管前就向患者及家属做好解释工作，讲明管前就向患者及家属做好解释工作，讲明这些变化只是暂时性的，拔管后一切功能这些变化只是暂时性的，拔管后一切功能将恢复。在插管期间，做好患者的心理护将恢复。在插管期间，做好患者的心理护理，采用一切尽可能简单、易理解的交流理，采用一切尽可能简单、易理解的交流方式，如非语言交流方式：手势、写字板、方式，如非语言交流方式：手势、写字板、卡片等，让患者尽量表达其感受，护士应卡片等，让患者尽量表达其感受，护士应及时满足其要求。及时满足其要求。口腔护理口腔护理：经
11、鼻气管插管患者的口腔护理较经鼻气管插管患者的口腔护理较容易进行。经口气管插管时，由于患者无法容易进行。经口气管插管时，由于患者无法有效吞咽，口腔分泌物较多。口腔内合适的有效吞咽，口腔分泌物较多。口腔内合适的温度和湿度，有利于细菌生长繁殖。经口气温度和湿度，有利于细菌生长繁殖。经口气管插管时难以用棉球进行口腔擦拭，可选择管插管时难以用棉球进行口腔擦拭，可选择口腔冲洗。口腔冲洗。冲洗前检查气囊压力，确定气道冲洗前检查气囊压力，确定气道无漏气。将头偏向一侧，注入口腔护理液，无漏气。将头偏向一侧，注入口腔护理液，用负压在下方吸出，反复数次，直到口腔清用负压在下方吸出，反复数次，直到口腔清洁无异味。口腔
12、护理的液体常采用生理盐水、洁无异味。口腔护理的液体常采用生理盐水、1%双氧水、双氧水、2%碳酸氢钠或多贝尔氏漱口液。碳酸氢钠或多贝尔氏漱口液。拔管拔管 ：拔管前应消除患者的心理负担，取：拔管前应消除患者的心理负担，取得患者的配合。提高吸入氧浓度，增加体得患者的配合。提高吸入氧浓度，增加体内氧储备，彻底清除气道及口鼻腔分泌物，内氧储备，彻底清除气道及口鼻腔分泌物，将无菌吸痰管插入人工气道内，一边抽吸将无菌吸痰管插入人工气道内，一边抽吸一边快速将气囊放气，拔除气管插管，立一边快速将气囊放气，拔除气管插管，立即给予合适氧疗。拔管前即给予合适氧疗。拔管前30min给予地塞给予地塞米松米松5mg静脉注射
13、，预防喉头水肿。床边静脉注射，预防喉头水肿。床边备急救设备，拔管后清洁口腔，协助排痰，备急救设备，拔管后清洁口腔，协助排痰，密切观察患者生命体征。一旦出现缺氧，密切观察患者生命体征。一旦出现缺氧，应立即处理，必要时可再次插管。应立即处理，必要时可再次插管。气管切开术前准备气管切开术前准备房间的准备：同气管插管。房间的准备：同气管插管。患者的准备：清醒的患者应心理护理，取得患者的配合，患者的准备：清醒的患者应心理护理，取得患者的配合，告知患者气管切开较气管插管舒适，易于耐受，可以吞咽、告知患者气管切开较气管插管舒适，易于耐受，可以吞咽、进食。进食。物品的准备：应准备气管切开专用包，负压吸引器，吸
14、痰物品的准备：应准备气管切开专用包，负压吸引器，吸痰管，抢救物品，氧气和气管切开套管等。选择合适的气管管，抢救物品，氧气和气管切开套管等。选择合适的气管切开套管。多选用一次性低压高容型气管切开套管。切开套管。多选用一次性低压高容型气管切开套管。气管切开气管切开当需要较长时间行机械通气或短时间内不能拔除气管插当需要较长时间行机械通气或短时间内不能拔除气管插管时，应选择气管切开管时，应选择气管切开气管切开套管的固定：准备两根寸气管切开套管的固定：准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，带，一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死
15、结，系带松紧度以容纳一个手侧打一死结，系带松紧度以容纳一个手指为宜。过松易致脱管甚至意外拔管，指为宜。过松易致脱管甚至意外拔管，过紧容易导致患者不适，严重时压迫颈过紧容易导致患者不适，严重时压迫颈部静脉、动脉，导致血液回流不畅。注部静脉、动脉，导致血液回流不畅。注意一定要打死结，以免自行松开，导致意一定要打死结，以免自行松开，导致套管固定不牢脱出。套管固定不牢脱出。气管切口局部护理：气管切气管切口局部护理：气管切口应保持清洁干燥，尤其是导管口应保持清洁干燥，尤其是导管与周围皮肤的皱褶处应仔细清洁、与周围皮肤的皱褶处应仔细清洁、消毒。气管切口处无菌敷料的更消毒。气管切口处无菌敷料的更换频率应视其
16、渗出物和呼吸道分换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每日更换泌物的多少而定，一般每日更换2-3次，若被血液、痰液污染或次，若被血液、痰液污染或潮湿时随时更换。潮湿时随时更换。注意切口及套管内有无出血，有无皮下注意切口及套管内有无出血，有无皮下气肿、血肿。密切观察切口周围皮肤有气肿、血肿。密切观察切口周围皮肤有无红肿、湿疹、出血等情况，必要时切无红肿、湿疹、出血等情况，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养，观口周围分泌物留取标本做细菌培养，观察感染的变化，用以指导用药。不进行察感染的变化，用以指导用药。不进行机械通气时，气管切开管口应盖双层湿机械通气时，气管切开管口应盖双层湿生理盐
17、水纱布，防止灰尘、异物吸入，生理盐水纱布，防止灰尘、异物吸入，并改善吸入气体的湿度，根据病情给予并改善吸入气体的湿度，根据病情给予雾化吸入。雾化吸入。拔管：病情稳定，符合拔管指征，如拔管：病情稳定，符合拔管指征，如患者呼吸、心率平稳，无憋气感、血气分患者呼吸、心率平稳，无憋气感、血气分析中析中PaO2和和Sao2满意等，一般先行堵管满意等，一般先行堵管20-48h。若堵管期间呼吸平稳，能自行咳。若堵管期间呼吸平稳，能自行咳痰，动脉血气分析满意，即可拔除气管切痰，动脉血气分析满意，即可拔除气管切开管。开管。气管壁内的动脉压为3035cmH2O另外，5碳酸氢钠液气管内滴入，也可作为预防和控制肺部真
