1、气管插管、切开护理气管插管、切开护理配合配合2020/11/142气 管 插 管2020/11/143概 述p紧急气管插管是各种急危重症患者抢救过程中的一项非常实用而重要的技术p要求在短时间内完成气管插管，建立人工气道，迅速恢复患者的通气与供氧，是逆转急危重症患者病情和预后的关键2020/11/144目 的o促使高浓度氧气的吸入o保护气道o有利于吸引o提供复苏时另一给药途径2020/11/145插管方法o经鼻o经口2020/11/146评 估o患者的生命体征、心电图等o有无其他伴随疾病及原有插管史o向患者及家属交待病情o患者的张口程度，颈部活动度，牙齿、咽喉部情况o插管深度o静脉通道、吸引器功
2、能2020/11/147常规用物准备p喉镜、气管导管、导管芯、简易呼吸器、氧气、牙垫、胶布、注射器、吸引器、听诊器、无菌手套、润滑剂、肢体约束带等2020/11/148导管选择o男性插管内径为89mm；女性插管内径为78mm；儿童 管内径为年龄4+4，新生儿 插管内径为3mmo检查所用导管是否堵塞o给气囊充气，保证气囊对称、无漏气，检查后把气囊内气体完全抽出2020/11/149喉 镜o喉镜柄接上镜片，检查光源是否正常，如电珠不亮，检查是否旋紧，如旋紧后还不亮，更换电珠或电池2020/11/1410插管过程o体位体位仰卧位，头后仰肩部可略抬高510 cm，充分暴露声门 口、咽、喉三点呈一直线2
3、020/11/1411插管过程o面罩加压给氧面罩加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧23分钟，使血氧饱和度保持在95%以上2020/11/1412插管步骤2020/11/1413插管深度o插管头端到门齿的距离 男性2123cm 女性2122cm 儿童为年龄2+122020/11/1414充气囊p用注射器向气囊内注入入45ml气体2020/11/1415证实导管位置o听呼吸音o看气雾o胸片o呼气末二氧化碳浓度检测装置2020/11/1416导管固定2020/11/1417测气囊压p维持气囊压在2530cmH2Op不需定时放气p每46小时监测一次2020/11/1418气囊压力2020/11/14
4、19插管后护理o妥善固定o保持通畅o监测气囊压o预防感染o每日评估，尽早拔管2020/11/1420常见并发症o插管时动作粗暴可致牙齿脱落o损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血o用力过猛可造成下颌关节脱位o导管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞o导管过粗过硬，易引起喉头水肿，甚至引起喉头肉芽肿o插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张o导管消毒不严，可引起术后并发症2020/11/1421医护配合o医生严密监护，根据患者病情明确插管指征；护士立即将气管插管用物品拿至患者床旁，对各种用具进行检查，并让其处于备用状态o护士帮助患者安置体位；医生在最短时
5、间內选择好气管插管型号o护士摆好体位后，立即吸净口腔、鼻腔及咽喉部分泌物；医生用简易复苏囊接口鼻罩，并连接氧气后，罩紧患者口鼻做人工呼吸数分钟，以提高患者对气管插管插管时缺氧的耐受性。o医生加压给氧时，护士用手压住患者胃部以免胃内胀气2020/11/1422医护配合o医生位于患者头侧插管，护士在一旁协助固定体位，并随时做好吸引的准备，当有痰液或胃内反流物遮住气管口时立即将其吸出o在声门暴露不佳时，护士用手轻压患者环状软骨处，使气管向下以暴露声门裂，使导管顺利通过o插管成功后护士立即用复苏囊连接气管导管加压给氧，医生则用手固定住气管导管，同时听诊两肺呼吸音，调整导管位置，确认导管位置恰当后，再固
6、定牙垫o医护协助摆好患者体位，调节好呼吸机参数后连接呼吸机机械通气2020/11/1423护理配合的目的与意义o气管插管过程中护士得心应手的配合能提高插管速度，为垂危病人赢得抢救时间o插管成功后护士细致有效的气道护理能减少并发症的发生，缩短病程2020/11/1424气 管 切 开2020/11/1425概 述o定义：将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸o是解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效方法，在危急症病人的抢救中发挥重要作用2020/11/1426适应证o喉梗阻o下呼吸道分泌物潴留o预防性气管切开o预期需长时间行机
7、械通气者o取气管异物2020/11/1427评 估o生命体征及基本病情（凝血功能）o向患者及家属做好解释o选择合适的气管套管o静脉通路及吸引器2020/11/1428准备用物p气管切开包、气管切开套管、固定带p无菌手套、消毒用品、局麻药品、生理盐水p无影灯,注射器、吸痰,吸氧装置p必要时备抢救物品2020/11/14292020/11/1430套管的选择o材质：金属、塑料o型号：根据性别、年龄、体形 成年男性：10号 成年女性：9号2020/11/1431切开部位环状软骨切开部位2020/11/1432操作步骤p患者仰卧位，肩下垫小枕，头后仰，保持正中位p常规消毒（以切口为中心，直径10CM）
8、，铺无菌巾p协助开包，局部麻醉p由医生切开气管，放入气管套管p气囊充气p扁带系颈部固定p用纱布和凡士林纱布垫在伤口与套管之间p给予吸氧或按需要接上呼吸机辅助通气2020/11/14332020/11/1434护理配合o消毒、铺巾、局麻、戴手套，准备吸痰管，必要时及时吸除气切口的出血；暴露气管解剖位置后，在操作者放入气管套管同时用吸痰管经气切口吸除下气道分泌物，再吸除口鼻腔分泌物；气切口试气后充气囊o气切过程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧饱和度，必要时予高流量氧气接呼吸球囊给氧o清醒患者注意心理护理，取得配合2020/11/1435术后护理要点o早期注意观察出血情况o妥善固定，避免牵
9、拉o加强湿化，保持通畅o严格无菌，预防感染o监测气囊压o每日评估，尽早拔管2020/11/1436套管固定o固定要牢靠，经常检查o松紧适宜，与颈部间隙不应超过两指o呼吸机管路不要过紧，要有活动度2020/11/1437气道湿化o室保持适当温度（22）及湿度（相对湿度90%以上）o金属套管可用12层湿纱布覆盖套管口o积极雾化吸入2020/11/1438消毒换药o金属内套管每天清洗、消毒23次o切口每日消毒23次 顺序：清洁伤口从内向外 污染伤口从外向内 2020/11/1439拔 管o拔管前先试堵管13天o拔管后用蝶形胶布拉紧切口两侧皮肤，使其封闭2020/11/1440并发症o皮下气肿o气胸o出血o感染o滑管o气道狭窄o气管食管瘘o皮肤气管瘘o拔管困难2020/11/1441配合要点小结o用物准备o体位摆放o术中：吸引、观察、用药o术后护理2020/11/1442 谢谢 谢谢谢谢大家！