18、菌感染的一项措施。拔管 ：拔管前应消除患者的心理负担，取得患者的配合。经常采用最小闭合容量技术（minimal occluding volume technique，MOV）经常采用最小闭合容量技术（minimal occluding volume technique，MOV）若以后外留部分变长说明导管有部分脱出，外留部分变短说明有下滑，应及时复位。理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常常称为“最小封闭压力（MOP）”。理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常常称为“最小封闭压力（MOP）”。保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入量不足，既使
19、呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出0.房间的准备：同气管插管。45的盐水，可以采用间断注入或持续滴入两种方法。4、对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止静脉压为1820cmH2O注意一定要打死结，以免自行松开，导致套管固定不牢脱出。1、机械通气时，保证潮气量；气管插管的深度：气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可经x线或纤维支气管镜证实位置。冲洗前检查气囊压力，确定气道无漏气。呼吸机的加温湿化器
20、：现代多功能呼吸机上都有电热恒温蒸汽发生器。人工气道的湿化拔管前应先做好心理护理，消除患者拔管前应先做好心理护理，消除患者的心理负担。拔管时先提高吸入氧浓的心理负担。拔管时先提高吸入氧浓度，增加体内氧储备，彻底清除气道度，增加体内氧储备，彻底清除气道包括口鼻腔分泌物，将无菌吸痰管放包括口鼻腔分泌物，将无菌吸痰管放入气管切开管中，一边抽吸同时快速入气管切开管中，一边抽吸同时快速拔管，立即给予合适的氧疗措施。拔拔管，立即给予合适的氧疗措施。拔管后切口给予换药，用蝶形胶布拉紧管后切口给予换药，用蝶形胶布拉紧并覆盖创面。每日局部换药并覆盖创面。每日局部换药1-2次，避次，避免感染，直到愈合。拔管后密切
21、观察免感染，直到愈合。拔管后密切观察患者生命体征变化。患者生命体征变化。意外拔管的处置意外拔管的处置气管插管气管插管 8内内:吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气囊吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气囊，送回原来深度，送回原来深度。8:气囊放气气囊放气,拔管拔管,鼻导管或面罩给氧。观察病情变化鼻导管或面罩给氧。观察病情变化，必要时重新插入。必要时重新插入。气管切开气管切开 48小时内，医生处理小时内，医生处理。窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导管，重新固定窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导管，重新固定。人工气道气囊的管理人工气道气囊的管理气囊的作用气囊的作用:1、机械通气时，保证潮气量；、机械通气时，
22、保证潮气量；2、防止口腔分泌物及胃内容物、防止口腔分泌物及胃内容物误吸；误吸；3、协助气管导管的固定。、协助气管导管的固定。气囊应该充气多少气囊应该充气多少气管壁内的动脉压为气管壁内的动脉压为3035cmH2O 静脉压为静脉压为1820cmH2O 淋巴管压为淋巴管压为58cmH2O可推测当气囊压可推测当气囊压 超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局 部粘膜水肿。部粘膜水肿。超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性 坏死而出现气道并发症坏死而出现气道并发症
23、气囊应该充气多少气囊应该充气多少因此，必须注意调整气囊压力，避免压力过高引起气管损因此，必须注意调整气囊压力，避免压力过高引起气管损伤、压力过低使气囊与气管之间出现间隙。理想的气囊压伤、压力过低使气囊与气管之间出现间隙。理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常常称为力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常常称为“最最小封闭压力（小封闭压力（MOP）”。正压通气时吸气未，即气道压。正压通气时吸气未，即气道压力最高、气管内径最大时，能够有效封闭气道的最小压力力最高、气管内径最大时，能够有效封闭气道的最小压力为为MOP。相应的容积为。相应的容积为“最小封闭容积（最小封闭容积（MOV）”。
24、气囊应该充气多少气囊应该充气多少经常采用最小闭合容量技术（经常采用最小闭合容量技术（minimal occluding volume technique，MOV）方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止声为止优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。误吸，不影响潮气量。气囊是否需要定期放气气囊是否需要定期放气以往认为，气囊常
25、规定时放气以往认为，气囊常规定时放气-充气，其主要目的是防止充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。气囊压迫导致气管粘膜损伤。目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要基于以目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要基于以下几点下几点1、气囊放气后，、气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难以恢复。放小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难以恢复。放气气10分钟不可能恢复局部血流。分钟不可能恢复局部血流。2、声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误吸、声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误吸的可能性。的可能性。3、目前用的插管、套管为高容低压气囊
26、，对气管粘膜的损伤小。、目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的损伤小。4、对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起、对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此为重患者往往不能耐受气囊放气。循环波动。因此为重患者往往不能耐受气囊放气。人工气道的湿化人工气道的湿化 正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液纤毛系统的度，才能保持呼吸道粘液纤毛系统的正常生理功能和防御
27、功能。建立人工气正常生理功能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。的关键。病室及床单位病室及床单位:室内保持清洁、空室内保持清洁、空气新鲜，室温在气新鲜，室温在22-24 左右。可左右。可采用的地面洒水、空气加湿器等方法采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在使相对湿度保持在70-80。导管插入气道固定后，应定时检查并记录深度即外留长度，每班交接。目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。对于
28、痰液粘稠者，可以间断反复多次冲洗。如患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性气管插管的深度：气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可经x线或纤维支气管镜证实位置。因此，必须注意调整气囊压力，避免压力过高引起气管损伤、压力过低使气囊与气管之间出现间隙。理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常常称为“最小封闭压力（MOP）”。气管插管的深度：气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可经x线或纤维支气管镜证实位置。静脉压为1820cmH2O如患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢经口气管插管由于患者耐
29、受性差、口腔护理较困难，故仅适用于神志不轻或昏迷患者急救，插管留置时间一般不超过3天。调整气管插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气管插管，深度合适后再将气囊充气。5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止气管插管的深度：气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可经x线或纤维支气管镜证实位置。经常采用最小闭合容量技术（minimal occluding volume technique，MOV）人工气道的建立-与医生相关给予导管吸氧或呼吸机辅助呼吸。方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出0.1、机械通气时，保证潮气量；人工气道湿化的方法：气道
30、湿化的方法主要有两种，一种是呼吸机上配备的加温和湿化装置；注意一定要打死结，以免自行松开，导致套管固定不牢脱出。给予导管吸氧或呼吸机辅助呼吸。3、协助气管导管的固定。方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出0.选择合适的气管切开套管。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。冲洗前检查气囊压力，确定气道无漏气。如患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液纤毛系统的正常生理功能和防御功能。气管插管的深度：气管插管的尖端应位于气管
31、隆突上2-3cm，可经x线或纤维支气管镜证实位置。3、目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的损伤小。2、声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误吸的可能性。经常采用最小闭合容量技术（minimal occluding volume technique，MOV）间断注入，一般每隔1520min向气道内注入2-3ml。导管插入气道固定后，应定时检查并记录深度即外留长度，每班交接。相应的容积为“最小封闭容积（MOV）”。拔管后切口给予换药，用蝶形胶布拉紧并覆盖创面。2、声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误吸的可能性。过松易致脱管甚至意外拔管，过紧容易导致患
32、者不适，严重时压迫颈部静脉、动脉，导致血液回流不畅。目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。人工气道湿化的方法：气道湿化的方人工气道湿化的方法：气道湿化的方法主要有两种，一种是呼吸机上配备的加法主要有两种，一种是呼吸机上配备的加温和湿化装置；另一种是借助护理人员，温和湿化装置；另一种是借助护理人员，应用人工的方法，定时或间断地向气道内应用人工的方法，定时或间断地向气道内滴（注）入生理盐水的方法，此法只能起滴（注）入生理盐水的方法，此法只能起到气道湿化的作用，吸入气体的加温还得到气道湿化的作用，吸入气体的加温还得靠呼吸机的加温湿化装置。靠呼吸机的加温湿化装置。保证充足的液体入量：呼吸道湿化必保
33、证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入须以全身不失水为前提，如果液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。因此，机械通气时，然处于失水状态。因此，机械通气时，液体入量必须保持液体入量必须保持2500-3000mld。呼吸机的加温湿化器：现代多功能呼呼吸机的加温湿化器：现代多功能呼吸机上都有电热恒温蒸汽发生器。呼吸机上都有电热恒温蒸汽发生器。呼吸机的加温湿化器是利用将水加温至吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入一定温度后产生蒸汽的原理，使
34、吸入的气体被加温，并利用水蒸气的作用的气体被加温，并利用水蒸气的作用达到使呼吸道湿化的目的。机械通气达到使呼吸道湿化的目的。机械通气时，湿化器的温度一般控制在时，湿化器的温度一般控制在32-35为宜。为宜。气管内直接滴注：即直接向气管内滴气管内直接滴注：即直接向气管内滴（注）入（注）入0.45的盐水，可以采用间断注的盐水，可以采用间断注入或持续滴入两种方法。间断注入，一般入或持续滴入两种方法。间断注入，一般每隔每隔1520min向气道内注入向气道内注入2-3ml。持。持续滴注方法为将安装好的输液装置挂在床续滴注方法为将安装好的输液装置挂在床旁，并连接静脉用头皮针，将头皮针刺入旁，并连接静脉用头
35、皮针，将头皮针刺入吸氧管内，通过氧气的吹散作用湿化气道；吸氧管内，通过氧气的吹散作用湿化气道；或在气管套管口覆盖两层纱布并固定，将或在气管套管口覆盖两层纱布并固定，将滴注针头别在纱布上，其滴速为每分钟滴注针头别在纱布上，其滴速为每分钟4-6滴。此法适用于脱机的病人。滴。此法适用于脱机的病人。有时为协助控制肺部感染，可在湿化液中有时为协助控制肺部感染，可在湿化液中加适量抗生素。另外，加适量抗生素。另外，5碳酸氢钠液气管碳酸氢钠液气管内滴入，也可作为预防和控制肺部真菌感内滴入，也可作为预防和控制肺部真菌感染的一项措施。染的一项措施。气道冲洗：应用气道冲洗：应用2碳酸氢钠或碳酸氢钠或0.45生理盐水
36、，每次吸痰前抽吸生理盐水，每次吸痰前抽吸2-5ml于病人于病人吸气时注入气道。行机械通气的患者在操吸气时注入气道。行机械通气的患者在操作前给予作前给予100氧气氧气2min，以免造成低氧，以免造成低氧血症。注入冲洗液后应给予吸痰或扣背，血症。注入冲洗液后应给予吸痰或扣背，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出。对于痰液粘稠者，可以间断反复多次出。对于痰液粘稠者，可以间断反复多次冲洗。但一次冲洗时间不要过长。冲洗。但一次冲洗时间不要过长。谢谢大家！谢谢大家！物品准备：物品准备：ICU 应备有气管插管包应备有气管插管包,包包括喉镜、各种型号的气管插管、导引括喉镜
37、、各种型号的气管插管、导引钢丝、插管钳、牙垫、石蜡油、纱布、钢丝、插管钳、牙垫、石蜡油、纱布、宽胶布、吸痰管、手套、注射器、面宽胶布、吸痰管、手套、注射器、面罩及人工呼吸器等。另外需准备负压罩及人工呼吸器等。另外需准备负压吸引器、中心负压吸引及氧疗设施。吸引器、中心负压吸引及氧疗设施。每日检查物品是否齐全，固定放置位每日检查物品是否齐全，固定放置位置。置。经口气管插管应选用适当的牙垫，经口气管插管应选用适当的牙垫，牙垫比气管导管略粗些，避免患者牙垫比气管导管略粗些，避免患者咬扁导管，固定时应将牙垫的凹面咬扁导管，固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，便于固定。每日将贴紧气管导管，便于固定。每日将经
38、口气管插管移向口角的另一侧，经口气管插管移向口角的另一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。舌的压迫。气管插管的深度：气管插管的尖端应位于气气管插管的深度：气管插管的尖端应位于气管隆突上管隆突上2-3cm，可经，可经x线或纤维支气管镜线或纤维支气管镜证实位置。导管插入气道固定后，应定时检证实位置。导管插入气道固定后，应定时检查并记录深度即外留长度，每班交接。若查并记录深度即外留长度，每班交接。若以后外留部分变长说明导管有部分脱出，外以后外留部分变长说明导管有部分脱出，外留部分变短说明有下滑，应及时复位。调整留部分变短说明有下滑，应及时复位。调整气管插管深度时
39、先抽出气囊内气体，再移动气管插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气管插管，深度合适后再将气囊充气。气管插管，深度合适后再将气囊充气。气囊应该充气多少气囊应该充气多少因此，必须注意调整气囊压力，避免压力过高引起气管损因此，必须注意调整气囊压力，避免压力过高引起气管损伤、压力过低使气囊与气管之间出现间隙。理想的气囊压伤、压力过低使气囊与气管之间出现间隙。理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常常称为力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常常称为“最最小封闭压力（小封闭压力（MOP）”。正压通气时吸气未，即气道压。正压通气时吸气未，即气道压力最高、气管内径最大时，能够有效封闭气道的最小压力
40、力最高、气管内径最大时，能够有效封闭气道的最小压力为为MOP。相应的容积为。相应的容积为“最小封闭容积（最小封闭容积（MOV）”。气囊应该充气多少气囊应该充气多少经常采用最小闭合容量技术（经常采用最小闭合容量技术（minimal occluding volume technique，MOV）方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止声为止优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生优点：
41、可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。误吸，不影响潮气量。气管切口局部护理：气管切口应保持清洁干燥，尤其是导管与周围皮肤的皱褶处应仔细清洁、消毒。若以后外留部分变长说明导管有部分脱出，外留部分变短说明有下滑，应及时复位。气道冲洗：应用2碳酸氢钠或0.选择合适的气管切开套管。注意切口及套管内有无出血，有无皮下气肿、血肿。口腔护理：经鼻气管插管患者的口腔护理较容易进行。对于痰液粘稠者，可以间断反复多次冲洗。不进行机械通气时，气管切开管口应盖双层湿生理盐水纱布，防止灰尘、异物吸入，并改善吸入气体的湿度，根据病情给予雾化吸入。优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。
42、放气10分钟不可能恢复局部血流。间断注入，一般每隔1520min向气道内注入2-3ml。目前认为，气囊定时放气是不需要的。静脉压为1820cmH2O方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出0.理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常常称为“最小封闭压力（MOP）”。2、声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误吸的可能性。方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出0.3、协助气管导管的固定。经常采用最小闭合容量技术（minimal occluding volume technique，MOV）口腔护理的液体常采用生
43、理盐水、1%双氧水、2%碳酸氢钠或多贝尔氏漱口液。另外需准备负压吸引器、中心负压吸引及氧疗设施。相应的容积为“最小封闭容积（MOV）”。另外需准备负压吸引器、中心负压吸引及氧疗设施。2、防止口腔分泌物及胃内容物误吸；3、目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的损伤小。经口气管插管时，由于患者无法有效吞咽，口腔分泌物较多。经常采用最小闭合容量技术（minimal occluding volume technique，MOV）8内:吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气囊，送回原来深度。以往认为，气囊常规定时放气-充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。静脉压为1820cmH2O将头偏向一侧
44、，注入口腔护理液，用负压在下方吸出，反复数次，直到口腔清洁无异味。正压通气时吸气未，即气道压力最高、气管内径最大时，能够有效封闭气道的最小压力为MOP。床边备急救设备，拔管后清洁口腔，协助排痰，密切观察患者生命体征。患者的准备：清醒的患者应心理护理，取得患者的配合，告知患者气管切开较气管插管舒适，易于耐受，可以吞咽、进食。理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常常称为“最小封闭压力（MOP）”。拔管后密切观察患者生命体征变化。间断注入，一般每隔1520min向气道内注入2-3ml。多选用一次性低压高容型气管切开套管。气管内直接滴注：即直接向气管内滴（注）入0.人工气道的建立-与医生相关氧气和负压处于备用状态口腔内合适的温度和湿度，有利于细菌生长繁殖。一旦出现缺氧，应立即处理，必要时可再次插管。人工气道的湿化人工气道的湿化
